№ 6 (2013)

Исследовали влияние комплексного лечения, включившего слабоминерализованную гидрокарбонатную магниево-кальциевую минеральную воду «Нафтуся» Збручанского месторождения, на мочевую систему 47 взрослых пациентов с мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом в возрасте 24—76 лет и 3 детей разной возрастной категории. Из группы исследования 14 больных выбыли через 1—3 дня после начала лечения в связи с нежелательной реакцией желудочно-кишечного тракта на прием воды, поэтому основную группу составили 36 пациентов. На момент начала исследования камни почек или мочеточников диагностированы у всех больных. Воду взрослым пациентам назначали по 200 г 3 раза в день, детям — по 50—150 мл 3 раза в день за 30—40 мин до еды в течение 7—20 дней. Обследование пациентов проводили с помощью лабораторных, ультразвукового и рентгенологического методов. Выявлено, что на фоне комплексного лечения отхождение мелких камней, их фрагментов и песка происходило на 1—3 дня раньше, чем при применении стандартного лечения. Не отмечено влияния на обмен кальция и неорганических фосфатов. Выявлена тенденция к появлению кристаллурии мочевой кислоты, уменьшению рН мочи. Констатировано статистически значимое снижение лейко- и эритроцитурии. У 60% пациентов обнаружено снижение титра или исчезновение бактериурии. Полученные результаты позволили сделать вывод о целесообразности назначения минеральной воды «Нафтуся» Збручанского месторождения в составе комплексного лечения при воспалительных процессах в мочевой системе и для стимуляции отхождения камней мочеточников, имеющих размеры, позволяющие рассчитывать на их самостоятельное отхождение.

Камни, расположенные в лоханочно-мочеточниковом сегменте, сопровождаются наиболее выраженным нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей по сравнению с другими локализациями конкрементов, что нередко приводит к серьезным гнойно-септическим осложнениям, требующим неотложной помощи. Изучены результаты лечения 147 больных камнями лоханочномочеточникового сегмента с применением различных методов лечения и их эффективность для данной категории больных. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) была проведена 55 больным, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) — 23, чрескожная нефроуретеролитотрипсия и нефроуретеролитоэкстракция (ЧНЛТ и ЧНЛЭ) — 43, открытые операции (уретеро-, пиелолитотомия) — 26 больным. Лучшие результаты по всем показателям были получены от пациентов с камнями размером до 1 см после ДУВЛ, а также от больных при размере камня более 1 см после ЧНЛТ (ЧНЛЭ). В этих группах полное освобождение от камня через 3 мес после проведенного лечения достигнуто 95 и 97,7% больных соответственно. Осложнения в группе ДУВЛ регистрировали в 14,6% случаев, в группе ЧНЛТ (ЧНЛЭ) — в 9,2%.

Цель исследования заключалась в повышении эффективности и снижении частоты осложнений трансвагинальных реконструктивных операций тазового дна с установкой синтетических сетчатых протезов по поводу пролапса тазовых органов. В исследовании участвовали 228 пациенток с пролапсом тазовых органов II—IV стадий, из которых 144 (63,2%) были прооперированы по методике TVM (Tension-free Vaginal Mesh), а 84 (36,8%) — по оригинальной методике с установкой запатентованного сетчатого имплантата. В группе больных, которым была проведена реконструкция тазового дна с имплантацией оригинального по форме и методу установки сетчатого эндопротеза, в послеоперационном периоде достоверно реже выявлялось недержание мочи при напряжении, были констатированы лучшие функциональные результаты и значительно в меньшем количестве диагностировались интра- и послеоперационные осложнения. Трансвагинальная реконструкция тазового дна с использованием техники минимизации операционных доступов при установке оригинального сетчатого эндопротеза позволяет эффективно восстанавливать нормальную анатомию влагалища, характеризуется высокой безопасностью и хорошими функциональными результатами.

Целью контролируемого рандомизированного исследования явилось изучение эффективности экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ) по сравнению с медикаментозным лечением пациентов с хроническим простатитом категории IIIБ. В исследование включены 30 пациентов с хроническим простатитом категории IIIБ (ХПIIIБ), разделенных на две группы по 15 человек. В 1-й группе использовали ЭУВТ простаты в качестве монотерапии, во 2-й — только медикаментозное лечение. Воздействие осуществляли в области промежности при помощи стандартного аппарата радиальной ЭУВТ. Процедуру проводили 1 раз в неделю на протяжении 4 нед, согласно принятому протоколу. Все пациенты полностью прошли лечение, которое проводилось амбулаторно. Контрольные обследования всех 30 больных проводили через 1, 2, 4 и 12 нед после лечения. Эффективность терапии оценивали с помощью шкалы NIH-CPSI. У всех пациентов 1-й группы наблюдалось статистически значимое снижение интенсивности болей и повышение качества жизни по сравнению со 2-й группой. Исследование показало, что ЭУВТ простаты является простым и эффективным методом лечения ХП IIIБ, не сопровождающимся развитием побочных эффектов.

