№ 2 (2021)

Введение. Изучение строения стриктур различной этиологии остается открытым и неопределенным вопросом современной урологии. Цель: оценить морфологическое и иммунногистохимическое строение стриктур различной этиологии. Материалы и методы. Исследованию подверглись послеоперационные ткани патологически измененной уретры 110 пациентов в возрасте от 23 до 74 лет, проходивших лечение в Университетской клинике урологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова (2014-2018) с Ds «стриктура уретры». Проведено морфологическое исследование: окрашивание по Ван-Гизону, гемотоксилин - эозином. Иммунногистохимическое исследование: в качестве первичных антител во всех реакциях использовали мышиные моноклональные антитела к маркерам мышечной и соединительной ткани (Smooth Muscle Actin, Vimentin, Calponin) и маркеры воспаления (CD45R, CD58, CD138, CD20, CD3). Результаты. Согласно выявленным морфологическим изменениям, материал разделен на три группы: группа I (n=27) - активное воспаление; группа II (n=33) - преимущественное развитие соединительной ткани с низкой активностью воспаления; группа III (n=50) - смешанная (хроническое слабовыраженное воспаление, равномерное количество соединительной ткани). В морфологическом исследовании идиопатических стриктур уретры отмечалось замещение многорядного столбчатого эпителия многослойным плоским со слабовыраженным ороговением. Воспалительные изменения носили слабовыраженный характер, включая подслизистую соединительную ткань и спонгиозное тело. Спонгиофиброз сопровождался значительным сокращением сосудистого русла как венозных синусов, так и артерий. Те же изменения отмечались при воспалительном генезе стриктур уретры. При исследовании стриктур с травматической этиологией наблюдалась перестройка цилиндрического эпителия. В случаях с выраженным воспалением в слизистой оболочке изменения носили атрофико-гиперпластический характер с реактивной атипией клеток. Заключение. Стриктуры уретры у мужчин имеют специфический этиологический фактор, но патогенез образования поражения мочеиспускательного канала можно разделить на посттравматический и поствоспалительный.

Введение. Продолжительность контактной литотрипсиии оказывает заметное влияние на возникновение послеоперационных осложнений и время нахождения послеоперационных больных в стационаре. При трансуретральной лазерной литотрипсии общее время операции зависит как от времени, затраченного на собственно дробление мочевых конкрементов, так и от дополнительных затрат для выполнения сопутствующих манипуляций. Чистое время дробления конкрементов в основном зависит от их объема и плотности, а также от опыта и квалификации хирурга. Существенным фактором, способствующим увеличению времени дополнительных затрат, является замутнение области дробления, в результате которой происходит потеря контакта оптического зонда с поверхностью камня. Это время обычно в несколько раз превышает собственно время чистого дробления конкремента. Цель исследования: оценка эффективности предлагаемой методики трансуретральной пиелокаликолитотрипсии с микродренированием по сравнению со стандартной. Материалы и методы. В работе приведены собственные данные измерений in vivo интервалов времени, затраченных на фрагментацию камня у 52 пациентов с камнями ЧЛС, разделенных на две группы: стандартные пиелокаликолитотрипсии и с перкутанным микродренированием. Оценка результатов получена на основе статистической обработки полученных данных измерений с применением инструментов «Анализ данных» системы Excell. Результаты. Установлено, что за счет применения методики микродренирования по сравнению с традиционной методикой среднее время дополнительных затрат снизилось в среднем в 4раза и уменьшилась вероятность послеоперационных осложнений. Заключение. За счет дополнительного промывания полости дробления возможно уменьшить время дополнительных затрат на дробление и снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Введение. Проблема хронического простатита далека от своего разрешения. Цель исследования: сопоставить частоту основных симптомов (боль, дизурия, сексуальная дисфункция) у больных хроническим бактериальным и абактериальным простатитом, а также туберкулезом предстательной железы; определить частоту латентного инфекционного простатита в структуре абактериального простатита. Материал и методы. В исследование вошли 73 мужчины, которые в течение как минимум 2 лет наблюдались у врача по поводу хронического простатита и имели в анамнезе не менее трех обострений в год. Проводили микробиологическое исследование секрета простаты как рутинными, так и молекулярногенетическими методами. Результаты. Двадцати семи (37,0%) пациентам диагностирован хронический бактериальный простатит (ХБП). Лекарственно устойчивыми оказались 36,7% штаммов микроорганизмов. У 46 (63%) пациентов микрофлора на первом визите выявлена не была. Среди 27 больных ХБП диагностирован туберкулез предстательной железы (ТПЖ). Таким образом, в общей когорте пациентов только у 17 (23,3%) был изолированный ХБП и еще у 10 (13,7%) - ХБП в сочетании с ТПЖ. Все пациенты с хроническим абактериальным простатитом (ХАП) получили ректальные суппозитории препарата лонгидаза с диагностической целью. Диагностическое введение препарата лонгидазы 23 (50,0% от больных ХАП) пациентам привело к появлению в секрете простаты патогенной микрофлоры, резистентность к антибактериальным препаратам была зафиксирована в 56,9% случаев. У пяти пациентов этой группы был также диагностирован ТПЖ, 18 (24,6%) имели не выявленный стандартными методами инфекционный простатит. В частоте боли и нарушений мочеиспускания статистически значимых различий не выявлено. Однако сексуальная дисфункция чаще развивалась у больных ХАП и ТПЖ (p<0,05); гемоспермия же была не характерной для пациентов с ХАП, встречалась в единичных случаях при ХБП и латентном хроническом инфекционном простатите (лХИП), но присутствовала у двух третей пациентов с ТПЖ. Заключение. Под маской абактериального простатита скрывается как латентный инфекционный простатит, так и туберкулез предстательной железы. Несмотря на то что по ряду параметров есть статистически значимые различия в клинических проявлениях ХБП, ХАП, лХИП и ТПЖ, патогномоничных симптомов для этих подгрупп хронического простатита не выявлено. Поскольку половина пациентов с ХАП в действительности имеет лХИП, необходимо применять в диагностических целях ректальные суппозитории препарата лонгидаза с повторным исследованием секрета простаты. Для идентификации патогенов следует применять наряду с рутинными методы молекулярногенетической диагностики. ТПЖ может протекать под маской/сочетаться как с бактериальным, так и с абактериальным простатитом. Необходимо тщательно изучать историю пациента, его эпидемический анамнез и при наличии показаний проводить соответствующее обследование для исключения ТПЖ.

