№ 1 (2019)

Цель исследования: изучить динамику основных параметров оксидативного статуса предстательной железы на фоне стандартной антимикробной монохимиотерапии и обосновать целесообразность дополнительного назначения антиоксидантной терапии в различных экспериментальных моделях хронического бактериального простатита (ХБП). Материалы и методы. Эксперименты проведены на 60 беспородных половозрелых здоровых самцах белых крыс массой тела 180-200 г. Контрольную группу составили 20 интактных особей. Из оставшихся 40 животных были сформированы две экспериментальные группы по 20 животных в каждой, а в каждой группе выделены еще по две подгруппы по 10 животных. Проведено две серии опытов в моделях эпизода и рецидива ХБП соответственно с оценкой результатов антимикробной монохимиотерапии (левофлоксацинper os по 12,5мг/кг/сут в течение 20 дней) в каждой из подгрупп. В гомогенатах предстательных желез оценивали степень микробиологической эрадикации, уровень активных форм кислорода (АФК), уровень диеновых конъюгатов и малонового диальдегида, активность супероксиддисмутазы (СОД) и сукцинатдегидрогеназы (СДГ). Результаты. Микробиологическая эффективность стандартной антимикробной монохимиотерапии в модели эпизода ХБП оказалась выше, чем в модели рецидива заболевания (90 против 80% соответственно;р<0,05). Степень свободно-радикальной агрессии и выраженность перекисного окисления липидов при рецидиве ХБП оказались достоверно выше, а активность СОД и СДГ - достоверно ниже, чем при эпизоде ХБП (р<0,05). В обеих моделях после антимикробной санации в ткани предстательной железы сохранялись резидуальные оксидативные нарушения, свидетельствовавшие о незаконченности (в случае эпизода ХБП) или декомпенсации (в случае рецидива ХБП) антиоксидантной системы защиты. Заключение. Сохранение после курса этиотропной антимикробной монохимиотерапии резидуальных оксидативных нарушений в предстательной железе обосновывает патогенетическую целесообразность дополнительного назначения антиоксидантов (антигипоксантов) в рамках комбинированной фармакотерапии ХБП.

Введение. В последние годы опубликована масса работ, свидетельствующих о том, что значимым фактором риска развития мочекаменной болезни (МКБ) является сахарный диабет 2 типа (СД2). Цель исследования: сравнить биохимические показатели крови и мочи, а также химический состав мочевых камней, выявленных у пациентов с МКБ в среднем по популяции и у пациентов, страдающих одновременно уролитиазом и СД2. Материалы и методы. Работа была выполнена в два этапа. Первым этапом проведен анализ химического состава мочевых камней у пациентов с МКБ в среднем по популяции (n=5669) и у пациентов, страдавших одновременно уролитиазом и СД2 (n=350), вторым этапом - анализ биохимических показателей крови и мочи пациентов с МКБ в среднем по популяции (n=101) и пациентов, страдавших одновременно уролитиазом и СД2 (n=350). Результаты. В общей популяции пациентов, страдающих уролитиазом, по частоте встречаемости доминируют оксалатные камни (56,8%), реже встречаются фосфатные (24,9%) и уратные (17,4%). В субпопуляции пациентов, страдающих МКБ и имеющих сопутствующий СД2, по встречаемости преобладает мочекислый уролитиаз (74,3%), существенно превосходя оксалатный (15,1%) и фосфатный (10,6%). В общей популяции пациентов с МКБ гиперкальциурия выявлялась в 60,4% случаев, гиперурикурия - в 42,6%, гиперурикемия - в 26,7%, гипомагниурия - в 43,5%. При сопутствующем СД2 гиперкальциурия наблюдалась у 9,4% больных, гиперурикурия - у 26,7%, гиперурикемия - у 42,5%. У 60,3% пациентов с МКБ и СД2 отмечалась резко кислая реакция утренней порции мочи (pH <6,0). Заключение. Коррекция метаболических литогенных нарушений при МКБ и СД2 должна быть направлена в первую очередь на повышение pH мочи и на снижение концентрации мочевой кислоты в крови и моче.

