№ 3 (2015)

Проведено морфологическое исследование почек 30 потерпевших, умерших вследствие политравмы. У 96,7% больных с политравмой в отсутствие внешних признаков нарушений целостности почек отмечены плазморрагии, кровоизлияния, деструкция канальцев и клубочков, десквамация эпителия, появление гиалиновых цилиндров в канальцах. Спустя 3 сут выявлены лимфоидно-лейкоцитарные инфильтраты в паренхиме почки, а через 30 сут обнаружены коллагеновые волокна вокруг клубочков и канальцев, это служит отражением процесса фиброза почек.

Целью работы стало определение концентрации нейротрофина фактора роста нервов в моче для оценки его роли в качестве возможного маркера в диагностике различных форм гиперактивного мочевого пузыря. В исследование были включены больные симптомами ургентного и учащенного мочеиспускания: 21 пациент с идиопатической детрузорной гиперактивностью, 18 - с гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности, а также 11 здоровых добровольцев (контрольная группа). Всем участникам исследования определен уровень фактора роста нервов в моче посредством иммуноферментного анализа (ELISA). В контрольной группе среднее значение показателя фактора роста нервов по отношению к уровню креатинина мочи составило 0,2±0,06, у больных гиперактивным мочевым пузырем без детрузорной гиперактивности - 0,33±0,06 (р>0,05). Данный показатель пациентов с идиопатической детрузорной гиперактивностью был значительно выше и составил 6,04±0,9 (р<0,05). Таким образом, измерение концентрации фактора роста нервов в моче может быть методом дифференциальной диагностики наличия или отсутствия детрузорной гиперактвности у больных гиперактивным мочевым пузырем.

Четвертая, терминальная, стадия туберкулеза мочевого пузыря (ТМП) означает развитие необратимых изменений и требует хирургического пособия. Цель исследования: выявить причины поздней диагностики этого осложнения нефротуберкулеза. Проанализирован анамнез заболевания 26 больных туберкулезом мочевой системы, осложненным ТМП 4-й стадии, поступивших в Новосибирский НИИ туберкулеза для выполнения реконструктивных операций. Объем мочевого пузыря 22 пациентов колебался от 100 до 55 мл, у 4 пациентов ранее была выполнена цистостомия в связи с экстремально малым объемом мочевого пузыря. Анамнез урогенитальных инфекций, под маской которых протекал своевременно не распознанный туберкулез, составил в среднем 6,2 года. Больные получали норфлоксацин (суммарно 104 курса), ципрофлоксацин (суммарно 86 курсов), амикацин (суммарно 43 курса), нитроксолин (суммарно 27 курсов), цефалоспорин 3-й генерации (суммарно 32 курса), ломефлоксацин (суммарно 17 курсов), левофлоксацин (суммарно 11 курсов), амоксициллина клавуланат (4 курса), ампициллин (2 курса). Показано, что все случаи ТМП 4-й стадии ятрогенны; необратимое инвалидизирующее осложнение сформировалось вследствие неоптимальной терапии, в первую очередь ввиду назначения фторхинолонов и амикацина, по поводу урогенитальных: инфекций, под маской которых протекал туберкулез. Отсутствие роста МБТ не позволяет исключать туберкулез, необходимо исследование патологического материала дополнительно как минимум методом ПЦР. Оперативный материал должен быть в обязательном порядке исследован гистологически, а также окрашен по методике Циля-Нильсена для идентификации M. tuberculosis. Оптимальная терапия при урогенитальной инфекции, не маскирующая туберкулез, не препятствующая выявлению M. tuberculosis и имеющая высокую эффективность, включает применение фосфомицина, фуразидина (нитрофурантоина), гентамицина, цефалоспоринов III поколения (в амбулаторной практике предпочтение следует отдавать диспергируемой форме цефиксима).

Эвисцерация органов малого таза (ЭОМТ) является довольно редкой операцией, в ходе которой полностью удаляется все содержимое малого таза. Для восстановления тазового дна после ЭОМТ мы используем кожно-мышечный лоскут тонкой мышцы бедра. С ноября 2013 по декабрь 2014 г. 10 пациенткам с местнораспространенными опухолями малого таза была выполнена ЭОМТ с реконструктивно-пластическим восстановлением тазового дна с использованием кожно-мышечного лоскута тонкой мышцы бедра. Мы описываем процедуру оперативного лечения и исход операций этим пациентам. Средний возраст пациентов составил 55 лет. Средняя продолжительность операции ЭОМТ с восстановлением тазового дна составила 285 мин, объем кровопотери в среднем - 595 мл. Среднее пребывание пациента в стационаре - 19 дней. Кожно-мышечный лоскут тонкой мышцы бедра обладает достаточным артериальным кровоснабжением и мобильностью для реконструктивной пластики тазового дна. В одном из 10 клинических случаев был зафиксирован некроз дистального края, в то время как остальные лоскуты остались полностью сохранны. Во время наблюдения полное заживление ран без признаков ослабления мышц тазового дна наблюдается во всех случаях. Реконструкция тазового дна - необходимая процедура для снижения осложнений, связанных с эвисцерацией органов малого таза. Кожно-мышечный лоскут тонкой мышцы бедра является логичным выбором для замещения дефекта, который не приводит к функциональному дефициту нижней конечности, не осложняет формирование стом и не ослабляет мышцы передней брюшной стенки живота.

