ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF MORBIDITY IN PRETERM INFANTS IN THE VOLGOGRAD REGION

Full Text

С 01 января 2012 г. в нашей стране медицинскими критериями рождения, утвержденными приказом №1687-н от 27.12.2011 г. Минздравсоцразвития, является срок беременности 22 недели и более, масса тела ребенка при рождении 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах). Регистрация детей с экстремально низкой массой тела, их дальнейшее выхаживание сопровождается большим количеством медико-социальных и биоэтических проблем, а также обуславливает высокую неонатальную заболеваемость и смертность [1]. Важность анализа перинатальных потерь состоит в том, что факторы, способствовавшие наступлению летального исхода у плода и ребенка, отражают дефекты оказания медицинской помощи у выживших детей [2]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести сравнительный анализ структуры заболеваемости недоношенных новорожденных детей, рожденных в Волгоградской области за 2012-2013 гг. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведен анализ сведений о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Волгограда (форма № 32). Статистический анализ проводился с использованием пакета программ MS Office Excel 2007. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По данным статистики, в Волгоградской области в 2012 г. недоношенными родилось 30803 ребенка, из них 110 (0,36 %) новорожденных, рожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) от 500 до 999 г, 1767 (5,74 %) детей с массой 1000-2499 г. В 2013 г. недоношенными родилось 30075 детей, из них 105 (0,35 %) новорожденных, рожденных с массой от 500 до 999 г (ЭНМТ), а 1807 (6,01 %) детей с массой 1000-2499 г. Все недоношенные новорожденные в зависимости от массы тела при рождении сформировали 4 группы: дети, рожденные с массой тела 500-999 г за 2012 и 2013 гг., а также недоношенные новорожденные, рожденные с массой тела 1000-2499 г за 2012 и 2013 гг. Наиболее важным показателем перинатального здоровья является уровень и структура перинатальной смертности, которая в то же время характеризует качество акушерской и неонатальной помощи [1]. Анализируя структуру заболеваемости детей, родившихся с ЭНМТ, в 2013 г. отмечено повышение числа случаев патологии центральной нервной системы (внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах на 38,53 %) при снижении частоты встречаемости внутрижелу-дочковых кровотечений на 9,87 %, а также врожденной пневмонии на 5,84 %. Сравнивая причины смерти детей с ЭНМТ в 2013 г. отмечено снижение частоты встречаемости внутрижелудочковых кровоизлияний на 18,05 %, врожденной пневмонии - на 2,67 %, нарушений церебрального статуса - на 5,77 %, врожденных аномалий/пороков развития, хромосомных нарушений - на 1,57 %. Следует отметить увеличение частоты встречаемости сепсиса на 20,64 %. Сравнивая заболеваемость детей, родившихся с массой тела более 1000 г, можно отметить увеличение Выпуск 3 (51). 2014 71 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ числа детей с замедлением роста и недостаточностью питания на 5,93 %, с родовой травмой - на 3,99 %, респираторным дисстресс-синдромом - на 8,77 %, сепсисом новорожденных - на 1,75 %, перинатальных гематологических нарушений - на 1,64 %, гемолитической болезни, ядерной желтухи - на 9,17 %, нарушений церебрального статуса - на 4,36 %. Оценивая уровень ранней неонатальной смертности недоношенных (в первые 168 ч) в 2012 и 2013 гг., можно констатировать тенденцию к снижению этого показателя с 3,83 %о до 3,52 %о. Сравнивая полученные данные среди анализируемых групп недоношенных детей, выявлено увеличение ранней неонатальной смертности в 2013 г. среди детей с ЭНМТ с 1,07 %о до 1,20 %о и в то же время снижение этого показателя среди детей, имевших массу тела при рождении 1000-2499 г, с 1,30 %о до 1,06 %о. Мер-творождение