РREVALENCE OF DENTO-ALVEOLAR ANOMALIES, DEFORMITIES AND DEFECTS OF PRONUNCIATION IN CHILDREN

Abstract

The purpose of the research was to reveal the prevalence of Dento-alveolar anomalies, deformations and defects of pronunciation in 609 children of Stavropol in the age group of 9—15 years. Dento-alveolar anomalies and deformations are revealed in 336 children — 55,17 ±2,71 % and defects of pronunciation are found out in 273 children — 44,83 ±3,01 %.

Full Text

За последние два десятилетия отмечается уве- вскармливания в послеродовой период в настоящее личение распространенности зубочелюстных анома- время сократилось до 1,5—2 месяцев, что приводит лий и деформаций среди детского населения. Пока- к недоразвитию нижней челюсти, ее дистальному позатель распространенности среди детей с данной ложению и инфантильности жевательной и мимичеспатологией увеличился с 50 [5, 8] до 65—70 % [2, 6, кой мускулатуры [6, 8, 9]. 9]. Это увеличение обусловлено рядом объективных Характер современной пищи, принимаемой детьпричин. ми в раннем возрасте, становится все более мягким В возникновении зубочелюстных деформаций и податливым. Вследствие этого у ребенка сокращасущественную роль играют уменьшение сроков ес- ется время приема пищи, раньше возникает глотатественного вскармливания и изменившийся харак- тельный рефлекс, значительно уменьшается физичестер пищи у детей. кая нагрузка жевательного аппарата. В результате Естественное вскармливание является гарантом этого зубочелюстная система оказывается недостагармоничного развития зубочелюстной системы в пос- точно нагруженной и как следствие — отставание ее леродовой период. Уменьшение сроков естественного в росте. С достаточно большой степенью вероятности можно прогнозировать дальнейшее увеличение распространенности зубочелюстной патологии в детской популяции. По мнению многих авторов, тенденция к увеличению количества детей с деформациями зубочелюстной системы будет стремиться к 100 % [2—4, 8, 9]. Причинными факторами возникновения аномалий зубочелюстной системы у детей являются эндогенные и экзогенные факторы, действующие на организм беременной женщины. К эндогенным факторам, прежде всего, относится наследственность — 10—50 % [2]. Данная категория больных тяжело поддается лечению и имеет склонность к рецидивированию лечебного результата. Действие экзогенных факторов, неблагоприятно воздействующих на организм женщины на 7—8 неделях беременности в период формирования лицевого отдела плода, приводит к различным порокам развития, в том числе и к аномалиям челюстно-лице-вой области. К экзогенным причинным факторам относят ионизирующую радиацию, недостаток кислорода, воздействие высоких температур, нарушение питания и недостаточное потребление витаминов, вирусные и бактериальные заболевания, гинекологические хронические воспалительные заболевания, работу на производстве, связанном с изготовлением химических препаратов, прием медикаментов в лечебных целях и др. [1, 3, 4, 7]. Также в последнее время отмечается негативная роль загрязнения окружающей среды в увеличении частоты рождаемости детей с пороками развития лицевого скелета. Так, резко вырос процент числа врожденных расщелин после аварии на Чернобыльской АЭС в пораженных радиацией зонах [1, 2], в которых констатируется увеличение количества рожденных детей с расщелинами неба на 300 случаев в год [1, 7]. По данным Ставропольского комитета Госстатистики, с 1991 по 1997 годы темп роста частоты рождаемости детей с пороками развития (среди которых на первом месте — врожденные пороки сердца, на втором — множественные пороки развития, на третьем — незаращение губы и неба) в Ставрополе, считающемся в экологическом отношении неблагополучным городом, составил 127,6 %. Эта цифра в два раза выше, чем в контрольном, относительно чистом, Апанасен-ковском районе Ставропольского края. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявление распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций и дефектов звукопроизно-шения у детей. