№ 5 (2011)

Целью исследования явилось изучение эффективности фитопрепарата "Пролит-септо" у больных нефролитиазом после выполнения дистанционной ударноволновой литотрипсии. Установлено, что при приеме этого препарата существенно сокращается время отхождения всех фрагментов разрушенного камня из мочевыводящих путей, снижается частота возникновения почечной колики и обострения воспалительного процесса в почке.

На примере лечения 86 женщин с интерстициальным циститом (ИЦ) в возрасте от 26 до 52 лет и давностью заболевания более 2,7 года показана эффективность использования внутрипузырной электростимуляции в сочетании с электромагнитофорезом гепаринсодержащей смеси лекарственных препаратов. Для купирования боли и устранения центральной гиперсенсибилизации предложено чередовать (через день) местные процедуры на мочевом пузыре (МП) и процедуры транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапия, мезодиэнцефальная модуляция). В результате комплексного лечения субъективная оценка боли снизилась до уровня "редко" у 60% женщин (в 4,5 раза), показатель ургентности снизился почти в 2 раза, а средний эффективный объем МП увеличился на 46,2%.

После одностороннего неполного проксимального интракавернозного протезирования (ОНПИП) больным выполняли УЗ -допплерографию полового члена в спокойном состоянии и на фоне медикаментозной эрекции, которая проводится введением простагландина E1 в интактное кавернозное тело. Выявлено, что после ОНПИП сохраняется 89-90% функционально активной пещеристой ткани с эффективным кровотоком. При исследовании через 2 и более месяцев после операции систолическая скорость кровотока в кавернозной артерии пещеристой ткани, окружающей эндопротез, может достигать величин, регистрируемых при нормальной эрекции. Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что после ОНПИП качество половой жизни пациента улучшается в связи с созданием дополнительной плотности и осевой устойчивости ствола полового члена.

У больных хроническим абактериальным простатитом - одной из распространенных форм хронического простатита - ведущим симптомом, влияющим на качество жизни, является боль. Кроме того, патологические процессы, протекающие в предстательной железе, приводят к изменениям в показателях спермограммы. Препарат Витапрост в виде ректальных свечей не имеет побочных эффектов, может использоваться достаточно продолжительное время, не оказывая общего влияния на организм, устраняет один из основных симптомов - боль и восстанавливает показатели сперматогенеза. Эффект от проведенной терапии сохраняется до 3 мес и дольше. Итогом этого является возврат пациента к полноценной жизни. В свою очередь у больных с аденомой предстательной железы эмболизация артерий, питающих предстательную железу, особенностью предоперационной подготовки к которой является назначение свечей витапрост, - хорошая альтернатива оперативным методам лечения, при неэффективности консервативной терапии в максимальной степени быстро и бережно восстанавливающая качество жизни больного.

В работе представлены результаты оценки диагностических возможностей сатурационной техники биопсии предстательной железы. У 1018 мужчин с подозрением на рак предстательной железы (РПЖ) выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем, из них в 453 случаях применена сатурационная техника. Возраст больных варьировал от 43 до 77 лет (медиана 60 лет). У 159 пациентов в связи с выявленным РПЖ проведена позадилонная радикальная простатэктомия (РПЭ). При использовании сатурационной биопсии РПЖ выявлен в 35,1% наблюдений. Данную технику применяли при наиболее сложных для диагностирования РПЖ параметрах обследования пациентов: медиана возраста 60 лет, уровень простатического специфического антигена (ПСА) 11,9 нг/мл, плотность ПСА 0,23 нг/мл/см3, объема предстательной железы 59,7 см3. При использовании этого варианта биопсии отмечены самый высокий показатель доли локализованных стадий РПЖ; минимальные значения частоты положительного хирургического края, периневральной и периваскулярной инвазий; минимальный балл по шкале Глисона. У пациентов в возрасте младше 65 лет при уровне ПСА менее 10 нг/мл, плотности ПСА менее 0,25 нг/мл/см3 и объеме предстательной железы более 60 см3 сатурационная техника биопсии может служить методом выбора.

