№ 5 (2013)

За последние 20 лет в развитых странах отмечен рост выявления инцидентального, или асимптомного, почечно-клеточного рака (ПКР). В исследование включены 268 пациентов с ПКР в возрасте от 25 до 92 лет, проходивших обследование и лечение в урологической клинике МОНИКИ в течение последних 5 лет. Существенного отличия в частоте гистологических вариантов ПКР между инцидентальными и симптомными новообразованиями не выявлено. Среди инцидентальных новообразований светлоклеточного строения преобладали опухоли малых размеров — до 4 см (стадия Т1а) высокой и умеренной степени дифференцировки (G1—2 по Fuhrman). Папиллярный вариант ПКР выявлен на более высокой стадии заболевания и характеризовался высокой степенью ядерной атипии, что свидетельствует о его высоком злокачественном потенциале. Хромофобный ПКР диагностирован, как правило, в стадии Т3. Средний возраст мужчин и женщин с хромофобным вариантом ПКР составил 46,5±6,8 года, при этом различий в возрасте пациентов с инцидентальным и симптомным ПКР не было. Среди доброкачественных новообразований почек наиболее часто диагностировали ангиомиолипому — 13 (53,8%). Таким образом, инцидентальные новообразования имеют лучший прогноз по сравнению с опухолями, имеющими клинические проявления.

В работе представлено описание системы поддержки принятия решений врача-уролога по прогнозированию и управлению профилактическими мероприятиями при мочекаменной болезни с использованием аппарата нечеткой логики принятия решений. Сформирован словарь информативных признаков и алфавит классов. Разработаны формулы расчета функций принадлежности по данным признакам, по значениям которых с помощью итерационного правила логического вывода рассчитываются коэффициенты уверенности в принадлежности обследуемого объекта к искомому классу. На основании сравнения полученных значений с пороговыми коэффициентами уверенности производится дефазификация вывода. В соответствии с полученными решающими правилами разработан алгоритм управления профилактическими мероприятиями при уролитиазе. Для проверки эффективности «срабатывания» синтезированных решающих правил были рассчитаны коэффициенты уверенности 200 пациентов, страдавших мочекаменной болезнью, которые по результатам наблюдения в течение года в зависимости от наличия рецидива были разделены на две группы. Анализ пересечения гистограмм распределения значений коэффициентов свидетельствовал о высокой диагностической эффективности (0,94) синтезированных решающих правил.

Целью исследования было изучение эффективности и безопасности цефиксима и амоксициллина/ клавуланата при лечении бессимптомной бактериурии у беременных. Выполнено проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, в которое включили 112 беременных женщин с бессимптомной бактериурией. В 1-ю группу (цефиксим [супракс солютаб®] по 400 мг 1 раз в сутки 7 дней) были рандомизированы 58 женщин, 54 женщины были включены во 2-ю группу (амоксициллин/ клавуланат [амоксиклав®] по 625 мг 3 раза в сутки 7 дней). Средний возраст пациенток 1-й группы составил 25,2±6,6; 2-й — 26,6±5,8года. После включения в исследование на визитах 2 (день 10±1) и 3 (день 35±2) выполнили физикальное обследование, оценку жалоб, сбор сведений о нежелательных реакциях и бактериологический анализ мочи. Была выявлена сопоставимая эффективность цефиксима и амоксициллина/клавуланата при лечении бессимптомной бактериурии у беременных. Эрадикация возбудителя и стойкий бактериологический ответ отмечены соответственно у 94,8 и 92,7% женщин, получавших цефиксим, и у 98,2 и 92,5% женщин, получавших амоксициллин/клавуланат (p>0,05). При этом прием амоксициллина/клавуланата по сравнению с цефиксимом достоверно чаще (13 и 1,7% соответственно; p=0,02) сопровождался развитием нежелательных реакций. Семидневные курсы цефиксима в дозе 400 мг 1 раз в сутки и амоксициллина/клавуланата в дозе 625 мг 3 раза в сутки являются высокоэффективными режимами терапии бессимптомной бактериурии у беременных в России. Прием амоксициллина/клавуланата достоверно чаще сопровождается развитием нежелательных реакций по сравнению с цефиксимом.