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено стоматологическое и логопедическое обследование 609 школьников Ставрополя в возрасте 7—15 лет. Стоматологическое обследование включало выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, логопедическое обследование изучало дефекты звукопроизношения. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По результатам проведенного обследования выявлено, что зубочелюстные аномалии и деформации обнаружены у 336 детей из общего числа испытуемых (55,17 ± 2,71) %, дефекты звукопроизношения обнаружены у 273 детей из 609 школьников, что составило (44,83 ± 3,01) %. Половые различия существенного влияния не имели. Исследование показало, что неправильное положение 1 зуба обнаружено у 29 детей, при этом у 9 из них выявлены дефекты звукопроизношения. Оказалось, что в большинстве случаев данная патология не оказывает существенного влияния на звуко-произношение. Лишь адентия 1 зуба во фронтальном участке привела к появлению шипящего фона при произнесении свистящих звуков, так как в этом случае происходит нарушение направленности воздушной струи. Полученные данные представлены в табл. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций и дефектов звукопроизношения у школьников Ставрополя Патология Кол-во зубочелюстных аномалий и деформаций Кол-во дефектов звукопроизноше-ния Абс. % Абс. % Неправильное положение 1 зуба 29 8,63 ± 5,21 9 3,29 ± 5,95 Неправильное положение нескольких или группы зубов 169 50,29 ± 3,85 137 50,18 ± 4,27 Дистальный прикус 19 3,65 ± 5,34 15 5,49 ± 5,88 Мезиальный прикус 15 4,46 ± 5,33 13 4,76 ± 5,91 Глубокий прикус 33 9,82 ± 5,80 31 11,36 ± 5,70 Открытый прикус 29 8,63 ± 5,21 29 10,62 ± 5,72 Перекрестный прикус 7 2,08 ± 5,40 6 2,20 ± 5,98 Укороченная уздечка языка 11 3,27 ± 5,37 11 4,03 ± 5,93 Укороченная уздечка верхней губы 12 3,57 ± 5,35 11 4,03 ± 5,93 Укороченная уздечка нижней губы 3 0,89 ± 5,43 3 1,10 ± 6,02 Врожденные расщелины 9 2,68 ± 5,38 8 2,93 ± 5,96 Итого 336 55,17 ± 2,71 273 44,83 ± 3,01 Неправильное положение нескольких или группы зубов выявлено у 169 детей, у 137 из них выявлены нарушения звукопроизношения. При данном дефекте также не обнаружено тяжелых нарушений звукопроизношения. Адентия двух и более резцов детерминирует появление межзубного сигматизма, при котором язык при произнесении свистящих и шипящих звуков находится в образовавшейся щели. Дефекты звукопроизношения обуславливает и скученное положение зубов, которое приводит к нарушению местообразования свистящих звуков и звука «ц». Вследствие неправильного положения нескольких зубов может образоваться диастема, наличие которой приводит к нарушению прохождения воздушной струи при произнесении свистящих и шипящих звуков, которые приобретают избыточный шум. При нарушениях прикуса обнаружены более грубые дефекты звукопроизношения. При дистальном прикусе (19 детей, из которых 15 с дефектами звукопроизношения) в большинстве случаев нарушено местообразование шипящих звуков. В некоторых случаях присутствовало «нижнее» произношение «ш» и «ж», когда щель образуется передней частью спинки языка (кончик языка при этом опущен). Звучание этих звуков приобрело мягкий оттенок. В других случаях присутствовало заднеязычное произнесение этих звуков. При этом щель образовалась задней частью спинки языка с твердым небом. Достаточно часто встречалось нарушение произношения губно-губных (п, п', б, б', м, м'), губно-зубных (ф, ф', в, в'), переднеязычных взрывных (т, т', д, д'), реже — р, р'. При мезиальном прикусе (15 детей, из которых 13 с дефектами звукопроизношения) отмечено грубое нарушение произношения свистящих и шипящих звуков, произносимые как межзубные звуки. Взрывные переднеязычные звуки при этом звучали смягченно. При глубоком прикусе (33 ребенка, из которых 31 имеют нарушения звукопроизношения) наблюдался призубный сигматизм, когда вместо всех шипящих, свистящих звуков и аффрикат произносились переднеязычные взрывные звуки (т, т', д, д'). При открытом прикусе (29 детей, у всех их них присутствовали дефекты звукопроизношения) происходит