Целью исследования стали анализ роли калликреин-кининовой и ренин-ангиотензиновой систем организма в молекулярных механизмах развития рака предстательной железы (РПЖ) и на этой основе идентификация новых маркеров данного заболевания. Анализ нарушений протеолитических процессов в секрете предстательной железы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и РПЖ на основе определения ключевых показателей калликреин-кининовой, ренин-ангиотензиновой систем в секрете простаты показал, что при РПЖ активность калликреина выше, а активность ангиотензинпревращающего (АПФ), напротив, ниже, чем при ДГПЖ, что отражает, по-видимому, снижение уровня ангиотензина II и увеличение содержания брадикинина. Характерно для РПЖ резкое увеличение ингибиторного потенциала секрета простаты. Выявлено, что у пациентов с ДГПЖ экспрессия В1-рецепторов в ткани простаты полностью отсутствует. Специфическая реакция с анти-В1-антителами в железистом эпителии отмечена в малигнизированных ацинусах и фокусах простатической интраэпителиальной неоплазии. Напротив, экспрессия В2-рецепторов имеет место в строме как при ДГПЖ, так и при РПЖ независимо от стадии и суммы баллов по шкале Глисона. Показатели активности калликреина и АПФ в секрете простаты и экспрессии В1-рецепторов в ткани простаты могут быть использованы для диагностики РПЖ.

Проведена сравнительная оценка результатов лапароскопической пиелопластики (ЛП) в зависимости от способа стентирования верхних мочевых путей (ВМП). В исследование были включены 76 больных гидронефрозом. У 42 (55,2%) из 76 больных стент устанавливали антеградно, у 34 (44,8%) - ретроградно. В первой группе после резекции суженного пиелоуретерального сегмента (ПУС) и формирования задней стенки пиелоуретероанастомоза антеградно проводили стент до мочевого пузыря, ушивали переднюю стенку пиелоуретероанастомоза. При трансуретральном стентировании мочеточника в литотомическом положении выполнена цистоскопия с ретроградной уретеропиелографией, установлен стент до почечной лоханки. Далее больного переложили на бок, трансперитонеальным доступом выполнена ЛП. Конверсии не было ни в одном наблюдении. Продолжительность ЛП при антеградном стентировании была достоверно меньше, чем при ретроградном, - 135 мин против 170 (р<0,05). Статистически значимых различий по объему кровопотери (55±20 и 60±15 мл) и времени госпитализации (5±2 и 6±1 день) не было. В группе ретроградного стентирования имело место два случая миграции стента, который был установлен заново. В группе антеградной установки стента у одного пациента дистальный конец стента свернулся в юкставезикальном отделе мочеточника, выполнено его низведение уретероскопом. Другому больному антеградно не удалось установить стент, поэтому произведена уретероскопия с ретроградным стентированием мочеточника. Лапароскопическая пиелопластика - эффективный способ оперативного лечения больных с сужениями ПУС. Время операции при антеградном дренировании мочеточника достоверно меньше, чем при ретроградной установке стента. Антеградное стентирование мочеточника во время лапароскопической пиелопластики по сравнению с ретроградной методикой установки стента позволяет достоверно уменьшать время операции.

Представлены результаты приема 113 бесплодными парами Сперотона* и Прегнотона*, содержащих фолиевую кислоту, L-карнитин, витамин Е, цинк, другие витамины и минералы. Бесплодие в супружеских парах было обусловлено патологией как сперматогенеза, так и женской половой сферы. Показано, что прием Сперотона восстанавливает нарушенную подвижность сперматозоидов в эякуляте у пациентов с различными формами патоспермии, а Прегнотон обеспечивает ее сохранение в секрете влагалища.

Представлены результаты электрофизиологического исследования функции мочеточника в частотном диапазоне 0,6-35 Гц, проведенного 100 детям в возрасте от 5 до 13 лет с диагнозом «хронический пиелонефрит». В качестве контроля использованы показатели 35 здоровых человек. Показано, что характер сокращений мочеточника статистически значимо отличается в двух группах: в частности, при частоте 1,4 Гц у пациентов с пиелонефритом отмечается уменьшение амплитуд гармоник сигнала по сравнению с контролем. При миостимуляции в группе пиелонефрита наблюдается приближение гармоник по величине амплитуд к значениям, характерным для контрольной группы.

Представлен обзор литературы, посвященной консервативной литолитической терапии мочекаменной болезни цитратными препаратами. Наиболее часто в практике уролога встречаются пациенты с уратным уролитиазом. Цитратные препараты, в частности препарат Блемарен®, позволяют не только проводить консервативную терапию конкрементов из мочевой кислоты, но и могут с успехом применяться в лечении кальцийсодержащего уролитиаза, т.е. смешанного состава, что нашло отражение в современных международных урологических рекомендациях.

Повседневная практика врача любой специальности не обходится без анализа данных, полученных в результате использования тех или иных методов визуализации. За последние десятилетия произошли значительные изменения в понимании клинической анатомии пациента, что во многом стало результатом внедрения современных компьютерных технологий в медицину.