№ 4 (2014)

Сорока восьми пациентам в возрасте от 35 до 69 (51,0±0,6) лет с протяженными или множественными стриктурами мочеточников специфического (n=36) и неспецифического (n=12) происхождения выполнена уретеропластика с использованием кишечных аутотрансплантатов (интестинальная пластика мочеточников). До пластики 35 из них выполнена чрескожная пиелонефростомия (ЧПНС) с последующей оценкой клубочковой фильтрации (КФ). Показано, что при исходном уровне КФ менее 10 мл/мин резервные возможности почки при гидроуретеронефрозе туберкулезной этиологии исчерпаны. Когда клиренс креатинина превышает эту величину, происходит восстановление функции деблокированной почки. В первом случае показана нефрэктомия или нефроуретерэктомия, во втором - реконструктивное вмешательство на мочеточнике. У 45 больных использовали подвздошную кишку, у 3 - червеобразный отросток. Двадцати шести (54,2%) пациентам замещали только мочеточник, 22 (45,8%) - мочеточник и мочевой пузырь. Замещение сегментом кишки одного мочеточника произведено 43 пациентам, двух - 5. Установлено, что данные операции позволяют избавлять пациентов от пожизненного наружного дренирования почек в большинстве случаев, тем самым существенно улучшая качество жизни (КЖ). Последнее в отдаленном послеоперационном периоде значительно улучшается: особенно существенно - психический компонент здоровья, жизненной активности и ролевого функционирования больных, происходит стойкое снижение интенсивности болевого синдрома (p<0,05). Оптимальным методом реконструкции мочеточника остается илеоуретеропластика, при невозможности - аппендикоуретеропластика.

Сопоставлены результаты лечения больных лейкоплакией мочевого пузыря, подвергнутых трансуретральной резекции (ТУР), - 76 пациенток; и лазерной интерстициальной терапии (ЛИТ) при помощи YAG-Ndлазера (иттрий-алюмо-гранатовый с неодимом) Medilas Fibertom 5100 («Dornier Med Tech», Германия) - 32 пациентки. Показано преимущество ЛИТ: синдром хронической тазовой боли после этой операции сохранялся в три раза реже, чем после ТУР (15,6 и 50% соответственно), фиброз зоны воздействия развивался в 3,5 раза реже (18,8 и 67,1 % соответственно). Только 19,7% пациенток, перенесших ТУР, через год оставались довольными результатом лечения, в то время как после ЛИТ таковых было 84,4%.

У 25-40% женщин после первого эпизода НИМП отмечается рецидив заболевания в ближайшие 6-8 мес. Несмотря на довольно широкий выбор антимикробных препаратов, различные схемы антимикробной профилактики рецидивов цистита, фито-, эстрогено-, вакцинотерапию, цистит все же часто рецидивирует. Целью нашей работы явилась оценка компонентов врожденного иммунитета в эпителиальных клетках слизистой уретры у женщин с хроническим бактериальным циститом и в группе здоровых женщин на уровне экспрессии генов Toll-подобных рецепторов TLR2 и TLR4 и антимикробного пептида, продуцируемых слизистой мочевого пузыря, β-дефензина-І (HBD1). У 80% женщин с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом выявлено достоверное увеличение уровня экспрессии генов TLR2 и TLR4 по сравнению с показателями группы здоровых доноров, а экспрессия гена HBD1 в слизистой уретры оказалась снижена у всех обследованных пациенток. Наше исследование поможет понять причину частых рецидивов бактериального цистита и определить пути поиска новых воздействий медикаментозного и немедикаментозного характера.

Представлены результаты социологического исследования мнений участковых педиатров (n=80, 97,5% от общего количества специалистов) города Ставрополя с целью изучения роли первичного педиатрического звена в организации детской уроандрологической службы. Анализ результатов исследования указывает на недостаточный уровень информированности участковых педиатров в вопросах детской урологии-андрологии, что подтверждают 42,5% респондентов, которые указали, что не получают информацию по рассматриваемой проблеме во время курсов повышения квалификации. Обращает внимание недостаточная осведомленность 22,5% участковых педиатров об учреждениях, специализирующихся на оказании детской уроандрологической помощи, а также то, что 3,8% специалистов самостоятельно занимаются лечением данной патологии, что указывает на несоблюдение действующей схемы маршрутизации детей при выявлении уроандрологических заболеваний. Кроме того, 11,3% врачей при первичном патронаже только в некоторых случаях проводят осмотр ребенка на предмет уроандрологической патологии, а еще 6,3% специалистов не делают этого вовсе, что свидетельствует о низкой настороженности специалистов первичного звена и в результате может негативным образом сказаться на состоянии репродуктивного здоровья детского населения Ставрополя.