Цель: изучить эффективность методов эндоваскулярного лечения синдрома Мея-Тернера и синдрома «щелкунчика» как причины варикозной болезни вен малого таза (ВБВМТ) у мужчин с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Материалы и методы. Комплексное обследование проведено 445 мужчинам с СХТБ. Возраст пациентов составил от 20 до 68 лет (средний возраст - 39,5 лет). Диагноз ВБВМТ установлен 49 пациентам, из них у 25 - первичная ВБВМТ, у 24 - вторичная (13 пациентов с синдром Мея-Тернера, 11 - с синдром «щелкунчика»). Пациентам с синдромом «щелкунчик» выполняли эмболизацию яичковых вен и вен малого таза по комбинированной «сендвич»-методике. Пациентам с синдромом Мея-Тернера выполняли стентирование левой общей подвздошной вены. Результаты. С целью оценки технической эффективности эндоваскулярного лечения выполняли контрольное УЗИ через 1, 3, 6 и 12 мес. В100% случаев на протяжении всего периода наблюдения была сохранена проходимость венозных: стентов, во всех случаях эмболизации левой яичковой вены наблюдалось отсутствие кровотока в эмболизированной вене. С целью оценки клинической эффективности эндоваскулярного лечения через 1, 3, 6, 9 и 12мес. после него осуществляли анкетирование пациентов по шкале NIH-CPSI и по ВАШ. Наиболее значимые изменения клинических проявлений и данных ультразвукового исследования наблюдали через 3 мес. после эндоваскулярного лечения. Выводы. Баллонная ангиопластика и стентирование подвздошных вен при синдроме Мея-Тернера и эмболизация левой гонадной вены при синдроме «щелкунчика» служат минимально инвазивными методами лечения с благоприятным профилем безопасности для пациентов.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность радикальной простатэктомии (РПЭ) с нервосберегающей техникой (НСТ) для пациентов >65лет по сравнению с более молодой группой пациентов. Материалы и методы. Группу исследования составили 117пациентов ≥ 65 лет, контрольную группу - 333 <65 лет, перенесших РПЭ с односторонней или двусторонней НСТ с января 2012 по декабрь 2019 г. Выполнен анализ патоморфологических результатов, частоты осложнений, безрецидивной выживаемости (БРВ), восстановления эректильной функции (ЭФ) в обеих группах. Результаты. Большая часть пациентов старшего возраста относилась к промежуточной и высокой группам риска развития рецидива. Экстракапсулярная экстензия опухоли значительно чаще отмечена в группе ≥ 65 лет: 16,2 и 6,9%; p=0,028. Между двумя группами не выявлено различий в частоте серьезных послеоперационных осложнений (≥ III класс по классификации Clavien-Dindo): 2,55 и 2,7%; p=0,94. Пятилетняя БРВ после РПЭ составила 95,4% в группе <65лет и 92,1% в группе ≥ 65лет (p=0,31). При оценке восстановления ЭФ имела место умеренная тенденция к более медленному восстановлению ЭФ у пациентов старшего возраста: сохранная ЭФ через 6 и 12 мес. отмечена у 21,9 и 59,4% против 33,3 и 73% в группе <65 лет (p=0,12). Были выявлены минимальные различия в ЭФ через 24 мес. после РПЭ с двусторонней НСТ (84,2 и 87,9%) и более выраженные различия при односторонней НСТ: 53,8 и 66,7% в группе исследования и контроля (p=0,033). Выводы. Выполнение РПЭ с НСТ пациентам старшей возрастной группы не связано с дополнительными онкологическими рисками, при этом восстановление ЭФ несколько замедленно относительно группы пациентов <65 лет. Двусторонняя НСТ обеспечивает высокие результаты восстановления потенции независимо от возраста.

