№ 5 (2021)

Цель исследования: изучение роли Р2-рецепторов в нарушении сократительной активности мочевого пузыря пациентов с обструктивными процессами нижних мочевыводящих путей. Материалы и методы. В фармакологических исследованиях использованы образцы ткани стенки мочевого пузыря 30 пациентов, полученные в ходе плановых оперативных вмешательств по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (чреспузырная аденомэктомия с глухим швом мочевого пузыря). На основе этих образцов подготовлены изолированные гладкомышечные препараты, на которых оценивали их механическую активность и эффективность лигандов пуриновых Р2- и других рецепторов. Для этого использовали следующие агонисты Р2-рецепторов: аденозинтрифосфорную кислоту (АТФ), аденозиндифосфорную кислоту (АДФ), уридинтрифосфорную кислоту (УТФ), альфа-бета-метилен-АТФ, 2-метилтио-АДФ, а также антагонисты Р2-рецепторов пиридоксальфосфат-дисульфоную кислота (PPADS), сурамин, NF023, MRS2500. Кроме этого оценивали эффективность лигандов других рецепторов - карбахолина, эпинефрина, гистамина, серотонина, атропина. Результаты: установлено, что наиболее эффективным агонистом из исследованных оказался альфа-бета-метилен-АТФ, существенно менее активными были АТФ и 2-метилтио-АДФ. В наших экспериментах АДФ и УТФ не проявили эффекта на ткани мочевого пузыря человека. Влияние эффективных агонистов Р2-рецепторовугнеталось антагонистами Р2-рецепторов PPADS и сурамином, в меньшей степени - MRS2500. Карбахолин вызывал сильный концентрационнозависимый сократительный ответ мочевого пузыря, который угнетался атропином. Гистамин вызывал небольшие сокращения мочевого пузыря только в высоких концентрациях. Эпинефрин и серотонин не вызывали существенных изменений в механической активности мочевого пузыря. Заключение. Основным подтипом Р2-рецепторов, участвующих в сократительной активности мочевого пузыря человека, являются Р2Х1-рецепторы. Некоторое влияние на сокращение имеют также Р2У1-рецепторы, остальные подтипы Р2-рецепторов фармакологическими методами не выявляются.

Введение. Мочекаменная болезнь - клинически и социально значимое заболевание, требующее длительного наблюдения пациента с целью профилактики рецидива. В настоящее время в урологии активно применяются телемедицинские консультации в формате «пациент-врач», однако методология, технологическая база и оценка эффективности дистанционного контроля состояния здоровья пациента практически не разработаны. Цель исследования: обосновать методологию дистанционного мониторинга состояния пациентов с мочекаменной болезнью для детализации комплексного обследования и проведения комплексной метафилактикирецидивного камнеобразования. Материалы и методы. Проведено комплексное клиническое обследование на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека, НМИЦ по профилю «урология» и Института цифровой медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗРоссии (Сеченовский Университет) в 01.02.2020-01.12.2020. Под наблюдением находились 30 пациентов с мочекаменной болезнью. Дистанционный контроль состояния здоровья осуществлялся с использованием портативного анализатора «ЭТТА АМП-01» на тест-полосках. Передача данных осуществлялась через мобильное приложение, которое является частью информационной системы «NetHealth» (www.nethealth.ru). Оценивались показатели и частота анализов мочи, выполняемых пациентом самостоятельно, а также удовлетворенность и приверженность пациентов технологии мониторинга. Применялись аналитические, клинические, социологические и статистические методы исследования. Результаты. Путем систематизации литературных данных и накопленного собственного клинического опыта нами разработана модель дистанционного контроля состояния здоровья пациентов с мочекаменной болезнью, включившая систему показаний и противопоказаний, программу и порядок мониторинга, а также базовое технологическое решение (медицинские изделия и аппаратно-программный комплекс). В проведенном исследовании медиана продолжительности дистанционного мониторинга составила 168 дней. Результаты анкетирования: общая положительная оценка и желание продолжить телемониторинг -100,0% пациентов, положительная оценка технической доступности и надежности работы системы - 86,7%, высокое качество и доступность оказываемой медицинской помощи - 93,3%. Заключение. Разработана методология дистанционного мониторинга пациентов с мочекаменной болезнью, основной целью которого является профилактика повторного камнеобразования. Отмечается высокая приверженность пациентов к дистанционному мониторингу с тенденцией к снижению через 4 и 6 мес. В указанные периоды требуется обязательное проведение плановых консультаций лечащим врачом, назначившим дистанционный мониторинг, для продолжения программы наблюдения. Отмечается высокая удовлетворенность пациентов дистанционным мониторингом с отметкой качества и доступности урологической помощи благодаря применению телемедицинских технологий.