Введение. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - самое распространенное пролиферативное заболевание предстательной железы (ПЖ) среди мужчин пожилого возраста. Материалы и методы. В статье представлены результаты открытого рандомизированного сравнительного исследования эффективности применения Serenoa repens в комбинации с Urtica dioiccus (Простагут форте). В зависимости от проведенной терапии пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа - 51 пациент (терапия Serenoa repens в комбинации с Urtica dioiccus в дозе 160/120 мг 2 раза в сутки втечение 3 мес.), 2-я группа - 51 пациент (терапия Serenoa repens в дозе 3201 раз в сутки в течение 3 мес.). Результаты. Полученные результаты свидетельствуют: такие растительные препараты, как Serenoa repens, представляют собой эффективный способ медикаментозного лечения ДГПЖ. Однако при ДГПЖ, ассоциированной с хроническим воспалением, предпочтительно использование Serenoa repens в комбинации с Urtica dioiccus. Выводы. Serenoa repens является эффективным препаратом для терапии СНМП на фоне ДГПЖ, ассоциированной с ХБП, что проявляется уменьшением СНМП, увеличением Qmax, снижением объемом остаточной мочи и интенсивности воспалительного процесса в ткани ПЖ. Однако при ДГПЖ, ассоциированной с хроническим воспалением, предпочтительным считается использование Serenoa repens в комбинации Urtica dioiccus.

Введение. Длительное время доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) считалась единственной причиной симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин пожилого возраста. Более 30% больных к 80 годам проведено хирургическое вмешательство. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения ДГПЖ отмечают 9-27% больных. Особенно часто сохраняются различные ирритативные симптомы, характерные для гиперактивности мочевого пузыря (ГМП). Основным методом лечения ГМП в настоящее время является медикаментозная терапия м-холиноблокаторами. Целью исследования стало изучение эффективности применения м-холинолитиков в терапии мужчин с ДГПЖ, перенесших ТУР предстательной железы, у которых сохраняются СНМП. Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов с ДГПЖ, которым проведена ТУР простаты. Пациенты разделены на две группы по 30 человек. В 1-й группе прооперированные мужчины получали противовоспалительную терапию сроком 10 сут. с дальнейшим динамическим наблюдением в течение 1 мес. Во 2-й группе противовоспалительная терапия была назначена в сочетании с препаратом фезотеродин (Товиаз®), который пациенты принимали в течение 1 мес. Оценку эффективности лечения проводили на 3-5-е, 14-15-е сутки и через 1 мес. после операции. Она включала заполнение дневников мочеиспусканий; шкалы IPSS, QOL; урофлоуметрию с определением максимальной скорости мочеиспускания (Qmax);регистрацию количества побочных эффектов, острых задержек мочи. Результаты и обсуждение. Исходно в 1-й и 2-й группах частота мочеиспусканий составила в среднем 12,6 и 12,7раза в сутки, количество ургентных позывов - 9,2 и 9,0раз, ноктурия - 5,2 и 5,3 раза соответственно. Средний балл по шкале IPSS составил 19,8 и 19,7, Qmax - 6,5 и 6,7 мл/с. На 14-15-е сутки терапии у пациентов обеих групп отмечена положительная динамика. Статистически значимо (р<0,05) уменьшились частота мочеиспусканий и ноктурия по данным дневников мочеиспусканий, увеличилась Qmax, повысился средний балл по шкалам IPSS и QOL. Доля пациентов с побочными эффектами во 2-й группе составила 16,7%. К 30-м суткам терапии в 1-й группе достоверных изменений не выявлено. В группе 2 частота мочеиспусканий снизилась в среднем до 5,7 раза в сутки, количество ургентных позывов - до 0,4, ноктурия - до 1,2 раза, среднее значение Qmax увеличилось до 15,5 мл/с, средний балл по шкалам IPSS и QOL снизился до 9,3 и 1,6 соответственно. Новых случаев нежелательных явлений выявлено не было. Заключение. На наш взгляд, применение м-холиноблокаторов, в частности фезотеродина (Товиаз®), в сочетании с традиционной терапией пациентов с симптомами ГМП после ТУР простаты целесообразно, позволяет эффективно и безопасно устранять ирритативную симптоматику, что подтверждается полученными в ходе исследования результатами.