Около 30% мужского бесплодия связано с генетическими аномалиями. Генетические полиморфизмы повышают уровень индивидуальной восприимчивости к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды и оказывают влияние на репродуктивную функцию человека. Цель: изучить ассоциации полиморфизмов гена глутатион S-трансферазы GSTP1(Ile/Val) (A313G; rs1695) с риском развития патоспермии у мужчин Московского региона. Материалы и методы. Мы обследовали 138 мужчин Московского региона (n=70 - доказанная патоспермия, n=68 - фертильные мужчины). Геномную ДНК мы получали из лейкоцитов крови и изучали полиморфизмы гена глутатион-8-трансферазы GSTP1 (Ile/Val) (A313G; rs1695) в режиме реального времени. Результаты. При анализе частот распределения полиморфизмов GSTP1(Ile/Val) (A>G rs1695) мы выявили преобладание генотипа АА у фертильных мужчин и преобладание генотипа GG (гомозиготный минорный аллель) у мужчин с патоспермией. Однако существенной разницы по этим показателям между сравниваемыми группами пациентов мы не выявили (р=0,344). Для полиморфизма GSTP1 (Ile/Val) (A313G, rs1695) были выявлены достоверные различия распределения частот генотипов в подгруппе мужчин с тератозооспермией (χ2=7,00; р=0,03). Частота аллеля G в подгруппе мужчин с тератозооспермией статистически достоверно отличается от частот аллелей в группе контроля: 52 против 30% (χ2=10,004; p=0,0015). В подгруппах мужчин с азооспермией и астенозооспермией достоверных различий в распределении генотипов полиморфизма GSTP1 (rs1695) мы не выявили (р>0,05). Обсуждение. Глутатион-S-трансфераза (GSTP1) является мультифункциональным белком, обеспечивающим защиту сперматозоидов от повреждающего действия активных форм кислорода и ксенобиотиков. Выявленная ассоциация полиморфизма GSTP1 (Ile/Val) (A313G, rs1695) с тератозооспермией объясняет основные этапы патогенеза развития мужского бесплодия у данной категории больных. Заключение. Полиморфизм гена GSTP1 (A313G, rs1695) можно считать генетическим маркером восприимчивости к патоспермии лиц мужского пола.

Цель: предложить вариант оперативной коррекции гипоспадии у девочек. Материалы и методы. За 50 лет под нашим наблюдением находились 220 девочек с диагнозом «гипоспадия различных форм». В диагностике использовали анамнез, осмотр, катетеризацию и цистоскопию мочевого пузыря, вагиноскопию, УЗИ и рентгенологические методы исследования. Результаты и обсуждение. Из 220 девочек с диагнозом «гипоспадия, вестибулярная (частичная) гипоспадия» имела место у 201 девочки, «вестибуловагинальная (субтотальная)» - у 16, «вагинальная (тотальная)» - у 3. Из 201 девочки с вестибулярной формой гипоспадии недержанием мочи страдали 37, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) был у 16, удвоение - у 21, гипоплазия почки - у 5, дистопия почки - у 12. Вульвовагинальная форма не только проявлялась дистопией наружного отверстия уретры, но и сочеталась с недоразвитием сфинктерального аппарата мочевого пузыря. У всех детей было дневное и ночное недержание мочи, вульвовагинит. При цистоскопии отмечалась гиперемия слизистой уретры и шейки мочевого пузыря. При рентгеноурологическом обследовании ПМР обнаружен у 6 детей, уретерогидронефроз - у 2. Все дети страдали хроническим пиелонефритом, 8пациенток - дневным и ночным недержанием мочи. Вагинальной (тотальной) гипоспадией болели 3 девочки (14-16лет). Все страдали постоянным недержанием мочи, вульвовагинитом, циститом, хроническим пиелонефритом, у всех был ПМР. Новая операция при вагинальной (тотальной) форме гипоспадии, предложенная нами, восстанавливает замыкательную функцию сфинктера мочевого пузыря путем ушивания дефекта задней стенки шейки мочевого пузыря. Заключение. Гипоспадия у девочек встречается редко. Различают вестибулярную, вестибуловагинальную и вагинальную формы гипоспадии. В большинстве случаев вестибулярная форма не требует оперативного лечения. При вестибуловагинальной и вагинальной (тотальной) формах гипоспадии показано оперативное лечение.

