№ 6 (2014)

Одним из самых частых проявлений бактериальной инфекции у женщин является острый неосложненный цистит. Клинически проявляющуюся инфекцию мочевыводящих путей необходимо дифференцировать с бессимптомной бактериурией, которую считают не инфекцией, а бактериальной колонизацией, не требующей лечения. В соответствии с европейскими стандартами оказания медицинской помощи в качестве антибактериальной терапии необходимо назначать «старые» пероральные антибактериальные препараты (фосфомицина трометамол, нитрофурантоин, пивмециллинам), в отношении которых сохраняется чувствительность E. coli на уровне около 90%. Согласно новым концепциям, лечение должно быть направлено не только на элиминацию возбудителя, но и на подавление воспалительной (гипер)реакции инфицированного организма. Для определения значимости этих терапевтических подходов по сравнению со стандартной антибактериальной терапией необходимо дождаться результатов продолжающихся и запланированных испытаний III фазы. С целью диагностики и оценки исходов лечения острого цистита была разработана и валидизирована на русском и узбекском языках шкала оценки симптомов острого цистита (ACSS). Высокая надежность, достоверность и прогностическая значимость результатов обследования, полученных с помощью данной шкалы, дают основание использовать ее не только в повседневной практике, но и в клинических исследованиях для диагностики острого неосложненного цистита у женщин.

Проведено открытое проспективное сравнительное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по определению эффективности и безопасности комбинированного препарата пролит супер для больных хроническим абактериальным простатитом без признаков воспаления (категория NIH 3B), осложненным сексуальной дисфункцией. Обследованы 57 мужчин в возрасте от 28 до 50 лет. В течение 2 мес пациенты 1-й группы (n=29) ежедневно принимали по 4 капсулы пролита супер, 2-й группы (n=28) - плацебо. Отличные результаты были отмечены в отношении 58,6% больных 1-й группы и 17,9% - 2-й, хорошие - среди 20,7 и 21,4%, удовлетворительные - у 20,7 и 17,9% соответственно. Слабый эффект и его отсутствие констатировали только пациенты 2-й группы в 28,6 и 14,3% наблюдений соответственно. Ни в одном случае не отмечено сколько-нибудь значимых побочных реакций на прием изучаемых препаратов или осложнений проводимой терапии. Результаты исследования позволяют рекомендовать назначение в рутинной практике пролита супер* больным хроническим абактериальным простатитом без признаков воспаления, осложненным сексуальной дисфункцией.

Изучены эффективность и безопасность комплексного препарата простадоз для 25 пациентов с хроническим абактериальным простатитом. Доказано, что применение простадоза положительно влияет на основные субъективные и объективные признаки заболевания: улучшает мочеиспускание, уменьшает выраженность болевого синдрома, умеренно уменьшает объем предстательной железы, улучшает сексуально-эякуляторные показатели и повышает уровень качества жизни.

Стриктуры уретры остаются актуальной урологической проблемой. Анастомотические и заместительные уретропластики представляют собой наиболее эффективные методы лечения. При заместительной уретропластике наиболее часто используется слизистая оболочка щеки. Отмечают следующие трудности, связанные с заместительной уретропластикой: осложнения в донорской зоне, дефицит тканей для субституции, дополнительный разрез и увеличение времени операции в связи с необходимостью получения лоскута или трансплантата. Тканевая инженерия может оказаться полезной в решении указанных выше проблем. Тканевая инженерия подразумевает использование матриц как без клеток, так и с одним или несколькими видами клеток (тканеинженерные конструкции). В нашей работе мы оценивали возможность создания матрицы для заместительной уретропластики в эксперименте на животных. В качестве матрицы была использована децеллюляризированная трупная артериальная стенка. Децеллюляризация осуществлялась ферментативным методом. На первом этапе мы подсаживали фрагменты матрицы в межлопаточную область крыс. Выявлена крайне слабая биоактивность децеллюляризированной матрицы из трупной артериальной стенки (ДМТАС) в связи с низкой иммуногенности материала. При этом резорбция ДМТАС шла достаточно медленно (60-90 сут). На втором этапе (в эксперименте на кроликах) успешно произведена заместительная пластика уретры с использованием трубчатой ДМТАС. Интраоперационно создавался дефект уретры длиной до 1,8 см, который замещался трубчатой ДМТАС. Использование данного вида матрицы показало хорошие структурные и функциональные результаты: стриктуры уретры не возникали, отторжения матрицы отмечено не было. Выявлена медленная деструкция матрицы и прогрессирующая эпителизация соединительнотканной капсулы. Децеллюляризированная матрица на основе трупной артериальной стенки может рассматриваться в качестве материала для заместительной уретропластики.