Введение. Уретральный болевой синдром (УБС) - это состояние, при котором без видимых причин появляется персистирующая или рецидивирующая боль в уретре в отсутствие подтвержденной инфекции и других очевидных местных патологических изменений. Изучение патогенетических аспектов УБС важно в первую очередь для понимания причин возникновения недуга, для назначения эффективного лечения, поскольку четкие рекомендации к профилактике и лечению данного заболевания отсутствуют. В данной работе представлен передовой опыт нашей исследовательской группы по изучению состояния уретры прижизненным методом визуализации - кросс-поляризационной оптической когерентной томографией (КП ОКТ), а также результаты проведенного анализа микрофлоры тканей уретры. Цель работы: поиск пусковых факторов возникновения УБС и характера изменений тканей уретры с использованием данных: 1) о сопутствующих заболеваниях, 2) о структурных изменениях тканей уретры при УБС по сравнению с их состоянием при хронических воспалительных заболеваниях нижних мочевыводящих путей, 3) о составе микрофлоры тканей уретры. Материалы и методы. Состояние уретры изучено у 109 пациенток: из них 55 с УБС (гр. УБС), не имевших клинических проявлений воспаления; 41 - с воспалительными заболеваниями нижних мочевыводящих путей инфекционного генеза (гр. В); у13 пациенток с камнями верхних мочевыводящих путей без явлений пиелонефрита уретра принята за норму (гр. Н). Всем выполнены клинический минимум исследований, а также цистоскопия с изучением структуры шейки мочевого пузыря и уретры методом прижизненного исследования тканей - КП ОКТ. Использован прибор «ОКТ-1300У», работающий на длине волны 1300 нм. Для определения возможной роли фоновых заболеваний в развитии УБС выполнен анализ сопутствовавшей патологии, предшествовавшей развитию УБС. Для анализа связи изменений в тканях уретры с составом ее микрофлоры выполнено ПЦР-исследование биоптатов из проксимального сегмента уретры у 13 больных УБС. Результаты. Качественное сравнение толщины уретральной стенки и характера ОКТ-сигнала, наблюдаемых с помощью КП ОКТ в исследуемых группах пациенток, позволило установить, что состояние эпителия и соединительнотканных структур слизистой оболочки у больных УБС не является нормой, изменения схожи с таковыми при хроническом воспалении. Изменения характера ОКТ-сигнала зафиксированы во всех отделах уретры, однако в средней трети они наиболее выражены и наиболее критичны. При УБС ярко выражена реорганизация компонентов соединительнотканной стромы. Выраженный фиброз подэпителиальных структур (увеличение яркости сигнала в кросс-канале КП ОКТ изображений по сравнению с нормой) с их утолщением зафиксирован в 48,2% наблюдений, а истончение/отсутствие визуализации эпителиального слоя выявлено в 20,5%, при хроническом воспалении - 55,5 и 40,6% наблюдений соответственно. По результатам ПЦР только у одной пациентки выявлена существенная бактериальная обсемененность биоптата (ОБМ=104,7). Во всех остальных случаях общая бактериальная обсемененность биоптатов была на уровне отрицательного контроля. Выводы. У пациенток с УБС выявлено наличие нескольких сопутствующих (чаще всего хронических) заболеваний, что может служить преморбидным фоном и одним из пусковых факторов возникновения, а главное - поддержания УБС. Проведенные пилотные ПЦР-исследования биоптатов из проксимального сегмента уретры свидетельствуют о том, что низкие значения бактериальной обсемененности у большинства пациенток с УБС не исключают возможной роли бактерий в развитии заболевания у части пациентов. Примененный в данной работе метод КП ОКТ - на сегодняшний день единственный прижизненный метод визуализации слизистой оболочки уретры, который в режиме реального времени дает представление о структурных изменениях в эпителиальном (атрофия или гиперплазия) и соединительнотканном (активное или латентное воспаление с клеточной инфильтрацией или фиброз) слоях уретры, позволяя лучше понимать патогенез заболевания и проводить мониторинг проводимой терапии.

