№ 2 (2018)

Актуальность. Распространенность мочекаменной болезни (МКБ) и остеопороза (ОП) свидетельствует о том, что данные патологические состояния могут быть выявлены у одного пациента. Выявление факторов риска ОП и связанных с ним особенностей кальциевого обмена у пациентов с МКБ представляет интерес в отношении первичного камнеобразования и метафилактики. Цель: выявление факторов риска остеопороза и связанных с ним особенностей кальциевого обмена у пациентов с МКБ. Материалы и методы. Исследованы факторы риска остеопороза у 45 больных МКБ, которым было проведено оперативное лечение. С целью выявления факторов риска остеопороза пациентам было предложено заполнить анкету факторов риска остеопороза, а также выполнено исследование суточной экскреции кальция. Результаты. Факторы риска остеопороза выявлены у 20(44,4%) пациентов с МКБ. Возраст пациентов с выявленными по данным анкетирования факторами риска остеопороза был статистически значимо выше (р=0,032). У пациентов с впервые выявленной МКБ частота факторов риска составила 20%, у пациентов с рецидивом МКБ частота факторов риска ОП составила 24,4%. У обследованных пациентов выявлено повышение выделения кальция и уменьшение диуреза. При сопоставлении суточной экскреции и суточного диуреза у пациентов с наличием факторов риска ОП отрицательная корреляция была еще более выраженной по сравнению с пациентами, у которых отсутствовали факторы риска остеопороза. Заключение. Повышение выделения кальция и уменьшение диуреза могут служить предрасполагающим фактором для рецидива МКБ и быть обоснованием к назначению препаратов, направленных на предотвращение камнеобразования (тиазидные диуретики) у больных: с факторами риска остеопороза.

Цель исследования: определить роль структурных изменений внеклеточного матрикса мочевого пузыря в возникновении побочных эффектов лучевой терапии разной степени тяжести. Материалы и методы. Анализ состояния соединительнотканного матрикса выполнен по 126 изображениям, полученным с гистологических срезов биоптатов мочевого пузыря 12 пациентов, классифицированных согласно клинической картине заболевания и степени тяжести побочных эффектов облучения (по шкале оценки поздних лучевых повреждений RTOG/EORTC). Контрольные изображения нормального мочевого пузыря (n=23) получены из секционного материала (post mortem). В работе использован метод нелинейной микроскопии в режимах регистрации сигнала генерации второй гармоники (ГВГ) и двухфотонного возбуждения автофлуоресценции (ДВАФ). Результаты. Результаты исследования гистологических срезов мочевого пузыря методом нелинейной микроскопии показали, что структурные изменения соединительнотканного матрикса при разной степени тяжести лучевых осложнений отличаются: при II степени тяжести структура коллагеновых волокон сохраняется на фоне их уплотнения, при III степени определяется их выраженная дезорганизация, размытость, при этом они не имеют выделенного направления. В то же время в нормальном мочевом пузыре ход коллагеновых волокон четко визуализируется, они имеют извитую форму, местами собраны в пучки. Коллагеновые волокна и пучки расположены рыхло и сопровождаются эластическими волокнами. Получены данные о соответствии клинического проявления лучевого поражения мочевого пузыря по степени тяжести осложнений с данными нелинейной микроскопии. Обсуждение. Мозаичность радиационных изменений ткани мочевого пузыря даже в максимально страдающих от облучения зонах (задняя стенка, мочепузырный треугольник и шейка) свидетельствует, что при тяжелых степенях осложнений лучевой терапии патогенетически оправданно проведение различных курсов комплексного лечения с целью сохранения функциональных резервов мочевого пузыря, предотвращения прогрессирования снижения его емкости. В основу профилактики лучевых осложнений до начала лучевой терапии должна быть положена консультация врача-уролога, преследующая цель выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний мочевого пузыря с определением его функциональных резервов. Другой путь - оптимизация лечения возникших осложнений. Заключение. Исследование образцов тканей мочевого пузыря, взятых из разных зон, проведенное методом нелинейной микроскопии в режимах ГВГ и ДВАФ, выявило, что степень структурных изменений соединительнотканного матрикса в послелучевой период разная и коррелирует со степенью тяжести лучевых осложнений. Результаты данного исследования могут быть основополагающими в системе профилактики тяжелых радиационных повреждений мочевого пузыря при лучевой терапии онкологической патологии органов малого таза.