Деструкция уретры у женщин представляет собой редкую нозологию, результат травматического повреждения мочеиспускательного канала при переломах таза, сексуальной травме, ятрогенном воздействии (оперативные вагинальные роды, длительная катетеризация мочевого пузыря, осложненные оперативные вмешательства на уретре и т.д.). К основным симптомам деструкции уретры относится непроизвольное выделение мочи различной степени выраженности в зависимости от тяжести повреждения мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Актуальность и сложность данной проблемы заключаются в том, что выбор метода оперативного лечения деструкции уретры до сих пор остается нерешенной. При этом требуется проведение такого вмешательства, которое будет направлено не только на восстановление анатомии, но и на коррекцию недержания мочи - часто в несколько этапов. В настоящей статье представлено описание двух клинических наблюдений деструкции уретры у женщин с ятрогенным повреждением мочеиспускательного канала.

На основании анализа литературы изучено влияние клеточных технологий на результаты имплантации сетчатых материалов. В научной литературе последних лет содержится большой объем данных, посвященных изучению сетчатых конструкций и возможностей их модификации с использованием мультипотентных стромальных клеток (МСК) для имплантации пациентам с целью коррекции тканевых дефектов и поддержки органов малого таза. Однако идеальный имплантат еще не создан. Необходимы дополнительные исследования с более длительным периодом наблюдения, чтобы определить наиболее успешные и безопасные методы и материалы для восстановления патологически измененных или утраченных тканей и перехода к клиническим испытаниям. Также еще предстоит прийти к однозначному пониманию наилучших источников МСК, способов стимуляции пролиферации, консервации и доставки этих клеток в нужные ткани организма, досконально изучить причины неэффективности и риски развития различных осложнений, особенно в отдаленные сроки. Прогресс урологической имплантологии в современных условиях безусловно будет связан с внедрением современных материалов и технологий, в том числе и с использованием МСК.

В статье представлен обзор литературы, посвященной одностороннему сочетанию нефролитиаза и опухоли почки. Анализ публикаций показал, что ипсилатеральные коралловидный камень и опухоль почки являются чрезвычайно редкой комбинацией. Единичные сообщения носят описательный характер клинических наблюдений, в которых способ лечения ограничен рамками возможностей и компетенции хирурга или клиники. Несмотря на отдельные сообщения о благоприятных исходах сочетанных вмешательств, эффективность одномоментной лапароскопической резекции и пиелолитотомии не изучена, а техника вмешательства, тактика и критерии выбора этого способа не определены.

COVID-19 - это острое респираторное вирусное заболевание, которое первично вызывает поражение легких, однако может поражать и другие органы, включая почки. Повреждение почек может быть вызвано прямым воздействием, возникающим при инвазии вируса в клетки почек, или возникает вторично вследствие иммунологических, гемокоагуляционных и ишемических нарушений. С учетом важности сохранения функции почек в период болезни и после выздоровления данный обзор направлен на изучение влияния новой коронавирусной инфекции на почки и его роли в развитии острого почечного повреждения.

Бульбоуретральные железы являются вспомогательными железами мужской репродуктивной системы, ведущая функция которых связана с актом эякуляции и обеспечивает нейтрализацию кислых остатков мочи и более низкой pH женского влагалища, а также снижение трения во время полового акта. Данные железы являются иммунным барьером для урогенитальных инфекций, а также в период роста организма синтезируют важные ауто- и паракринные факторы развития мужской мочеполовой системы. Их патологии по большей части протекают субклинически, однако могут приводить и к функциональным нарушениям урогенитальной системы организма человека. К наиболее распространенным заболеваниям желез относятся купериты и сирингоцеле. Обычно они протекают бессимптомно и практически не поддаются диагностике, вследствие чего оценить частоту встречаемости и значение патологий бульбоуретральных желез достаточно сложно. В последние годы основная доля исследований по бульбоуретральным железам посвящена особенностям рентгенодиагностики и выявлению патологий, а также описанию редких клинических случаев. Авторы проанализировали имеющиеся данные литературы, подробно охарактеризовав морфологические, физиологические и клинические аспекты, касающиеся куперовых желез.