Цель исследования. Оценить морфофункциональную характеристику сперматозоидов и стабильность ДНКу пациентов с нормальными показателями семени и с ИТЗ, превышающим пороговое значение. Материалы и методы. При обследовании 85супружеских пар по поводу не наступающего в течение года зачатия мужчинам из каждой пары с целью исключения нарушения фертильности была назначена спермоцитограмма с исследованием функциональных и морфологических особенностей сперматозоидов. Проведен микроэлектрофорез ДНК одиночных сперматозоидов (Comet assay). Результаты. Рассмотрены и подробно проиллюстрированы различные морфологические аномалии головки, средней части и хвоста сперматозоидов. На основе полученных результатов рассчитывался индекс тератозооспермии в соответствии с принятыми в лабораторной андрологии международными нормами. Выявлено, что у пациентов с ИТЗ, превышающим пороговое значение международного показателя, сперматозоиды характеризовались достоверно сниженной подвижностью по сравнению с обследуемыми, у которых ИТЗ соответствовал норме. Микроэлектрофорез ДНК одиночных сперматозоидов показал, что частота сперматозоидов с нестабильной ДНКу пациентов с ИТЗ, превышающим пороговые значения, значимо выше по сравнению с аналогичным показателем в норме, соответственно 39,6±7,4 и 3,1±0,6% (p<0,01). Выводы. Полученные нами результаты позволяют предположить, что незначительные морфологические изменения сперматозоидов не влияют на их подвижность, тогда как значимые морфологические аномалии с ИТЗ, превышающим пороговые значения, тесно ассоциированы с нарушением стабильности ДНК и драматически снижают качество семени пациентов. Заключение. При первичной оценке фертильности пациентов следует ориентироваться главным образом на комплексное исследование морфологии и стабильности ДНК сперматозоидов.

Цель: оценить взаимосвязь употребления энергетических напитков и снижения мужской репродуктивной функции Материалы и методы. Произведен анализ российских и зарубежных научных публикаций по данному вопросу. Приведены результаты проведенного исследования, в котором приняли участие 60 пациентов в возрасте от 22 до 40лет. Предложены пути дальнейшего научного поиска. Результаты. Наше исследование показало корреляцию между употреблением энергетических напитков и ухудшением качества эякулята. Выводы. Систематическое употребление энергетических напитков оказывает негативное влияние на мужскую репродуктивную функцию.

Протяженные стриктуры верхней трети мочеточника чаще всего рецидивны и встречаются после эндоурологических и реконструктивных операций в данной области. Дефицит тканей собственных мочевыводящих путей и неприемлемость энтеропластик мочеточника в некоторых случаях диктуют применение альтернативных хирургических методик. В работе описан наш первый опыт лапароскопической onlay-уретеропластики буккальным графтом при протяженной стриктуре верхней трети мочеточника. Протяженность дефекта мочевыводящих путей составила 6 см. Время операции - 210 мин, кровопотеря менее 100 мл. Осложнений, связанных с операцией, у пациента не наблюдалось. Дренажи удалены в срок. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки. Мочеточниковый стент удален через 4 нед. Ультразвуковой контроль осуществлялся ежемесячно. Экскреторная урография через 4 мес. показала полную проходимость анастомоза. Данный метод может служить альтернативой более сложным операциям при этой патологии у определенных пациентов.