зарегистрировано в 2012 г. в 191 случае, а в 2013 г. - в 199. Таким образом, наиболее важной проблемой перинатальных потерь является разнонаправленность динамики перинатальной заболеваемости и смертности и ее компонентов среди недоношенных детей. Факторами высокого риска ранней неонатальной смертности и мертворождения можно считать отягощенный акушерско-гинекологический анамнез беременных женщин (табл. 1). Таблица 1 Заболевания и патологические состояния, возникшие во время беременности или предшествовавшие родам Заболевание 2012 год (n = 25273) 2013 год (n = 23877) n % n % Отеки, протеинурия, гипертензия 4191 16,59 3816 15,98 Преэклампсия, эклампсия 223 0,88 149 0,62 Венозные осложнения 1940 7,68 1818 7,61 Болезни мочеполовой системы 5776 22,85 5291 22,16 Угроза прерывания беременности в сроки до 22 недель 7067 27,96 7066 29,59 Угроза прерывания беременности в сроки 22-27 недели 3054 12,08 3075 12,88 Угроза прерывания беременности в сроки 28-37 недели 2957 11,70 3024 12,66 вения случаев угрозы прерывания беременности на различных сроках. Данные, полученные при анализе течения инт-ранатального и послеродового периода, представлены в табл. 2. Таблица2 Заболевания, осложнившие роды (осложнения родов и послеродового периода) Заболевание 2012 г. (n = 25747) 2013 г. (n = 24372) n % n % Отеки, протеинурия, гипертензия 5896 22,90 5951 24,42 Преэклампсия, эклампсия 663 2,58 757 3,11 Венозные осложнения 1259 4,89 1428 5,86 Болезни мочеполовой системы, осложнившие роды 3526 13,70 3341 13,71 Сахарный диабет 97 0,38 87 0,36 Преждевременный разрыв плодных оболочек 6643 25,80 6555 26,89 Кровотечение в связи с предлежанием плаценты 44 0,17 42 0,17 Кровотечение в связи с нарушением свертываемости крови 4 0,02 4 0,02 Дородовое кровотечение в связи с нарушением свертываемости крови 1 0,004 0 0 Кровотечение в связи с преждевременной отслойкой плаценты 174 0,68 161 0,66 Нарушение родовой деятельности 2312 8,98 1856 7,62 Кровотечение в последовом и послеродовом периоде 237 0,92 239 0,98 Разрыв матки 1 0,004 1 0,004 Разрыв промежности 3-4 степени 3 0,01 0 0 Родовой сепсис, разлитая послеродовая инфекция 2 0,008 1 0,004 Перитонит 1 0,004 0 0 Анемия 5979 23,22 6050 24,82 Болезни системы кровообращения 4447 17,27 3946 16,19 Акушерская эмболия 2 0,008 3 0,012 При сравнении полученных показателей можно отметить снижение частоты случаев возникновения ге-стоза, болезней мочеполовой системы, венозных осложнений, вместе с возрастающей частотой возникно- Анализируя патологию, осложнившую роды и послеродовый период, отмечено увеличение частоты возникновения гестозов, в том числе протекающих с преэк- 72 Выпуск 3 (51). 2014 лампсией и эклампсией; венозных осложнений, случаев преждевременного разрыва плодных оболочек, анемии. Вместе с тем отмечается снижение частоты случаев нарушений родовой деятельности за счет уменьшения числа осложнений в виде слабости и дискоорд инации родовой деятельности. В то же время среди нарушений родовой деятельности выявлено увеличение частоты затрудненных родов, осложненных патологией пуповины. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Увеличение заболеваемости недоношенных детей связано с условно управляемой патологией, что вероятно определяется недостаточным уровнем антенатальной диагностики. Рождение детей с ЭНМТ происходит в условиях действия резких стрессорных факторов, при острых осложнениях беременности, что сопоставимо с исследованиями в центральной части России. Факторами высокого риска рождения ребенка с массой тела 1000-2499 г являются хронические заболевания и патология матери, приводящие к длительным нарушениям питания, роста и развития плода. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

N. V. Malyuzhinskaya

O. V. Polyakova

Email: olvlpolyakova@gmail.com

I. V. Petrova

K. V. Kozhevnikova

P. A. Koryagina

G. V. Klichenko

References

Supplementary files