№ 3 (2014)

Мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению больных симптоматической артериальной гипертензией позволил нам выявить 154 пациента с опухолями надпочечников. Им проведена адреналэктомия, причинами которой служили феохромоцистотома - 73 человека, альдостерома - 43, кортикостерома - 22, инциденталома - 16. После операции устойчивая нормализация артериального давления (АД) наступила в 84,4% случаев. Потребность гипотензивной терапии сохранилась в 15,6%, но АД ни у одного из наблюдаемых больных не достигло дооперационного уровня. Среди 81 больного почечной артериальной гипертонией 67была проведена баллонная ангиопластика с имплантацией стентов. Причиной сужения почечной артерии стало атеросклеротическое их поражение у 48 (71,6%), фиброзно-мышечная дисплазия - у 18 (26,8%), болезни Такаясу - у 1 12-летней девочки. В ближайший послеоперационный период у всех оперированных пациентов по поводу вазоренальной гипертонии произошла нормализация АД.

В статье представлены данные мультицентрового клинического открытого сравнительного в трех параллельных группах исследования эффективности и безопасности биологически активной добавки к пище НефраДоз с литокинетической целью после дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) у пациентов с мочекаменной болезнью. В исследовании приняли участие 114 пациентов из различных регионов Российской Федерации в возрасте от 18 до 75 лет (средний возраст - 45,56+12,49 года) с диагнозом "мочекаменная болезнь", которым была проведена ДУВЛ. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от проводимой терапии. Оценку эффективности осуществляли по данным исследования клинического анализа крови и мочи и биохимического анализов крови, УЗИ и обзорной урографии. Результаты показали, что НефраДоз обладает диуретическим, противовоспалительным, литокинетическим действиями, эффективен и безопасен для пациентов с МКБ, перенесших ДУВЛ.

В работе представлены результаты лечения недержания мочи при напряжении у женщин с применением слинговой уретропексии трансобтураторным методом - TVT-O. С 2008 по 2011 г. по поводу стрессового недержания мочи с использованием методики TVT-O прооперированы 67 пациенток. Средний их возраст составил 48,1±3,1 года. Обследование включило опрос по вопроснику ICIQ-SF, заполнение дневника мочеиспускания, осмотр наружных половых органов, промежности, мочеиспускательного канала, кашлевой тест, проведение цистографии для оценки формы и расположения мочевого пузыря, а также измерения заднего пузырно-уретрального угла. Для уточнения функционального состояния нижних мочевыводящих путей выполнена урофлоуметрия. В ближайших послеоперационный период у 60 (89,6%) прооперированных больных стрессовое недержание мочи было устранено полностью, у 5 (7,5%) больных отмечено улучшение состояния, у 2 (3%) - эффекта от операции не было. Через 12 мес после проведенного оперативного вмешательства 43 (64,2%) женщины оставались весьма довольными результатом операции, 20 (29,9%) были удовлетворены результатом и лишь 4 (5,9%) - не удовлетворены. Полученные результаты свидетельствуют о том, что методика TVT-O является безопасным и эффективным способом оперативной коррекции стрессового недержания мочи у женщин. При этом следует проводить тщательную дифференциальную диагностику между стрессовым и ургентным типами недержания мочи, а также учитывать особенности строения таза.

В настоящее время взаимосвязь между процессом сна и эректильной функцией (ЭФ) не вызывает сомнений, поэтому ее исследование в контексте медицины сна (сомнологии) остается наиболее информативным диагностическим методом. В статье представлены результаты полисомнографического исследования с опцией одновременного мониторинга ночных спонтанных эпизодов эрекции у 51 мужчины в возрасте 46-55лет, не предъявляющих жалоб на нарушение ЭФ. Основную группу (n=37) составили пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Показано нарушение паттерна (количественных и качественных характеристик) ночных спонтанных эпизодов эрекции в данной группе мужчин, что было расценено как начальные (доклинические) проявления эректильной дисфункции. Таким образом, современные диагностические возможности медицины сна позволяют объективно оценить состояние ЭФ у пациентов с СОАС и назначить своевременную патогенетически обоснованную терапию.

Представлен опыт применения нового суперселективного а-адреноблокатора урорек (силодозин) в лечении 30 пациентов с симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей в возрасте от 49 до 69 лет. Пациенты принимали силодозин по 1 капсуле в день в течение 2 мес. Согласно результатам исследования силодозин продемонстрировал высокую эффективность и приемлемый профиль безопасности. Показано, что силодозин не повышает риск развития гипотензии у пациентов, которые принимают антигипертензивную терапию. Терапия силодозином положительно и статистически значимо сказалась на субъективных и объективных симптомах заболевания, что было подтверждено результатами анкетирования по опросникам IPSS-QoL, а также данными урофлоуметрии. Для силодозина характерно быстрое развитие эффекта (через 3-4 дня после начала приема), он может применяться всеми пациентами, страдающими аденомой предстательной железы и имеющими показания к приему а-адреноблокаторов, и не требует коррекции дозировок гипотензивных препаратов при совместном назначении.