Представленные в обзоре данные показали, что коронавирус поражает не только легкие, но и органы мочевой системы. Новый вирус вызывает мозаичное, мультиорганное заболевание с тяжелыми постковидными последствиями и обладает широким органотропизмом. Роль SARS-CoV-2 в развитии симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые проявляются частыми императивными позывами, дизурией, ноктурией, до конца не ясна. Предполагают, что в развитии СНМП играют биологически активные вещества, активация которых обусловлена вирусом, а именно экспрессия ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), цитокины, активация толл-подобного рецептора 4 (TLR4) и др. Повышение цитокинов, которые выделяются в мочу и/или экспрессируются в мочевом пузыре, и наличие СНМП у пациентов с коронавирусной инфекцией получили в литературе название «мочевые симптомы de novo», или «ассоциированный цистит COVID-19» (CAC). Мочевые симптомы de novo, или ассоциированный цистит COVID-19 (CAC), развивается на фоне полного отсутствия данных за наличие бактериального возбудителя в моче. Несмотря на необычность проявления коронавирусной инфекции, схожие механизмы поражения клеток уротелия при вирусной и бактериальной инфекциях, дают нам право думать о применении патогенетически обоснованной профилактики развития воспалительной реакции в мочевыводящих путях, а также о краткосрочных и долгосрочных последствиях данного заболевания. С этой целью необходимо рекомендовать препараты, которые обладают многофакторным действием: мочегонным, антиадгезивным, противовоспалительным, и регулируют местный иммунитет слизистой оболочки мочевого пузыря. Предполагаем, что на этом фоне можно ожидать снижения количества осложнений со стороны органов мочевой системы и более успешную реабилитацию пациентов с коронавирусной инфекцией и в постковидном периоде. Окончательные выводы и рекомендации можно будет получить после проведенных и хорошо спланированных клинических исследований.

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), широко распространены среди пожилых мужчин. Основой медикаментозного лечения ДГПЖ служат антагонисты α1-адренорецепторов. В статье представлен обзор литературы, посвященной силодозину - селективному α1-адреноблокатору. В клинических исследованиях у пациентов, получавших силодозин в общей суточной дозе 8 мг, наблюдалось значительное улучшение показателей по шкале IPSS и максимальной скорости мочеиспускания по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Стоит отметить, что силодозин продемонстрировал долгосрочную безопасность, показал раннее начало эффективности. Обзор предоставляет убедительные данные литературы в поддержку клинической пользы силодозина при лечении симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с ДГПЖ.

Обзор посвящен мультипараметрическим методикам УЗИ, используемым для выполнения таргетной биопсии предстательной железы. Представлены многообразие видов ультразвукового таргетинга и данные о диагностических возможностях каждого способа наведения иглы во время биопсии простаты. Особое внимание уделено ограничениям в использовании конкретных таргетных методик и возможностям их сочетания с данными МРТ-исследований.

Анализируется научно-практическая деятельность видного французского уролога профессора Иоахима Альбаррана (1860-1912). Отмечено, что ученик основоположника французской урологии Ф. Гюйона И. Альбарран в 1906г. был избран на его место профессором урологии и заведующим кафедрой Неккеровского госпиталя (HopitalNecker) в Париже. Показано, что в 1891 г. он опубликовал работу об опухолях мочевого пузыря, создав новую прогрессивную их классификацию. В работе представлены хорошо известные монографии И. Альбаррана о механизме происхождения гидронефроза, о туберкулезе и об опухолях почек. Им была разработана методика исследования функциональной деятельности почек и предложен метод «экспериментальной полиурии» (1905). Также отмечено, что И. Альбарран изобрел катетеризационный цистоскоп и это сделало катетеризацию мочеточников методом, широко доступным в практической хирургии. Обширный оперативный опыт И. Альбаррана изложен в его руководстве по оперативной хирургии мочевыводящих путей (1909), которая до сих пор не потеряла своей ценности. И. Альбарран создал блестящую научную школу, из которой вышла плеяда выдающихся клиницистов и урологов.