Рак предстательной железы стоит на 2-м месте по распространенности и на 6-м - по смертности среди всех онкологических заболеваний у мужчин. Нельзя отрицать социальную значимость рака предстательной железы, однако обращает на себя внимание ощутимый перевес вновь выявленных случаев над уровнем раково-специфической смертности. «Золотым» стандартом диагностики служит морфологическое исследование фрагментов ткани предстательной железы после трансректальной мультифокальной биопсии. Важность дифференциального диагноза особенно актуальна при анализе фрагментов ткани простаты, полученных в результате биопсии, т.к. ложноположительный результат может обусловливать проведение ненужного и чрезмерного лечения. В данной статье представлены наиболее распространенные доброкачественные процессы, которые могут симулировать аденокарциному различных степеней злокачественности. Знание о наличии подобных канцеромимикрий, а также внимательное изучение микропрепаратов в большинстве случаев позволяют прийти к верному заключению.

Послеоперационные осложнения дистанционной литотрипсии (ДЛТ)развиваются из-за неадекватной оценки клинического течения мочекаменной болезни, неправильно определенных показаний к лечению, отсутствия необходимой предоперационной подготовки и технологии проведения ДЛТ. На основании анализа результатов лечения в клинике урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова 4500 пациентов МКБ и с учетом классификации послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo нами предложена классификация осложнений дистанционной литотрипсии, которая позволяет оценивать степень осложнений и определять последовательность оказания квалифицированной медицинской помощи.

В настоящее время при выборе тактики лечения больного раком предстательной железы (РПЖ) принято учитывать степень дифференцировки и стадию опухоли, возраст больного и его соматический фон, риск возможных осложнений, а также желание больного и опыт врача. Благодаря прогрессивному развитию медицинской технологии значительно вырос интерес к малоинвазивным методам лечения РПЖ, таким как криоаблация, внутритканевая брахи- и HIFU-терапия. Криоаблация предстательной железы представляет собой аблацию ткани путем локального воздействия очень низкой температуры и является минимально инвазивным, высокоэффективным методом лечения РПЖ, который может применяться как первично, так и в случае рецидива опухоли после лучевой терапии. Фокальная криоаблация предстательной железы позволяет селективно разрушать известный очаг опухоли с сохранением функции органа без снижения качества жизни пациента. Фокальная терапия РПЖ является альтернативой радикальному лечению и активному наблюдению, занимая промежуточное положение между ними. Ввиду отсутствия долгосрочных результатов фокальная криоаблация остается экспериментальным видом лечения. Первая криоаблация предстательной железы с использованием современного оборудования была проведена в России в марте 2010 г. на кафедре урологии МГМСУ. За тот период нами прооперированы 122 больных РПЖ, из которых для 110 пациентов лечение было первичным, для 12 - сальважным. В подавляющем большинстве случаев операция выполнена подэпидуральной или спинномозговой анестезией. Всем больным, согласно протоколу операции, выполнено по 2 цикла замораживания-оттаивания под контролем трансректального УЗИ. Значительное усовершенствование аппаратуры для криодеструкции, использование криоигл меньшего диаметра, температурных датчиков и катетера для согревания слизистой оболочки уретры позволило минимизировать количество осложнений по сравнению с другими методами лечения РПЖ и добиться высокой безрецидивной выживаемости. Целью нашего проспективного исследования стал анализ собственных результатов криоаблации предстательной железы.