Целью исследования стало изучение эффективности применения препарата пролит больными мочекаменной болезнью с локализацией камня в мочеточнике. Под наблюдением находились 225 пациентов с единственными конкрементами различных отделов мочеточника, размеры которых варьировались от 0,4 до 0,7 см. В зависимости от проводимого лечения больные были разделены на две группы. В основной группе (n=175) пациенты получали пролит в течение 30—40 дней, в контрольной (n=50 человек) — стандартную терапию. В результате лечения камень мочеточника отошел самостоятельно у 158 (90,3%) больных основной группы и лишь у 21 (42%) — контрольной. Почечную колику во время лечения в 4 раза чаще регистрировали среди больных контрольной группы. При этом интенсивность болей на фоне приема пролита была менее выраженной.

Целью исследования стала оценка влияния индуктора NO-синтазы импазы на функцию эндотелия и эректильную функцию больных, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ). В исследовании участвовали 127 мужчин со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) в возрасте 55,8±5,3 года, которым планировалось проведение КШ. Комплекс исследований включал анкетирование по опроснику МИЭФ, определение уровня липидов крови, регистрацию ночных пенильных тумисценций, посткомпрессионные тесты на плечевой и кавернозных артериях. Функцию эндотелия оценивали также по уровню метаболитов оксида азота (NO), эндотелина-1 (ЭТ-1) в плазме крови. Пациенты группы сравнения (n=67) проходили стандартную программу реабилитации, а в основной группе (n=67) дополнительно получали импазу по 1 таблетке в сутки в течение 24 нед. Показано, что у подвергшихся КШ пациентов с наличием эректильной дисфункции (ЭрД) прием импазы в течение 24 нед способствует оптимальной динамике выраженности ЭрД. Однако через год после операции отмечается ухудшение эректильной функции, что свидетельствует о непродолжительном эффекте действия импазы и, возможно, требует более длительного ее назначения. Кроме того, через 6 мес после КШ пациенты, получавшие импазу, имели лучшие показатели функциональной активности эндотелия как плечевой, так и кавернозных артерий по сравнению с пациентами, проходившими традиционную реабилитацию, однако к году наблюдения показатели так существенно уже не различались. Восстановительное лечение больных ИБС после оперативной реваскуляризации миокарда с включением импазы позитивно влияет на содержание уровня метаболитов NO, ЭТ-1, что отражается на функциональном состоянии эндотелия, которое характеризуется возрастанием вазодилататорных и уменьшением вазоконстрикторных свойств.

Под нашим наблюдением находились 17 пациентов (средний возраст — 61±1,7 года) с аденомой предстательной железы (АПЖ) и расстройствами мочеиспускания. После обследования с помощью ультразвукового, уродинамических и лабораторных методов исследования пациентам была назначена консервативная комбинированная терапия, включившая α 1-адреноблокатор силодозин, L-карнитин, витамины группы В и пикамилон. В результате лечения, проводившегося 4,5 месяца, удалось устранить большую часть симптомов, о чем свидетельствовало снижение балла по шкале IPSS с 17 до 3; улучшились уродинамические показатели, что было зафиксировано методом домашней урофлоуметрии. Сделан обоснованный вывод о возможности назначения предложенной комбинированной терапии пациентам с АПЖ в качестве первого этапа лечения с последующим назначением ингибиторов 5α-редуктазы или проведением оперативной коррекции при формировании инфравезикальной обструкции.