Введение. Выбор тактики хирургического лечения интрапаренхиматозных (эндофитных) опухолей почки зависит от результатов предоперационного определения локализации и размеров злокачественных новообразований, степени их инвазии в прилежащие ткани и особенностей кровоснабжения. Интраоперационное УЗИ в сочетании с 3D-реконструкцией данных КТ в полной мере обеспечивает получение этих сведений. Целью данной работы стало сравнение результатов лапароскопически-ассистированного экстракорпорального удаления новообразования ренальной паренхимы и эндовидеохирургической резекции опухоли (визуализационные системы формата Full HD, 3D Full HD и 4К), выполненной под интраоперационным ультразвуковым контролем. Материалы и методы. В исследование были включены 77 пациентов в возрасте 43-75 лет с интрапаренхиматозными новообразованиями почечной ткани, которым показана резекция почки - экстракорпоральная или лапароскопическая с интраоперационным УЗ-контролем пораженного органа. Оценивали частоту выявления положительного хирургического края, частоту ранних послеоперационных кровотечений, развития или усугубления почечной недостаточности, формирования стриктур мочепузырно-мочеточниковых анастомозов. Результаты. Частота возникновения в раннем послеоперационном периоде кровотечений и хронической почечной недостаточности, встречаемость гистологически подтвержденного положительного хирургического края у лиц, перенесших экстракорпоральную резекцию почки с последующей аутотрансплантацией оперированного органа, равнялись 23,1%, 13,4 и 13,4% соответственно. В группе, где использовалась лапароскопическая резекция пораженной почки, отмеченные осложнения развивались в 12%, 16,7 и 8,3% случаев. От лиц, при лечении которых применяли РП под интраоперационным ультразвуковом контролем и систему визуализации в формате 3D, Full HD или 4К в комплексе с ИОУЗИ случаев, получены наилучшие оценки.

Цель исследования: сравнить результаты выполнения совмещенной МРТ-УЗИ прицельной биопсии (МРТ-УЗПБ) со стандартной 12-точечной биопсией (ТБ) предстательной железы и исследовать взаимосвязь между результатами биопсии и данными пребиопсийной мультипараметрической МРТ предстательной железы. Материалы и методы. В исследование включены 380 мужчин в возрасте от 45 до 80 лет с уровнем общего ПСА от 4 до 10 нг/мл и отрицательным результатом пальцевого ректального исследования. Всем мужчинам выполнена пребиопсийная мультипараметрическая МРТ предстательной железы. Изменения, выявленные на МРТ, оценены с учетом PI-RADS Version-2 критерия. Всем мужчинам (n=247) с PI-RADS 2 и более выполнена МРТ-УЗПБ (4 прицельных столбика) и точечная биопсия предстательной железы из 12 стандартных точек. Результаты. Статистически значимых различий в выявляемости всех видов рака предстательной железы (РПЖ) у всех пациентов при использовании МРТ-УЗПБ или ТБ получено не было (p=0,731). При этом с помощью МРТ-УЗПБ обнаружено достоверно меньше РПЖ (Глисон 6; p<0,001) и достоверно больше РПЖ (Глисон ≥7; p<0,001) по сравнению с ТБ. Кроме того, МРТ-УЗПБ по сравнению с ТБ позволила достоверно чаще выявлять наиболее злокачественную форму РПЖ (Глисон ≥4 +3;p=0,025). Заключение. МРТ-УЗПБ позволяет обнаруживать больше случаев РПЖ (Глисон≥7) по сравнению с ТБ, имея ограничения в выявлении РПЖ (Глисон 6).