Настоящая работа посвящена изучению эффективности и безопасности использования комбинированного препарата сафоцид при проведении трансректальной биопсии предстательной железы. В исследование вошли 80 пациентов с подозрением на рак предстательной железы, которые имели показания к биопсии простаты. В основной группе (n=40) пациенты получали сафоцид, в контрольной (n=40) — пефлоксацин 400 мг 2 раза в день. У пациентов, получавших сафоцид, статистически значимо реже отмечалось развитие фебрильной гипертермии в 1-е сутки после биопсии, а потребности в смене препарата не возникло вообще против 6 (15%) пациентов контрольной группы. Частота нежелательных реакций в группах статистически значимо не различалась. Еще одними положительными качествами сафоцида являются его удовлетворительная комплаентность и психологический комфорт пациентов при его использовании. Полученные данные позволяют рекомендовать использование сафоцида для антибактериальной профилактики при выполнении биопсии простаты.

В работе представлены результаты лечения 40 пациентов с аденомой предстательной железы (АПЖ) силодозином (урорек®) в дозе 8 мг в сутки. С помощью авторской анкеты пациенты были разделены по фенотипу мужской сексуальности на три группы. Оценка результатов лечения проводилась в течение 24 нед наблюдения. Отмечен высокий лечебный эффект силодозина во всех группах больных АПЖ, однако наибольший эффект, выраженный в уменьшении расстройств мочеиспускания и увеличении максимальной скорости потока мочи, достигнут у нормо- и гипосексуальных мужчин по сравнению с гиперсексуальными. Развитие нарушений эякуляции на фоне лечения больных АПЖ силодозином менее свойственно фенотипически гиперсексуальным пациентам.

Основной целью исследования было определить эффективность многокомпонентной биологически активной добавки к пище ПростаДоз для пациентов с хроническим простатитом. Всего были обследованы 50 мужчин, имеющих клинические признаки, характерные для хронического простатита, которые наблюдались в 9 клинических центрах, находящихся в различных регионах России. Все пациенты получали ПростаДоз по 2 капсуле 2 раза в сутки в течение месяца с последующим динамическим наблюдением в течение 4 нед. Симптоматического улучшения удалось достичь 46 (92%) больным. При оценке влияния ПростаДоза на различные группы симптомов было установлено, что его прием уменьшает боли, способствует нормализации акта мочеиспускания и повышению качества жизни. Причем этот эффект сохранялся в течение всего срока контрольного наблюдения.

Исследован операционный материал, взятый от 101 пациента в возрасте от 32 до 88 лет с верифицированным раком мочевого пузыря. Повторный морфологический анализ биопсийного материала, полученного в ходе повторной трансуретральной резекции (ТУР), позволил выявить 35,6% резидуальных опухолей, причем в 23% случаев диагностирован рак той же стадии, в 5% — более низкой стадии: Та. Недооценка стадии имела место в 7,9% наблюдений. У 24,7% пациентов резидуальные опухоли выявлены по данным гистологического исследования. При опухолях размером более 3 см частота выявления резидуальных опухолей и мышечной инвазии составила 44,8 и 12,1 %, а при размере менее 3 см — 23,2 и 2,3% соответственно. Резидуальная опухоль выявлена в 45,7% случаев при рТЮ3 и в 27,2% — при рТ1G2. При этом мышечная инвазия отмечена только при низкодифференцированной опухоли — 13,5% случаев. При наличии мышечной ткани инвазия диагностирована в 1,4% наблюдений, а в отсутствие — в 20,5%. Проведение повторной ТУР мочевого пузыря по поводу мышечно-неинвазивного рака позволяет обеспечивать оптимальный местный контроль, получать дополнительный гистологический материал для морфологического исследования с целью уточнения стадии заболевания, на основании этого определять адекватную тактику лечения и удалять резидуальную опухоль.

Целью исследования было улучшить результаты лечения детей с врожденным гидронефрозом за счет снижения инвазивности оперативного доступа и оптимизации метода деривации мочи в послеоперационном периоде. С февраля 2008 по февраль 2012 г. выполнено 30 лапароскопических пиелопластик (мальчиков — 16, девочек — 14; возраст детей — от 2 мес до 14 лет, масса тела — от 5500 г). Пиелопластика осуществлялась трансабдоминально по методике Hynes—Anderson. В 13 наблюдениях установлены мочеточниковые стенты, в 8 — пиелостома, в 2 оставлена нефростома, наложенная ранее; семерым выполнена нефростомия по предложенной методике. Среднее время операций составило 110 (80—240) мин. Результаты прослежены в сроки от 3 до 53 мес. У 1 ребенка на 2-е сутки произошло выпадение пиелостомы с развитием пиелонефрита, еще у 1 отмечено формирование уриномы. У обоих детей анастомоз оказался состоятельным, и необходимости в повторной пиелопластике не возникло. У 1 ребенка возникла стойкая стриктура анастомоза, что потребовало повторной пиелопластики. Контрольные обследования предусматривали выполнение УЗИ и внутривенной урографии. На настоящий момент жалобы отсутствуют со стороны всех детей, обострений инфекции мочевой системы не зарегистрировано. Таким образом, лапароскопическая пиелопластика является эффективной методикой вне зависимости от возраста детей, однако необходимо дальнейшее совершенствование методов дренирования чашечно-лоханочной системы в послеоперационном периоде.

В настоящее время «золотым» стандартом диагностики РПЖ считается гистологическая оценка биоптатов, полученных при трансректальной тонкоигольной мультифокальной биопсии простаты под контролем УЗИ. При этом масса опухолей выявляется на ранних стадиях (Т1с). Ключевым моментом являются правильное приготовление микропрепаратов и их последующая оценка.