№ 1 (2016)

Цель работы. Проведение комплексного обследования группы пациенток с кальций-оксалатным уролитиазом с целью выявления метаболических нарушений, приведших к камнеобразованию. Материалы и методы. Для проведения исследований использован комплекс физико-химических методов, включивший количественный рентгенофазовый анализ камней, а также рН-метрию, волюмометрию, спектрофотометрию мочи и крови пациенток. Результаты. Двадцати пациенткам с кальций-оксалатными камнями определен количественный минералогический состав конкрементов, исследованы суточный рН-профиль мочи, суточная экскреция с мочой ионов кальция, магния, оксалат-, фосфат- и цитрат-ионов, а также мочевой кислоты. Обсуждение. Нами показано, что большинство камней сложено моногидратом оксалата кальция или его смесями с дигидратом оксалата кальция, а также гидроксилапатитом. Среди выявленных нарушений наиболее часто встречаются гипоцитратурия и гиперкальциурия - 90 и 45 % случаев, соответственно. Установлено, что суточная секреция цитратов и оксалатов у пациенток старше 50лет достоверно ниже, чем у пациенток более молодого возраста. Выводы и заключение. Сделан вывод, согласно которому пациенткам с кальций-оксалатными камнями необходимо определять суточную экскрецию цитратов, что необходимо как для выяснения причин камнеобразования, так и для оценки эффективности назначаемой цитратной терапии.

Изучение микробиоты различных биотопов урогенитального тракта здоровых женщин в постменопаузе имеет важное практическое значение для решения вопроса о целесообразности коррекции дисбиотических нарушений изучаемых биотопов. Цель исследования - изучить микробиоту влагалища и мочи здоровых женщин, находящихся в постменопаузе. Обследованы 20 здоровых женщин в постменопаузе (средний возраст - 59,0±2,1 года). Длительность климактерия у всех обследуемых составила свыше 8лет. Проведено бактериологическое исследование мочи и влагалища на расширенном наборе питательных сред (15) для культивирования факультативно-анаэробных бактерий (ФАБ) и неклостридиальных анаэробных бактерий (НАБ), а также ПЦР средней порции утренней мочи. Среди ФАБ в моче и влагалище доминировали коагулазоотрицательные стафилококки и НАБ. Бактериальные паттерны изучаемых биотопов во многом оказались подобными. При этом в моче были обнаружены Megasphaera spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., тогда как во влагалище данные микроорганизмы отсутствовали. Кластерный анализ не выявил достоверных отличий в концентрации одних и тех же микроорганизмов, выделенных из мочи и влагалища. При сравнении частоты обнаружения микроорганизмов, идентифицированных в моче бактериологическим методом и ПЦР, идентичность бактериального паттерна констатирована в 56% наблюдений.

Выявление бактерий в патологическом материале и оценка их чувствительности к антибиотикам - важнейшие факторы, определяющие стратегию лечения и выбор антимикробной терапии. Результаты проведенного исследования показали, что метагеномный анализ позволяет выявлять в патологическом материале больше бактерий, чем при использовании стандартных лабораторных методов диагностики. Обнаружены различные бактерии, описанные как возбудители заболеваний мочевой системы, но плохо поддающиеся культивированию стандартными методами. Полученные данные указывают, что при заболеваниях мочевой системы смешанные инфекции могут быть распространены значительно шире, чем принято считать. При этом в патологическом процессе участвуют бактерии, роль факторов патогенности и чувствительность к антибиотикам которых остаются практически не изученными.

Цель исследования: оценка отдаленных результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи у женщин с использованием различных вариантов слинговых операций. В исследование включены 698 пациенток со стрессовым недержанием мочи в возрасте от 42 до 68лет (медиана - 54 года). TVT - в 167(23,9%) наблюдениях, TVT-O системы Gynecare - в 359(51,4%), TVT-O системы Monarch - в 105 (15,0%), мини-слинговая система TVT Secur - в 67(9,6%). Сроки послеоперационного наблюдения пациенток составили от 12 до 108 мес (медиана -55 мес). Состояние пациенток оценивали с помощью опросников UDI-6 и IIQ- 7, импровизированного опросника по удовлетворенности лечением, дневника мочеиспускания, кашлевой пробы и 1-часового Pad-теста. Эффективность лечения, согласно объективным критериям, составила 92,2, 93,3, 91,4 и 92,5% после операций TVT, TVT-O Gynecare, TVT-O Monarch и TVT Secur соответственно, субъективным критериям - 90,4, 91,1, 89,5 и 91,0%. Различий в показателях эффективности методик выявлено не было. Данные, полученные в ходе многолетних наблюдений за большой выборкой пациенток, прооперированных с использованием различных методик в условиях одного центра, позволяют говорить об эффективности и безопасности современных слинговых операций в коррекции недержания мочи у женщин.