У мужчин средней и старшей возрастной категории нередко одновременно присутствуют различные расстройства мочеиспускания и эректильная дисфункция. Вопрос о роли ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5) в лечении таких пациентов остается открытым. В проспективном исследовании приняли участие 38 пациентов с расстройствами мочеиспускания и эректильной дисфункцией. Средний возраст больных составил 63,6±5,3 года. Все пациенты в течение первых 3 мес наблюдения получали а-адреноблокатор доксазозин 4 мг 1 раз в день внутрь, на последующие 3 мес к принимаемому препарату был добавлен иФДЭ-5 уденафил в дозе 50 мг 1 раз в день внутрь. Спустя 3 мес после начала лечения подавляющее большинство пациентов отметили улучшение акта мочеиспускания, что было подтверждено объективными данными. При этом статистически значимых изменений показателей АД и ЧСС зафиксировано не было, что говорит об удовлетворительной переносимости и безопасности доксазозина. В течение последующих 3 мес на фоне комбинированной терапии наблюдалось не только прогрессивное улучшение эректильной функции (IIEF12,8±3,4 против 18,4±3,7 балла; p<0,05), но и регресс расстройств мочеиспускания, о чем свидетельствовали результаты опроса по шкале IPSS (13,4±1,2 против 11,2±1,7 балла; p<0,05). Урофлоуметрические показатели статистически значимо не менялись. На основании результатов экспериментальных и клинических исследований высказано предположение, будто нарушение регуляции в системе NO—цГМФ, патологическая активация Rho-киназных путей, гиперактивность автономной иннервации, атеросклероз и нарушение кровотока в органах малого таза являются теми общими патофизиологическими механизмами СНМП и эректильной дисфункции, воздействие на которые и объясняет клиническую эффективность иФДЭ-5 при лечении пациентов с данными заболеваниями.

Интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК) — один из малоинвазивных эффективных методов деструкции малых новообразований почек. Для безопасного применения ИЛК в клинической практике необходим подбор оптимального режима воздействия лазерного излучения на ткани органа-мишени и определение методики проведения процедуры. In vivo изучено воздействие ИЛК на ткани почек 6 кроликов массой не более 3 кг и 5 беспородных собак массой до 20 кг. Воздействие ИЛК производилось интраоперационно. Забор органа у подопытного животного для макро- и микроскопического исследования проведен непосредственно после воздействия ИЛК и в различные сроки после него на протяжении месяца у кроликов и 35 суток — у собак. Морфологическое исследование, проведенное в разные периоды после воздействия, позволило установить этапность и объемы изменений в тканях почки, подтвердив безопасность и эффективность ND:YAG лазерного воздействия на ее ткани. Полученные результаты свидетельствуют о возможности эффективного применения ИЛК тканей почки для деструкции ее образований малых размеров, не нарушая функций органа.

Проанализированы истории болезни 98 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями почек, прооперированных ретроперитонеоскопическим доступом, и 75 — традиционными открытыми операциями. Всем пациентам определена степень полиорганной дисфункции и эндотоксикоза. Группы были сопоставимыми по клиническим проявлениям и выраженности интоксикации. Показаны преимущества малоинвазивных ретроперитонеоскопических вмешательств, способствующие снижению травматичности операции, болей после операции, частоты и тяжести интраоперационных осложнений, продолжительности нахождения больного в стационаре, периода нетрудоспособности, стоимости лечения, потребности в медицинских препаратах.

Солифенацин показал свою высокую эффективность в лечении больных гиперактивным мочевым пузырем в дозировке 5 мг в сутки. Однако для больных, оставшихся неудовлетворенными результатами лечения, возможно повышение дозы препарата до 10 мг в сутки, что приводит к улучшению состояния больных. Правда, есть мнение, будто лечение пациентов можно начинать с использования больших доз препарата. Эффективность 10 мг препарата сопровождалась благоприятным профилем безопасности и переносимости. Несмотря на то что многочисленными исследованиями доказано, будто клиническая эффективность различных холинолитиков мало отличается друг от друга, известно, что пациенты могут предпочитать одни препараты другим. Применение этими больными солифенацина способствует значительному улучшению качества жизни. Таким образом, гибкий подход к использованию солифенацина позволяет добиваться лучших результатов в лечении больных, в том числе и в тех случаях, когда начальное лечение оказывается недостаточно эффективным или прерывается вследствие выраженных побочных действий.