Введение. Традиционно раздельная оценка почечной функции проводится на основании нефросцинтиграфии. Однако, как показано в нескольких работах, погрешность в интерпретации данных динамической нефросцинтиграфии может быть достаточно существенной. Тем не менее ввиду отсутствия альтернативных методов раздельной оценки функции почки нефросцинтиграфия остается методом выбора. Цель: изучить возможности численного анализа данных МСКТ почек с контрастированием для оценки раздельной ренальной функции. Материалы и методы: С ноября 2015 по февраль 2017г. выполнено проспективное исследование на базе клиники урологии им. Р М. Фронштейна. В исследование включен 31 пациент: с мочекаменной болезнью (n=7), гидронефрозом (n=9), раком почки (n=14) и опухолью мочевого пузыря (n=1). В предоперационном периоде пациентам выполнена МСКТ почек с контрастированием, 3D-реконструкцией и цифровым анализом. Полученные данные сопоставлены с заключением динамической нефросцинтиграфии. Результаты: Данные МСКТ с контрастированием не уступают по степени информативности данным, полученным с помощью динамической нефросцинтиграфии (p<0,004). Выводы: Новый метод цифровой обработки трехмерных данных МСКТ с контрастированием позволяет одномоментно оценить анатомические особенности и функциональную способность почек, что помогает прецизионно планировать оперативное вмешательство в оптимальном объеме.

Введение. К одним из недостатков такого широко используемого в урологической практике метода дренирования верхних мочевыводящих путей, как стентирование, считаются инкрустация и образование биопленок. Цель исследования: изучить влияние поверхности стента на формирование солевой инкрустации и биопленок. Материалы и методы. Изучены полиуретановые стенты двух производителей: новые и после 3-недельного нахождения в мочеточнике пациентов без признаков инфекции мочевыводящих путей и мочекаменной болезни методом растровой электронной микроскопии и сканирующей зондовой микроскопии. Результаты. В одном случае выявлены неровности в виде пирамид высотой 0,15+0,02 мкм с тенденцией к повторению через равные промежутки, формирующие упорядоченные ряды, с плотностью 2,67 на 10 мкм 2. Площадь поперечного сечения неровностей в направлении перемещения зонда составила 1,015 мкм 2, после использования - 1,271 мкм2 (прирост - 25,2%). В другом случае выявлены пирамиды высотой 0,39+0,03 мкм (р<0,0001) без закономерности повторения в виде сети, плотность - 3,31 на 10 мкм2. Площадь поперечного сечения неровностей составила 1,158и 2,29 мкм2соответственно (прирост - 97,8%). После использования в первом случае пирамиды увеличились в размерах в 2 раза, подсчету поддавались, биопленки имели вид разрозненных «рыхлых» образований. Во втором случае определены полигональные конгломераты солей, в десятки раз превышающие размеры первичных элементов, биопленки визуализировались в виде четко оформленных массивных пластов. Заключение. Характер поверхности мочеточникового стента оказывает прямое самостоятельное влияние на степень инкрустации и образование биопленок.

Актуальность. Эректильная дисфункция (ЭД) - широко распространенная патология. Для ее лечения используются преимущественно препараты, получаемые методом химического синтеза. Несмотря на высокую эффективность, их применение нередко сопровождается рядом побочных эффектов. В связи с этим актуальным становится использование растительных препаратов, обладающих достаточной эффективностью и большей безопасностью. Цель: сравнительная оценка эффективности и безопасности применения препаратов на основе сухого экстракта травы якорцев стелющихся ЭФФЕКС Трибулус и Трибестан для пациентов с ЭД. Материалы и методы. В исследование были включены 173 пациента, из них 87 человек составили группу I (принимали ЭФФЕКС Трибулус), 86 - группу II (получали Трибестан). Средний возраст пациентов составил 42,2±11,5 года в группе I и 42,8+11,2 - в группе II. Полностью завершили свое участие в исследовании 152 пациента. Длительность наблюдения в период терапии составила 13 нед. (через 5 нед. после начала приема исследуемого препарата проводилось титрование дозы). Эффективность лечения оценивалась на пяти визитах с использованием опросников МИЭФ, AMS, СФМ, GAQ, а также по результатам комплекса инструментальных и лабораторных исследований. Результаты. Среднее увеличение показателя «эректильная функция» по шкале МИЭФ на визите 5 относительно визита 1 составило 5,7±4,6 балла в группе I и 5,2±4,3 - в группе II. В каждой группе наблюдалось статистически значимое увеличение других показателей шкалы МИЭФ. Значение показателя шкалы AMS снизилось с 32,93+10,04 до 25,02+7,62 балла в группе I и с 31,78+10,37 до 24,55+7,31 балла в группе II. Показатель СМФ вырос с 22,36+4,85 до 27,16+4,80 балла в группе I и с 22,13+3,69 до 26,10+5,69 балла в группе II. Кроме того, отмечено снижение уровня холестерина на фоне приема исследуемого препарата, более выраженное при увеличении возраста пациентов (коэффициент корреляции -0,06, p=0,41). Заключение. Препарат ЭФФЕКС Трибулус обладает сходной эффективностью и профилем безопасности в сравнении с препаратом Трибестан.