С целью прогноза и профилактики ранних послеоперационных эзофагогастродуоденальных кровотечений (РПЭГДК) обследованы 1296 пожилых пациентов с аденомой простаты (АП) в предоперационном периоде перед изолированной или симультанной операцией. Больным 1-й группы (n=357) выполнили эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) при наличии в анамнезе язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Во 2-й группе (n=522) провели ЭГДС и определили желудочную кислотность с использованием ацидогастрометра АГМ-03. Больным 3-й группы (n=417) выполнили ЭГДС и определили желудочную кислотность хромогастроскопическим методом. На основании результатов предоперационного комплексного обследования дифференцированный подход к лечению больных 3-й группы позволил избежать развития у них такого грозного осложнения, как РПЭГДК. Профилактика РПЭГДК у рассматриваемой категории гериатрических больных должна стать такой же обязательной, как предупреждение тромбоэмболических, легочных, сердечно-сосудистых и гнойно-септических осложнений.

На сегодняшний день не существует единого подхода к обследованию и лечению пациентов с подозрением на РПЖ с учетом возраста и сопутствующей патологии, что и послужило основанием для проведения данного исследования. Цель. Оценка течения РПЖ у мужчин разного возраста с сопутствующей патологией. Материалы и методы. В исследование были включены 408 пациентов в возрасте от 50 до 92 лет (средний возраст - 74,3 года) с верифицированным гистологически РПЖ. Заболевание 30 (7,4%) пациентов соответствовало стадии Т1, 273 (66,9%) - Т2, 91 (22,3%) - Т3 и 14 (3,4%) - Т4. Максимальный период наблюдения за больными составил 22 года, минимальный - 6 мес (в среднем 15,4 года). Результаты. За период наблюдения умерли 159 (39%) мужчин, из них 51 (32%) от РПЖ, 108 (68%) от других заболеваний. Причиной летального исхода последних были онкологические (20,4%), сердечно-сосудистые и бронхолегочные заболевания (79,6%). Раково-специфичная выживаемость составила 41,4±12,4%, выживаемость по другим заболевания - 23,4+10,6%с (р<0,05). Заключение. Необходим дифференцированный подход к выбору тактики лечения пациентов с РПЖ, особенно в пожилом и старческом возрасте, включая возможность динамического наблюдения при клинически незначимом РПЖ.

