URINARY TRACT DISEASES IN THE FIRST YEAR OF A CHILD’S LIFE: CHARACTERISTICS AND COURSE OF URINARY TRACT INFECTIONS
- Authors: Shaposhnikova N.F.1, Zayachnikova T.E.1, Brazhnik L.M.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 11, No 2 (2014)
- Pages: 49-50
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/118658
- ID: 118658
Cite item
Full Text
Abstract
The article analyzes the causes of hospitalization among children during the first year of life to nephrology department of the Volgograd children's hospital №8. The article highlights a significant increase in the number of hospitalizations for treatment goals and for the purpose of clarifying the diagnosis.
Full Text
Инфекция мочевой системы является глобальной проблемой современной педиатрии. Распространенность пиелонефрита у детей в России составляет 18 на 1000 детского населения [2]. По данным мировой литературы, около 35 % детей после дебюта инфекции мочеполовых путей (ИМП) имеют рецидивы заболевания. Как правило рецидивы возникают у детей, имеющих аномалии органов мочевой системы, в первую очередь пузырно-мочеточниковый рефлюкс и нейрогенные дисфункции мочевого пузыря [4]. Диагностика заболеваний мочевыводящей системы может быть затруднена у детей раннего возраста, особенно первого года жизни. Диагностика во многом зависит от качественного получения проб мочи для анализов, а также качественного проведения ультразвукового исследования (УЗИ) мочевыводящей системы (МВС), что особенно затруднено у детей первых месяцев жизни. Дополнительные трудности возникают также из-за отсутствия унифицированных формуляров, характеризующих широкий клинический спектр ИМП [1]. В 2007 г. вышел приказ МЗ и СР РФ № 307 «Стандарт диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни», который предлагает проведение планового обследования детей, начиная с месячного возраста. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести анализ заболевания МВС у детей до года, впервые госпитализированных в детское нефрологическое отделение Детской клинической больницы № 8. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Метод основан на анализе данных отделения за 10 лет. В 2004 г. количество детей первого года жизни с заболеванием МВС составило 9,7 % от общего количе ства больных. В 2010 г. количество детей с заболеванием МВС выросло до 17,9 %, кроме того, впервые госпитализированных было 44 %, а 2013 г. детей до года было уже 19 %, из них впервые выявленных 81 %, что в абсолютном количестве составило 165 детей. Эта группа и была подвергнута анализу (табл.). Общая характеристика участников исследования, % Пациенты До 6 мес. 6-12 мес. Мальчики 46 39 Девочки 54 61 Выяснено, что заболевание МВС проявило себя в 44 % у детей до 3-месячного возраста. В связи с этим мы обратили внимание на преморбидный фон пациентов, госпитализированных в стационар. В основном превалировали дети от матерей до 30 лет. Половина детей от первой беременности, но у большинства женщин беременности протекала с патологией (рис. 1). □ Угроза прерывания ■ Анемия ■ Урогенитальные инфекции =: Хронический пиелонефрит П Вирусные заболевания о Без патологии Рис. 1. Патология беременности Выпуск 2 (50). 2014 49 ІШторСз Из анамнеза жизни пациентов также выяснено, что большинство детей имели нормальный вес при рождении, а 2/3 имели нормативные параметры физического развития на момент госпитализации. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Из анамнеза заболевания на догоспитальном этапе выяснено, что возраст выявления патологии МВС приходился в основном на детей до 3 месяцев - 44 %, с 3 до 6 мес. - 25 % и после 6 месяцев - 31 %. Основной жалобой на догоспитальном этапе было изменение в анализах мочи, выявляемых чаще всего при диспансеризации в декретированные сроки, но при этом крайне редко детям с патологией мочевого осадка проводилось бактериологическое обследование мочи. Учитывая только результаты общих анализов мочи каждый третий ребенок на амбулаторном этапе получал антимикробную терапию. В основном антибиотики, реже уросептики. Терапия подбиралась эмпирически, что не приводило к желаемому результату, то есть к санации мочевого синдрома. Практически всем детям на догоспитальном этапе проводилось УЗИ МВС. Изменения на УЗИ выявлялись крайне редко, только у 5 % больных отмечены изменения в виде пиелоэктазии и изменения размеров почек. Как и на догоспитальном этапе в стационаре основной жалобой при поступлении были изменения в анализах мочи, но при правильном сборе анамнеза выяснялось, что каждый третий ребенок имел дизури-ческие расстройства, чаще в виде учащения мочеиспускания, а каждый четвертый ребенок имел повышение температуры. При лабораторном исследовании в анализах мочи отмечались следующие изменения (рис. 2). 