Целью исследования было определить роль маркеров ki-67 и vimentin в выборе тактики оперативного лечения больных метастатическим раком почки. Проведен анализ результатов лечения 71 пациента с метастатическим почечно-клеточным раком почки. В первую группу вошли 16 (22,5%) больных, которым в ходе операции после нефрэктомии выполняли полное удаление отдаленных метастазов. Вторую группу составили 55 (77,5%) пациентов, которым была произведена только циторедуктивная нефрэктомия. Всем пациентам были проведены иммуногистохимические исследования операционного материала для определения экспрессии маркеров ki-67 и vimentin. При сравнении результатов лечения пациентов, которым выполнялось полное удаление метастазов, в зависимости от уровня экспрессии vimentin и ki-67 (<10% и >10%) отмечено достоверное увеличение кумулятивной выживаемости больных при отсутствии экспрессии vimentin и ki-67 <10% (log-rank test р = 0,0001). Та же закономерность отмечена и в группе больных, которым выполнялась только нефрэктомия. При отсутствии экспрессии vimentin и ki-67 < 10% выживаемость больных, которым после нефрэктомии выполнялась метастазэктомия, была достоверно выше по сравнению с больными, которым производилась только нефрэктомия (р=0,001). При положительной экспрессии vimentin и ki-67 >10%различий в выживаемости этих групп не отмечено (р>0,082). Таким образом, установлена взаимосвязь между уровнем экспрессии маркеров vimentin и ki-67 и степенью распространения метастатического рака почки: при высоком уровне экспрессии этих маркеров удаление всех метастазов не увеличивает продолжительность жизни пациентов.

Стриктуры везикоуретрального анастомоза (ВУА) и уретры, облитерация шейки мочевого пузыря - частые осложнения, возникающие после лечения рака предстательной железы и резко снижающие качество жизни пациента. На сегодняшний день не существует единого стандарта лечения стриктур уретры. Один из перспективных методов - лазерная оптическая уретротомия с использованием твердотельного Ho:YAG-лазера. С 2012 г. нами пролечены 12 пациентов со стриктурами ВУА, уретры, облитерацией шейки мочевого пузыря. Максимальная длина сужения, по данным уретрографии, составила 4,5 см. Эффективность лечения оценивали через 6 мес после операции объективно по данным уретрографии, урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи; субъективно - по анкете IPSSс подсчетом баллов по опроснику QoL. После удаления уретрального катетера у всех пациентов восстановилось самостоятельное мочеиспускание, отмечено снижение баллов по шкале IPSS на 59,5%, IPSS-QoL - на 45,87%, объема остаточной мочи - на 89,92%, увеличение значений максимальной скорости мочеиспускания - на 78,19%. Интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений зарегистрировано не было. Ho:YAG-лазер является минимально инвазивным и безопасным инструментом для уретротомии стриктур ВУА, уретры и облитерации шейки мочевого пузыря, возникших после лечения рака предстательной железы. Окончательные выводы об эффективности данной методики можно будет сделать на основании отдаленных результатов данных сравнительных исследований.

Основными методами лечения пациентов с ретрокавальным мочеточником являются резекция, репозиция и пластика мочеточника. В настоящее время с развитием эндовидиохирургических методов лечения данная операция успешно выполняется с использованием ретроперитонеального и лапароскопического доступов. Авторы приводят клиническое наблюдение, которое можно считать первым в нашей стране удачным опытом лапароскопического вмешательства при ретрокавальном мочеточнике.

Представлен успешный опыт лечения отдаленного осложнения уретропластики, выполненной по модифицированной методике Cecil-Culp с использованием лоскута из кожи мошонки с сохраненными волосяными луковицами. У пациента возникла необходимость избавления от конкрементов артифициальной уретры, возникших через десятилетия после проведенной операции. Использование комбинированной методики лечения позволило добиться хорошего клинического результата.

В обзоре представлены результаты систематической литературы, доступной в российских библиотеках и Национальной медицинской библиотеке США, по изучению женской предстательной железы, ее морфологии и физиологии.

Обзор посвящен рассмотрению физиологических основ эрекции, патофизиологических механизмов, связанных с нарушениями эрекции, подробному анализу причин - психологических, неврологических, эндокринологических, сосудистых (артериальных и связанных с нарушением функционирования кавернозных тел), приводящих к нарушениям эрекции. Освещены современные аспекты диагностики и лечения пациентов с нарушениями эрекции.