В рамках Школы мужского здоровья за 2014 г. был обследован 571 мужчина. Их средний возраст составил 49,66±14,5 года. У 86,0% (227) обследованных мужчин уровень ПСА был от 0 до 4 нг/мл. По данным УЗИ предстательная железа была увеличена у 37,2%±6,0 мужчин. Среди обследованных мужчин у 45,5% (221) были зарегистрированы отклонения в либидо или сексуальной жизни. О недостаточной ригидности полового члена для осуществления полового акта сообщили 58% пациентов, 50% отметили резкое уменьшение количества эякулята, а 10% - боль при эрекции. При детальном опросе оказалось, что у многих пациентов заболевание спровоцировало семейный разлад. Анализ полученных данных свидетельствует о неудовлетворительном состоянии мужской репродуктивной системы в Казахстане. Для решения этой проблемы необходимы значительные материально-технические затраты и комплексный подход к проблемам раннего выявления заболеваний мужской репродуктивной системы. Установлено, что на репродуктивное здоровье мужчин влияют такие факторы, как соматическое, психологическое и сексуальное здоровье. В целом уже сейчас можно сказать о необходимости проведения таких Школ мужского здоровья во всех регионах на постоянной основе, особенно с обучением врачей первичного звена медицинских организаций.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ) является «первой линией» оперативного лечения «неосложненных» конкрементов верхних отделов мочевой системы, уретерореноскопия с контактной литотрипсией (УРС) чаще используется при камнях средней и нижней третей мочеточника. Однако, наличие резидуальных конкрементов, миграция конкрементов и образование «каменной дорожки» при монотерапии побуждают применять комбинированные методы лечения. Работа посвящена поиску оптимальной комбинации методов дезинтеграции конкрементов. В проведенном исследовании сравнили применение литотрипсии, как монотерапии, так и в комбинации методов. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа - 131 пациент с камнями нижней трети мочеточников, 2-я - 45 пациентов с конкрементами средней трети мочеточников, 3-я группа - 48 пациентов с камнями верхней трети мочеточников. Выявлена необходимость повторного вмешательства в 9,2% случаев при камнях н/3 мочеточника, в 51,1% при конкрементах с/3 мочеточника и 43,75% при конкрементах в/3 мочеточника. Такое число пациентов, потребовавших повторного вмешательства, в наших случаях, вероятнее всего, связано, с одной стороны, с частой миграцией конкремента в чашечнолоханочную систему (ЧЛС) и наличием резидуальных камней после ДУВЛ; с другой - стремлением к полному избавлению от камней в мочевой системе за одну госпитализацию, согласно рекомендациям последних лет. На эффективность дистанционного дробления существенное влияние оказывает состав конкремента. Использование фиброуретерореноскопии и перкутанной нефролитотрипсии с применением лазерной энергии позволяет добиваться клинической эффективности вне зависимости от плотности и расположения конкремента.

В основе развития рака мочевого пузыря (РМП) лежат разнообразные молекулярно-генетические нарушения в соматических клетках: точковые мутации, протяженные делеции в областях локализации генов-супрессоров, амплификация онкогенов, аберрантное метилирование ДНК, изменения паттерна экспрессии регуляторных РНК и массы структурных генов. Из всего перечисленного выше точковые мутации обладают наибольшей потенциальной ценностью как диагностические маркеры, поскольку они являются частым событием канцерогенеза, характеризуют инициацию и дальнейшую клональную эволюцию злокачественной опухоли, представляют собой изменение ДНК, выявляемое рутинными молекулярно-генетическими методами. Если обратиться к классификации РМП по клиническим признакам, 90% случаев РМП представлены уротелиальной карциномой, у 80% пациентов наблюдают поверхностные и у 20% - мышечно-инвазивные опухоли. За различиями в морфологической классификации, стадировании и прогнозе РМП стоят разные патогенетические пути развития опухолей. Поверхностный РМП развивается через стадию гиперплазии, для него характерны активирующие мутации в генах FGFR3, PIK3CA, HRAS, ERBB2, TERT и некоторых других. Показано, что частые точковые мутации FGFR3, PIK3CA и TERT присутствуют в опухолевых клетках в осадке мочи и могут рассматриваться как маркеры для неинвазивной молекулярно-генетической диагностики первичного РМП и мониторинга рецидива заболевания. Мышечно-инвазивный РМП проходит стадии дисплазии и карциномы in situ, при которых сначала возникают мутации в ключевых: генах-супрессорах (ТР53 и RB1) и ряде генов ремоделинга хроматина. Это приводит к нестабильности генома и множественным хромосомным аберрациям, которые подвергаются отбору в ходе дальнейшей клональной эволюции опухоли в сторону преобладания более злокачественных субклонов. В настоящем обзоре систематизированы сведения об основных мутациях в канцерогенезе РМП, их роли в прогрессировании первичной опухоли, метастазировании и значении как мишеней для диагностики и таргетной терапии.

Уролитиаз является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Определение минерального состава и структуры мочевых: камней необходимо урологам для обоснованного проведения лечебных и профилактических мероприятий. Существующие мировые стандарты диагностики и лечения больных уролитиазом предусматривают обязательное исследование уролита для каждого больного мочекаменной болезнью. В перечень литературы, отражающей научную деятельность российских ученых по изучению минерального состава и структуры мочевых: камней, включены статьи, тезисы докладов, монографии, диссертационные работы, представленные в виде докладов и сообщений на конференциях и семинарах (минералогических и урологических). За полувековой период (1965-2015) опубликовано 178 статей в журналах геологического и урологического профилей, издано 7 монографий, защищено 8 диссертационных работ (медицинских наук - 2, геолого-минералогических наук - 6).