нарушение произнесения свистящих, шипящих звуков и аффрикат, которые произносились как межзубные. Односторонний или двусторонний перекрестный прикус (7 детей, у 6 из них выявлены дефекты звукопроизношения) приводит к появлению бокового сиг-матизма. При этом боковые края языка не прилегают к коренным зубам, воздушная струя проходит не по средней линии языка, а через боковую щель. Укороченная уздечка языка обнаружена у 11 детей, у всех из них имелись дефекты звукопроизноше-ния. При данной патологии затруднено движение языка по направлению вверх, вправо и влево. В более легких случаях наблюдалось «нижнее» положение шипящих звуков и всевозможные нарушения произношения звуков р, р'. Среди искажений преобладали велярное и увулярное произношение. Наиболее частой заменой была замена на j (йот). В более тяжелых случаях (при значительном укорочении уздечки языка) оказались нарушенными звуки верхнего подъема (шипящие, переднеязычные взрывные, сонорные). Укороченная уздечка верхней губы выявлена у 12 детей, из которых 11 имели нарушения звукопроизношения. В данном случае затруднена подвижность верхней губы и вследствие этого произношение губно-губных звуков. Укороченная уздечка нижней губы встречалась в 3 случаях, у всех из них выявлены дефекты звуко-произношения. При данной патологии происходит нарушение произнесения губно-зубных звуков. И в том, и в другом случаях лабиализованные гласные звуки (о, у) теряли лабиализацию и звучали как приближенные. Врожденная расщелина неба обнаружена у 9 детей. При этом у одного ребенка дефекты звукопроизношения не выявлены. Этот ребенок прошел полный курс хирургического и ортодонтического лечения. Занятия с логопедом с ним проводились до полной нормализации произносительной стороны речи. У всех остальных детей выявлены множественные нарушения произношения. Фрикативные звуки этими детьми производились как межзубные (1 ребенок), боковые (1 ребенок), велярные (2 детей), носовые (2 детей), глоточные с назальным хрипом (2 детей). У всех 8 детей были отмечены дефекты взрывных звуков: - взрывных язычно-зубных звуков, которые проявлялись в заменах «т» и «д» на взрывные заднеязычные (2 детей) или на фрикативный заднеязычный (1 ребенок). Часть детей производили замены взрывных на носовые «н» или «м» (2 ребенка) или на глоточный взрывной звук (3 детей); - взрывных губно-губных звуков «п» и «б», которые заменялись заднеязычными взрывными или носовым губно-губным звуком (5 детей); - взрывных заднеязычных звуков, которые производились за счет замены на фрикативные заднеязычные (3 детей). У всех 8 детей было выявлено нарушение произношения аффрикат, вместо которых производилась замена на заднеязычный щелевой звук «х» (2 ребенка), на заднеязычные взрывные звуки «к», «г» (4 ребенка), 3 ребенка произносили аффрикаты как глоточный взрывной звук. При произношении сонорных звуков отмечена замена на носовой звук «н» (3 детей), на взрывной (1 ребенок) или фрикативный заднеязычный звук (5 детей). Фонетический анализ нарушений произношения у детей с расщелинами неба показал, что большинство обследованных детей при произнесении взрывных звуков использовали атипичные компенсаторные артикуляции (глоточные реализации), которые образуются за счет дополнительной артикуляции в полости гортани, что придает речи своеобразный «щелкающий» призвук. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведенное нами исследование позволило выявить у детей Ставрополя в возрасте от 7 до 15 лет достаточно высокую распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций (55,17 ± 2,71) % и дефектов звукопроизношения (44,83 ± 3,01) %. Полученные данные необходимо учитывать в профилактических и лечебных целях врачам-стоматологам и логопедам в построении коррек-ционно-педагогической работы. Только совместная деятельность специалистов медицинского и педагогического профилей позволит эффективно решать проблему реабилитации пациентов детского возраста с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области и дефектами звукопро-изношения.