Целью исследования была оценка безопасности и целесообразности использования резекции почки при клинически локализованном почечно-клеточном раке у больных с нормально функционирующей контралатеральной почкой. Проведен сравнительный анализ результатов радикальной нефрэктомии (n=226) и резекции почки (n=227) у больных раком почки сТ1-2N0М0 с нормально функционирующей контралатеральной почкой. Группы пациентов, подвергнутых операциям разного объема, были сопоставимыми по полу, возрасту, стороне поражения, исходным характеристикам опухоли и почечной функции (р >0,05 для всех); категория рТ1а и степень анаплазии G1 чаще диагностировались в группе резекции почки (р<0,0001). Ни один из 453 пациентов не получал дополнительного лечения. Медиана наблюдения составила 50 (12-224) мес. Установлено, что резекция почки ассоциирована с достоверным увеличением продолжительности операции (р=0,031), объема кровопотери (p<0,0001) и риска осложнений (OR=2,8 [95% CI: 1,6-4,7]); р<0,0001) по сравнению с радикальной нефрэктомией. Осложнения резекции почки не увеличивают риск снижения почечной функции и летального исхода. Резекция почки сопоставима с радикальной нефрэктомией по показателям безрецидивной (HR=5,9[95% CI: 0,9-38,3]), специфической (HR=0,1 [95% CI: 0-12555,9]), кардиоспецифической (HR=1,1 [95% CI: 0,3-4,6]) и общей (HR=0,8 [95% CI: 0,2-2,5]) выживаемости, в том числе при стратификации пациентов по демографически характеристикам, признакам опухоли и послеоперационной почечной функции (р>0,05 для всех). Резекция почки увеличивает риск острого нарушения почечной функции в 1,8 раза и снижает риск развития хронической болезни почек ≥3-й стадии в позднем послеоперационном периоде в 1,4 раза по сравнению с радикальной нефрэктомией. Влияния объема операции на качество жизни не выявлено. Таким образом, использование резекции почки позволяет улучшить отдаленные функциональные результаты оперативного лечения клинически локализованного почечно-клеточного рака, сопряжено с увеличением частоты осложнений, не приводящих, однако, к снижению выживаемости по сравнению с радикальной нефрэктомией. Выбор метода оперативного лечения данной категории больных должен быть индивидуальным.

С целью оценки эффективности комбинированного растительного препарата пролит супер септо* в профилактике обострений хронического бактериального простатита проведено открытое проспективное сравнительное исследование «случай-контроль», в которое включили 54 пациента с диагнозом «хронический бактериальный простатит». Стандартную этиопатогенетическую терапию получали 27 пациентов, другие 27 - дополнительно принимали пролит супер септо по 2 капсулы дважды в день в течение двух месяцев. При обследовании через 6 месяцев установлено, что 4 (14,8%) пациента группы сравнения и 2 (7,4%) основной группы больных, принимавших пролит, за истекший период перенесли обострение; у остальных наблюдалась устойчивая ремиссия. Боль сохранялась в среднем с интенсивностью 3,2 балла у больных группы сравнения и 2,8-у пациентов основной группы. Умеренное повышение числа лейкоцитов в секрете простаты регистрировалось в группе сравнения более чем в полтора раза чаще, чем в группе пациентов, принимавших пролит. Клинически значимого роста микрофлоры не обнаружено ни у одного пациента. Качество жизни обследуемых больных основной группы повысилось в среднем до 4,6 балла, в группе сравнения - до 4,2.