Целью исследования было оптимизировать консервативную терапию микропении у мужчин с гипогонадизмом за счет комбинации тракционной терапии с андрогензаместительной терапией (АЗТ) пролонгированным инъекционным препаратом тестостерона ундеканоата (небидо) и оценить безопасность АЗТ в отношении риска развития карциномы простаты при комбинированном лечении микропении обоими методами в течение 12 мес. В исследование включены 16 взрослых мужчин в возрасте 22-62 лет с микропенией и гипогонадизмом. У 10 мужчин был диагностирован первичный гипогонадизм, у 6 - вторичный без резервной функции гонад, вследствие чего все 16 пациентов получали терапию тестостерона ундеканоатом по 1000 мг внутримышечно по схеме: вторая инъекция через 6 нед после первой, далее каждая инъекция 1 раз в 12 нед, курс - 12 мес. В течение первых 3 месяцев АЗТ гипогонадизм у всех мужчин был ликвидирован, по только к 6-му месяцу АЗТ длина полового члена в вялом состоянии при максимальном растяжении увеличилась с 5,8±1,2 до 8,3±1,2 см (р<0,05), а длина эрегированного полового члена - с 6,8±1,1 до 11,8±0,9 (p<0,05). Далее с 6-го по 12-й месяц на фоне АЗТ одновременно проводилась тракционная терапия. К концу лечения длина полового члена увеличилась в вялом состоянии при максимальном растяжении на 58% от исходной, а в состоянии эрекции - на 114% (р<0,05). За 12 мес лечения объем предстательной железы у всех мужчин увеличился с 3,4±1,2 до 16,3±1,2 (р<0,05), что соответствовало размерам органа здоровых мужчин. Уровень общего ПСА крови повысился с 0,72±0,03 до 1,4±0,05 нг/мл (р<0,05), но весь период АЗТ у всех пациентов он находился в допустимом диапазоне референсных значений для здоровых мужчин. Стартовая терапия пролонгированным препаратом тестостерона ундеканоатом в течение 6 мес существенно повышает эффективность дальнейшей тракционной терапии мужчин с гипогонадизмом и микропенией, но для поддержания эффекта продолжать АЗТ необходимо в течение всего периода лечения.

Риск возникновения инфекционно-воспалительных осложнений после перкутанной нефролитотрипсии обусловлен нахождением микроорганизмов внутри камня в виде биопленки. Разрушение камней во время операции или литотрипсии может явиться пусковым механизмом активации роста микроорганизмов, интегрированных в биопленку, а миграция бактерий и их токсинов в сосудистое русло под давлением ирригационной жидкости может вызывать септические осложнения. Опасность развития инфекционно-воспалительных осложнений при перкутанных вмешательствах по поводу камней почек требует поиска как конкретного антибиотика для антимикробной профилактики, так и эффективных режимов его введения. Представлены результаты сравнительного исследования фармакокинетических показателей ципрофлоксацина, эффективности двух режимов его введения (болюсного и продленного внутривенного) в дозе 1000 мг.

В обзорной статье на основе данных литературы и результатов собственных исследований рассматривается эффективность и безопасность применения силденафила, в том числе и при длительном применении. Прием препарата приводит к улучшению эректильной функции у больных разного возраста независимо от этиологии, тяжести и длительности течения эректильной дисфункции (ЭД). Эффективность препарата носит долгосрочный характер. Силденафил влияет как на артериальный, так и на венозный кровоток в половом члене, что делает его показанным при васкулогенной ЭД в первую очередь. Лечение силденафилом сопровождается улучшением кавернозной электрической активности, что оправдывает его применение и при нейрогенной форме заболевания. По результатам анкетирования МИЭФ силденафил обеспечивает быстрый и стойкий лечебный эффект. Эффективность и безопасность применения силденафила оценивается как хорошая. Как при краткосрочном, так и при длительном применении силденафил не вызывает зависимости и привыкания.

Современная наука открывает новые возможности для эффективного лечения сложных заболеваний минимально инвазивными способами. К числу очевидных достижений последних лет относится криоаблация - технология локального замораживания тканей, позволяющая прицельно создавать зону гибели клеток опухоли при раке почки и раке предстательной железы. В литературном обзоре приведена историческая справка, освещающая основные этапы развития криохирургии начиная с XIX в. Проведенный анализ отечественной и зарубежной литературы показал, что в урологической практике криоаблация нашла широкое применение. На основании данных литературы обсуждены показания, противопоказания и осложнения криоаблации рака почки и простаты, а также отдаленные результаты лечения. За рубежом криоаблация используется уже достаточно активно, в России метод только развивается, но без сомнения, прочно войдет в медицинскую практику.