Одной из актуальных проблем современной урологии является выбор метода лечения крупных камней верхней трети мочеточника. Существует несколько методов оперативного лечения подобных камней: дистанционная уретеролитотрипсия, трансуретральная и перкутанная контактная уретеролитотрипсия, лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия, открытая уретеролитотомия. В работе попытались определить место эндоскопической уретеролитотомии в лечении крупных камней верхней трети мочеточника, сравнить достоинства и недостатки различных доступов. В исследовании приняло участие 38 пациентов, которым были выполнены эндоскопические уретеролитотомии по поводу камней верхней трети мочеточника размером более 1 см - 20 ретроперитонеоскопических и 18 лапароскопических. У 5 больных камни были рецидивными. У 7 пациентов выполнению эндоскопической уретеролитотомии предшествовала дистанционная литотрипсия, у двоих - неудачная контактная уретеролитотрипсия. В остальных случаях эндоскопическая уретеролитотомия была применена как первичный метод. У всех пациентов камни были удалены полностью. Среднее время операции при ретроперитонеоскопическом доступе составило 149 мин, при лапароскопическом - 125 мин. Средняя кровопотеря существенно не различалась. Конверсия была выполнена в одном наблюдении в группе ретроперитонеального доступа. Послеоперационный койко-день при ретроперитонео- и лапароскопической уретеролитотомии был приблизительно равным (3-16 дней). Из значимых осложнений лапароскопической уретеролитотомии в одном наблюдении отмечено непротяженное ранение толстой кишки. После ретроперитонеоскопической уретеролитотомии в одном случае развился мочевой затек, в одном была пневмония. Эндоскопическая уретеролитотомия при крупных камнях верней трети мочеточника с помощью ретроперитонеального и трансперитонеального доступа является безопасной и эффективной операцией, которая позволяет полностью избавить пациента от камня, применяя при этом малоинвазивный метод лечения. К эндоскопической уретеролитотомии следует прибегать в ситуациях, когда применение методов лечения первой линии оказалось неэффективным. В настоящее время метод может быть рекомендован как один из основных в лечении крупных и длительно стоящих камней верхней трети мочеточника.

В статье изложены данные о перкутанном лечении пациентов со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) в сочетании с мочекаменной болезнью, выполненные за период с 2005 по 2009 г. Всего было оперировано 17 больных, которым выполняли эндопиелотомию в сочетании с нефролитотомией и/или контактной литотрипсией. Среди больных было 12 (70,6%) мужчин и 5 (29,4%) женщин. Возраст колебался от 29 до 65 лет, в среднем составив 47 ± 8,2 года. Наличие двусторонних конкрементов было отмечено у 4 (23,5%) больных, из них у 1 (5,9%) имелись стриктуры обоих ЛМС. Хороший результат был достигнут у 14 (82,4%) из 17 пациентов, удовлетворительный - у 2 (11,8%) и неудовлетворительный - у 1 (5%) пациента. В отдаленном периоде (средний срок наблюдения 14 мес после операции) удалось обследовать всех 17 больных. У 14 (82,4%) отмечалось улучшение состояния ЛМС по данным экскреторной урографии и мультиспиральной компьютерной томографии. У 16 (94,1%) пациентов какие-либо урологические жалобы отсутствовали.

В статье представлены результаты сравнительного анализа эффективности различных методов лечения 31 мужчины с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ) в сочетании с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря. Статистическая оценка полученных результатов показала, что рекомендованные в настоящее время схемы медикаментозной терапии, включающие антибактериальные, нестероидные противовоспалительные средства, а также α-адреноблокаторы, недостаточно эффективны у указанной категории больных. Трансректальная микроволновая гипертермия является эффективным методом лечения мужчин с СХТБ, однако продолжительность клинического эффекта не превышает 3 мес. Согласно полученным данным, инъекции 100 Ед ботулинического токсина типа А в поперечно-полосатый сфинктер уретры у больных с СХТБ в сочетании с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря оказались наиболее эффективным методом, дающим шанс на продолжительную и адекватную реабилитацию больных указанной категории.