Цель исследования: изучить изменения симптомов нижних мочевыводящих путей по шкале IPSS после шестимесячного применения препарата Омник Окас и влияние его на качество жизни пациентов в рутинной урологической практике в Российской Федерации в рамках проспективной многоцентровой наблюдательной программы. Материалы и методы. В программу были включены 7000 пациентов с верифицированным диагнозом «симптомы нижних мочевыводящих путей/доброкачественная гиперплазия предстательной железы», получавших лечение препаратом Омник Окас (тамсулозин) у 700 специалистов-урологов в лечебных учреждениях на территории РФ. Средний возраст пациентов составил 63 года. Программа исследования предполагала проведение трех контрольных визитов: визит 1 (исходный), в ходе которого осуществлялось заполнение пациентом опросников IPSS и EQ-5D-5L, проводилась оценка объема предстательной железы по данным пальцевого ректального исследования и уровня ПСА в плазме крови. Визиты 2 и 3 проходили в среднем через 3 и 6 мес. соответственно после визита 1 и отражали оценку исходов назначенной терапии в период наблюдения за пациентом. Результаты. В ходе 6-месячного лечения отмечено улучшение клинической симптоматики по шкале IPSS у пациентов разных возрастных групп. Последовательное уменьшение среднего количества баллов было обнаружено по подшкалам опорожнения и наполнения опросника IPSS. Значимые изменения качества жизни, согласно данным опросника EQ-5D-5L, касались различных аспектов жизни. Всего за период исследования нежелательные явления были зарегистрированы у 0,51% пациентов. Заключение. На основании полученных данных можно сделать вывод о высокой эффективности препарата Омник Окас во всех возрастных группах пациентов с СНМП/ДГПЖ и благоприятном профиле безопасности данного препарата.

Введение. Удвоение почки - одна из наиболее частых аномалий мочевыводящей системы, подходы к оперативному лечению которой многовариантны. В зависимости от предпочтений хирургов предлагается проводить геминефруретерэктомию открытым или лапароскопическим доступом, уретероцистоанастомоз эктопированного мочеточника или двух мочеточников единым блоком. В последнее время появляются публикации о выполнении межмочеточниковых анастомозов. Нами представляется многоцентровый опыт проведения открытого и лапароскопического уретероуретероанастомоза (УУА). Цель исследования: улучшение результатов лечения детей с нарушением уродинамики на фоне удвоения верхних мочевыводящих путей. Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 64 детей, оперированных с 2007 по 2017 г. Мальчиков было 21 (32,8%), девочек - 43 (67,2%). Средний возраст пациентов на момент проведения операции составил 40,2 мес. Патология удвоенной правой почки имела место у 27(42,2%) детей, левой - у 37(57,8%). Пятнадцати (23,4%) детям был выполнен дистальный УУА (ДУУА), 49 (76,6%) -проксимальный УУА (ПУУА). Результаты. Острый пиелонефрит после операции развился в 3 наблюдениях. В раннем послеоперационном периоде длительное подтекание мочи по страховому дренажу отмечено у 3 (6,1%) пациентов после лапароскопического ПУУА-доступа. У 1 (4,2%) ребенка развился культит. Таким образом, осложнения получены у 7 (10,9%) детей, при этом повторное вмешательство потребовалось 1 (1,6%) пациенту. Заключение. Наложение дистального и проксимального УУА - эффективный и безопасный подход к лечению нарушений оттока мочи при удвоении верхних мочевыводящих путей, позволяющий минимизировать риск снижения функции удвоенной почки.

Цель: улучшение результатов лечения детей с патологией мочеполовой системы путем оптимизации методов интраоперационного гемостаза, применяемых при выполнении лапароскопических операций. Материалы и методы. В исследование вошли 110 детей с различными заболеваниями мочеполовой системы. В основную группу включены 70 детей, которым была выполнена лапароскопическая операция оптимизированным методом гемостаза с применением автоматизированного электрохирургического аппарата лигирования сосудов LigaSure. В контрольной группе в отношении 40 детей в ходе операции использовали стандартный метод интраоперационного гемостаза с применением моно- или биполярной коагуляций. Результаты. Длительность операции с применением оптимизированного метода гемостаза была значительно ниже, чем при использовании моно- и биполярной коагуляций, - 77,02 против 112,5 мин (p<0,05). Объем кровопотери в основной группе также был значительно меньше, чем в контрольной, - 17,9 и 34,2 мл соответственно (p<0,05), за счет прецизионного контроля и окончательного гемостаза. При оперативных вмешательствах с использованием оптимизированного метода гемостаза интраоперационных осложнений и случаев конверсии отмечено не было, тогда как в контрольной группе зарегистрировано два осложнения. Заключение. Применение оптимизированного метода гемостаза с использованием автоматизированного электрохирургического аппарата лигирования сосудов LigaSure при лапароскопических операция на мочеполовой системе детей оптимально в связи с минимальной травматичностью коагулируемых тканей, возможностью отказаться от клипирования и лигирования сосудов, что приводит к сокращению продолжительности оперативного вмешательства и сводит к минимуму объем интраоперационной кровопотери.