Цель: оценить роль гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ), вызванного Anaplasma phagocytophilum, в индукции цитогенетических нарушений сперматозоидов и кариопатологических изменений эпителиоцитов урогенитального тракта в зависимости от полиморфизма гена фермента ДНК-лигазы IV. Материалы и методы. Обследованы 129 больных ГАЧ мужского пола и 84 клинически здоровых донора. Для микроскопического анализа у всех обследуемых лиц были взяты образцы спермы и эпителия урогенитального тракта. Всем обследованным лицам проведен анализ встречаемости патологически измененных сперматозоидов и эпителиоцитов урогенитального тракта. Кроме того, осуществлено молекулярно-цитогенетическое исследование сперматозоидов методом флуоресцентной in situ гибридизации (FISH), при этом с целью определения частоты анеуплоидии сперматозоидов использовали многоцветную пробу AneuVysion для 18-й и 21-й хромосом. Исследование уровня фрагментации ДНК проводился методом SCD (Sperm Chromatin Dispertion Test). Результаты. Наиболее значительные поражения ядерных структур клеток наблюдались у больных - носителей генотипа Ile/Ile. Увеличение частоты выявления сперматозоидов с фрагментацией ДНК, моно- и трисомией по 21-й и 18-й хромосомам, а также появление кариопатологически дефектных эпителиоцитов свидетельствуют о значимой роли ГАЧ в повреждении ДНК и цитогенетических нарушений у больных людей. Кроме того, у больных ГАЧ выявлено увеличение частоты патооспермии, проявлявшейся патологическими изменениями головки, шейки и хвостовой части сперматозоидов. Заключение. Таким образом, цитологический анализ больных ГАЧ свидетельствует о значимом возрастании числа сперматозоидов с дефектами головки, шейки и хвоста и с фрагментацией ДНК, моно- и дисомниями по 18-й и 21-й хромосомам, а также об увеличении частоты появления эпителиоцитов урогенитального тракта с кариопатологическими изменениями. Установлен генетический полиморфизм последствий ГАЧ, поскольку наиболее существенные цитогенетические изменения наблюдались у больных - носителей генотипа Ile/Ile гена LIG4 Thr9Ile.

Цель исследования: изучить клинический спектр мочеполового туберкулеза у детей за период с 1993 по 1997г. и с 2013 по 2017г., находившихся на лечении в ФГБУДТС «Кирицы». Материалы и методы. У 195 (1-я группа) и 158 детей (2-я группа) диагностированы клинические формы мочеполового туберкулеза (МПТ). Были использованы общепринятые методы диагностики МПТ, включая общеклинические, лабораторные, рентгенологические методы исследования, а также туберкулиновые пробы и посевы мочи на БК. Всем больным проведено стандартное противотуберкулезное лечение в комплексе с физиотерапией. Результаты и обсуждение. Сравнивая клинический спектр мочеполового туберкулеза (МПТ) у детей за 1993-1997гг. (1-й этап), 2013-2017гг. (2-й этап), находившихся на лечении в детском туберкулезном санатории «Кирицы», авторы пришли к заключению, что за последние 5лет количество детей с МПТ уменьшилось в 1,5 раза (195 детей на 1-м этапе, 158 - на 2-м), а с деструктивной формой МПТ уменьшилось в 4 раза (15 детей на 1-м этапе, 4 - на 2-м). Современные методы исследования (бак. посевы, Диаскинтест, УЗИ, инструментальные методы) способствовали улучшению диагностики МПТ. Новые мощные противотуберкулезные антибиотики значительно улучшили результаты лечения. Выводы 1) Количество детей с туберкулезом мочеполовой системы, поступивших в санаторий «Кирицы», за последние годы уменьшилось в 1,5, с деструктивной формой - в 4 раза по сравнению с 1990-ми гг. 2) На современном этапе диагностике мочеполового туберкулеза у детей способствует использование бактериологических исследований, Диаскинтеста, УЗИ, рентгенологических и инструментальных методов.

Все теории камнеобразования объединены основным условием - наличием пересыщения мочи камнеобразующими минералами. В представленном материале обсуждены микроэлементы, участвующие в формировании мочевых камней, наиболее часто встречающиеся метаболические нарушения и их роль в камнеобразовании.

Тадалафил - высокоэффективный и безопасный препарат группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), применяемый в лечении эректильной дисфункции (ЭД), симптомов нижних мочевых путей (СНМП) на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и ЭД с СНМП на фоне ДГПЖ. Эректильная дисфункция часто ассоциирована с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поэтому особый интерес представляет изучение кардиоваскулярной безопасности тадалафила, что и послужило целью обзора. Анализ данных позволил заключить, что тадалафил характеризуется хорошей переносимостью и безопасностью пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией, кроме того, оказывает благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Данная публикация является кратким изложением изданной рукописи «Надлежащая практика выполнения комплексного уродинамического исследования и понятия Международного общества по континенции на 2016 г.: уродинамика, урофлоуметрия, цистометрия и исследование "давление-поток", разработанные специальной рабочей группой под руководством Комитета по стандартам Международного общества по проблемам недержания мочи - International Continence Society (ICS)1. Вернер Шафер, Гуннар Лосе, Говард Б. Голдмэн, Майкл Гуралник, Шерон Остис, Тамара Дикинсон, Хашим Хашим и Петер Розье являются членами рабочей группы