Развитие ретроградной эякуляции отмечается среди подавляющего большинства пациентов, перенесших стандартную трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУРП). Одной из основных причин возникновения данного состояния всегда считалось повреждение шейки мочевого пузыря при операции. В то же время сохранение интактной зоны вокруг семенного бугорка при ТУРП позволяет предохранять естественные эякуляторные механизмы. С мая по декабрь 2010 г. по адаптированной нами оригинальной методике эякуляторно-протективной ТУРП (ЭП ТУРП) были прооперированы 42 пациента с инфравезикальной обструкцией, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (основная группа). Контрольную группу составили 40 больных, которым была выполнена стандартная ТУРП. Критерии исключения из исследования: хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе, наличие стриктуры уретры, сахарного диабета, неврологического заболевания и эректильная дисфункция. Пациенты обеих групп были сопоставимыми по возрасту, объему предстательной железы, индексу I-PSS и QoL, максимальной скорости мочеиспускания и объему остаточной мочи. Оценивали показатели интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов, а также отдаленные результаты через 12, 24 и 36 мес после операции. Средняя продолжительность операции в основной группе составила 44,5±19,5 мин, в контрольной - 32,9+16,1 мин. В основной группе было удалено 32,8±8,4 г ткани, в контрольной - 58,2±6,3 г. В обеих группах положительные результаты, достигнутые в результате операций, оставались стабильными на протяжении 3 лет. Серьезных интра- и послеоперационных осложнений ни в одной из групп зафиксировано не было. Выполнение операции по эякуляторно-сберегающей методике позволило полностью сохранить естественную эякуляцию 48,7% пациентов и частично - 25,6% против 14,3 и 8,6% пациентов, оперированных по стандартной методике. Эякуляторно-протективная ТУРП считается эффективным и безопасным методом оперативного лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты, желающих сохранить антеградную эякуляцию.

Крипторхизм - самая частая аномалия развития мужских гениталий. Совершенствование технологии выполнения второго этапа операции Фовлера- Стефенсена, наиболее часто выполняемой при данном заболевании, позволило добиться снижения частоты послеоперационной атрофии яичка с 20 до 15%. Однако имеются технологические ресурсы, которые могут позволить улучшить результаты вмешательства. С 2006 по 2013 г. в клинике прооперированы 167 мальчиков с крипторхизмом (209 непальпируемых яичек). Односторонний крипторхизм диагностирован у 125 (74,9%) пациентов, двусторонний - у 42 (25,1%). Средний возраст детей составил 53,7±34,7 мес. Все пациентам была выполнена операция Фовлера-Стефенсена. Во время первого этапа операции абдоминально расположенные яички выявлены в 97 (46,4%) случаях, среди них длинная петля протока была обнаружена в 29 (29,9%); для 36 (37,1%) гонад достоверно исключить ее наличие было невозможно, облитерированный влагалищный отросток выявлен в 3 (3,1%) случаях. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от методики выполнения второго этапа. В 1-й группу включены 27 мальчиков (34 яичка), которым вмешательство проведено по стандартной методике, во 2-ю - 51 мальчик (63 гонады), к которому применили модифицированную нами методику. С целью оценки результатов у пациентов интраоперационно и через 6 мес определено положение и объем крипторхического яичка. Тестикулярная атрофия была установлена 5 (15,2%) и 2 (3,3%) пациентам 1-й и 2-й групп соответственно (p<0,05). Накопленный авторами опыт свидетельствует о целесообразности проведения скротальной мобилизации вагинального отростка брюшины при его наличии вне зависимости от наличия петли протока в ходе второго этапа операции Фовлера- Стефенса. Использование предложенного подхода упрощает мобилизацию яичка и позволяет снизить частоту последующей тестикулярной атрофии.

Резекция почки является стандартом ведения пациентов с так называемыми малыми опухолями. Органосберегающие операции на почке кроме опухолевых поражений применяются при лечении мочекаменной болезни, аномалиях мочевыводящих путей, туберкулезном поражении почки, кистах, ксантогранулематозном пиелонефрите, реноваскулярной гипертензии и эхинококкозе. Любое проникающее ранение паренхимы органа способно вызывать значительное кровотечение. В этом смысле резекция почки представляет собой подобное «ранение», но в контролируемых условиях. В связи с этим геморрагические осложнения после проведения органосберегающих операций представляют собой главную причину смерти больных. В настоящем обзоре представлены сведения о существующих методах гемостаза, используемых при проведении резекции почки как в эксперименте, так и в клинических условиях.

Изложены современные литературные данные, указывающие на важность изучения роли гиперурикемии как причины эндотелиальной дисфункции и окислительного стресса в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и эректильной дисфункции (ЭД). Высказана гипотеза, что гиперурикемия действительно может влиять на клинические исходы поражений сосудов, в связи с чем использование диет и фармпрепаратов, направленное на снижение уровня МК, может стать новым методом профилактики ССЗ, ЭД, поражений гломерулярного аппарата почек. Дальнейшие исследования в этом направлении в скором времени должны дать ответы на поставленные вопросы.