21 21 НВЕ Лейкоциурия Бактериурия Салурия Протеинурия Эритроцитурия Из инструментальных методов исследования всем детям в стационаре проводилось УЗИ МВС. Ненормативные показатели выявлены в 65 % случаев (рис. 3). 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Увеличение размеров почек Пиелоэктазия ~j~i Гидронефроз Рис. 2. Показатели общего анализа мочи Посев мочи на флору в стационаре проведен только у 76 % пациентов, что связано с трудностью сбора мочи, особенно у детей до 3 месяцев. Только треть пациентов имели положительный высев. Скорее всего, санированный посев мочи отмечался в связи с проведением на догоспитальном этапе антимикробной терапии. В стационаре выявлялась типичная для инфекций мочевой системы флора: кишечная палочка, энтеробак-тер, протей, клебсиелла и др. Рис. 3. Результаты УЗИ МВС В связи с высокой активностью клинико-лабораторных показателей инфекции мочевой системы и частых изменений на УЗИ, в стационаре проводилось R-урологическое исследование, в основном - микци-онная цистография. Данное исследование проведено в 82 % случаев и у 79 % выявлена патология. У 2/3 пациентов - рефлюкс разной степени, а у 1/3 - косвенные признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. При обследовании в стационаре на УЗИ МВС признаки пиелоэктазии выявлены у 33 пациентов, а по данным микционной цистографии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса (ПМЛР) разной степени выявлялся почти в 2 раза чаще, то есть у 60 больных. Учитывая полученные данные, в специализированном отделении в 60 % случаев выставили окончательный DS «Пиелонефрит», чаще «Вторичный пиелонефрит» на фоне ПМЛР Инфекция мочевых путей диагностирована в 28 % случаев и лишь в 12 % данных за инфекцию мочевых путей не была выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведение в последние годы, в рамках диспансеризации, обследований анализов мочи и УЗИ МВС детям первых месяцев жизни привело к резкому увеличению пациентов, в том числе и детей до 3 месяцев, нуждающихся в диагностике и лечении в специализированном нефрологическом отделении. Учитывая большой процент детей с дизурически-ми расстройствами, выявленных в стационаре, необходимо ведение мочевого дневника, даже у детей первых месяцев жизни, при подозрении на патологию МВС, в том числе и на догоспитальном этапе. Наличие в анамнезе у детей раннего возраста жалоб только на изменения в анализах мочи требует дополнительных исследований для исключения ИМП, в первую очередь посева мочи на флору. Наличие клинических и лабораторных признаков инфекции мочевой системы, даже при отсутствии патологии по результатам УЗИ МВС, требует обязательного R-урологического обследования для исключения ПМЛР 50 Выпуск 2 (50). 2014 как основной причины формирования вторичных пиелонефритов у детей раннего возраста.×
About the authors
N. F. Shaposhnikova
Email: nataliashaposhnikova1957@gmail.com
T. E. Zayachnikova
L. M. Brazhnik
References
- Детская нефрология. Практическое руководство / Под ред. Э. Лойманна, А. Н. Цыгина. - М.: Литтерра, 2010. - С. 255-268.
- Игнатова М. С., Коровина Н. А. Диагностика и лечение нефропатий у детей. Руководство для врачей. - М., 2007 - С. 165.
- Нефрология детского возраста. / Под ред. В. А. Таболина, С. В. Бельмера. - М.: Медпрактика-М, 2005. - С. 590-640.
- Шапошникова Н. Ф., Прохорова Л. И., Давыдова А. И. // Диагностика и лечение инфекций мочевой системы у детей: Учебно-методическое пособие для слушателей ФУВ. - Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2009. - 51с.