Статья посвящена клиническому наблюдению выполнения перкутанной нефролитотрипсии больной с первичным иммунодефицитом. Наличие тяжелого сопутствующего заболевания предопределяет особенности предоперационной подготовки и терапевтического ведения пациента в послеоперационном периоде. Выбор перкутанной нефролитотрипсии в качестве метода оперативного лечения обусловлен необходимостью одномоментного и наиболее эффективного избавления больной от камней почки. В статье приведены особенности антибактериальной терапии данной категории пациентов в случае возникновения воспалительных осложнений. Назначение антибиотиков широкого спектра действия оправданно для профилактики возникновения пиелонефрита, а комбинация антибиотиков резерва и человеческого иммуноглобулина - в случае его обострения.

Обзор литературы посвящен применению экстрактов Serenoa repens при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Экстракты Serenoa repens обладают выраженным противовоспалительным, антиандрогенным и антипролиферативным действиями. Активность экстрактов выраженно отличается и во многом зависит от концентрации свободных жирных кислот, способа получения экстракта. Экстракты Serenoa repens разных производителей значительно различаются по составу, эффективности и существующей доказательной базе. Оценку эффективности экстрактов Serenoa repens необходимо проводить для каждого экстракта отдельно в зависимости от способа получения и торговой марки. Наиболее изученный и клинически эффективный - гексановый липидостерольный экстракт Serenoa repens Пермиксон. Данную точку зрения обосновывает доклад по Serenoa repens, выпущенный Европейским медицинским агентством. В докладе только Пермиксон, гексановый липидостерольный экстракт Serenoa repens, признан как лекарственный препарат, применение которого хорошо обосновано (well established use).

Представлен обзор данных литературы по основным методам диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Отмечается перспективность использования урофлоуметрии, анкетирования по шкале IPSS, трансректального ультразвукового исследования и эластографии простаты. Акцентируется внимание на социальной значимости и эпидемиологических особенностях данного заболевания в России и развитых странах.

Внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей путем стентирования - широко распространенная урологическая операция. Частота стентирования в современной урологической практике растет вследствие широкого использования современных эндоурологических, лапароскопических, перкутанных и роботизированных высокотехнологичных вмешательств. Наличие стента в организме пациента приводит к снижению качества жизни вследствие возникновения так называемых стентзависимых симптомов, служит причиной повторных обращений к врачу и нередко требует ургентной госпитализации в стационар. В обзоре приведен анализ причин, методов оценки, профилактики и лечения данных симптомов. Рассмотрено влияние терапии а-адреноблокаторами, м-холиноблокаторами и их комбинации на выраженность стентзависимых симптомов.

«Золотым» стандартом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП) на сегодняшний день является трансуретральная резекция (ТУР). Стандартная ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью не лишена недостатков, к основным из которых оносятся вероятность развития рецидива опухоли вследствие имплантации свободно флотирующих опухолевых: клеток в ходе операции, а также нерепрезентативность гистологического материала, что затрудняет правильное стадирование онкологического процесса. Несоответствие стандартной ТУР критериям радикальности в подходе к лечению РМП послужило причиной поиска наиболее оптимального метода. Резекция стенки МП с опухолью единым блоком была предложена как альтернативный метод лечения немышечноинвазивного РМП. Использование данной методики подразумевает удаление опухоли мочевого пузыря без нарушения ее целостности единым блоком с подлежащим мышечным слоем, что обеспечивает получение качественного материала для последующего морфологического исследования и снижает риск имплантационного метастазирования опухолевых клеток. В данной работе представлен анализ научной литературы за последние 20 лет, посвященной данной тематике, описаны все существующие на сегодняшний день техники удаления опухоли мочевого пузыря с применением различных источников энергии, в том числе лазерной.

Исторический очерк к 120-летию со дня рождения Анатолия Павловича Фрумкина. О жизни, творческом и научном пути видного ученого, врача-военно-полевого хирурга-уролога, основателя урологической школы и первого заведующего центральной кафедры урологии Советского Союза на базе больницы им. С. П. Боткина, создателя фундаментальных трудов в области военно-полевой урологии, эндоскопической и рентгенологической диагностики в урологии; создателя первого в Советском Союзе отделения детской урологии на базе детской больницы Святого Владимира.