CONDITION OF SPECTRAL PARAMETERS OF THE CARDIAC RHYTHM IN CHILDREN OF PRIMARY SCHOOL AGE

Full Text

Известно, что состояние вегетативной обеспеченности позволяет говорить об уровне адаптационных возможностей организма человека. Изменение ритма сердца является наиболее ранним показателем отклонений в работе систем, принимающих участие в регуляции гомеостаза. Одновременное изучение состояния сердечного ритма и системы его регуляции (вегетативной обеспеченности) является перспективной в настоящее время [1, 2]. Наиболее простым и доступным методом оценки состояния сердечно-сосудистой системы является математический анализ сердечного ритма. В последнее время исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) широко используется в клинической практике, так как является незаменимым неинвазивным методом в оценке функциональной способности системы, регулирующей сердечную деятельность [3]. Для интерпретации результатов ВРС в педиатрической практике необходимо использовать нормативные возрастные параметры, так как детский организм, проходя этапы роста и развития, претерпевает изменения в функционировании системы регуляции. В доступной литературе нет единого методологического подхода по интерпретации результатов оценки вариабельности сердечного ритма здорового ребенка [4]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить состояние спектральных параметров ритма сердца у детей младшего школьного возраста. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами была сформирована группа условно-здоровых детей (80 человек) - в возрасте 7-11 лет. В группу вошли 39 девочек (48,75 %) и 41 мальчик (51,25 %). Из методов исследования применялись: клиникоанамнестический, инструментальный (оценка вариабельности ритма сердца с помощью аппарата «Поли- Спектр12Е») и статистический анализ с помощью программы «Statistica 6.0 for Windows». Критериями включения послужили: возраст от 7 до 11 лет; отсутствие жалоб на боли в сердце; наличие устойчивого синусового ритма на ЭКГ. Критериями исключения были: заболевания сердца (миокардиты, ми- окардиодистрофия и др.); нарушения ритма сердца и проводимости (экстрасистолы, более 1-2; AV-блокады I-II ст); острые инфекционные заболевания в течение последних 2 недель; соматическая патология других органов и систем в период обострения; группа риска по туберкулезу. Оценка физического развития проведена с помощью центильных таблиц (25-75 центиль). Установлено, что большинство наблюдаемых детей имели средний рост и вес [у 50 (62,5 %) и 47 чел. (58,6 %) соответственно]. Масса тела и рост ниже среднего оказался у 5 (6,2%) чел. соответственно. С ростом выше среднего (более 75 центиль) было 25 (31,2%) чел., массой тела выше среднего - 28 (35%) детей. Изучение вариабельности ритма сердца проводилось с помощью аппаратно-программного комплекса «Поли-Спектр12Е» фирмы «Нейрософт» (Россия, г Иваново). Учитывались основные спектральные параметры, включающие общую мощность волновой структуры сердечного ритма - (ТР), абсолютную и относительную мощность «очень низкочастотного» спектра - (VLF), абсолютную и относительную мощность «низкочастотного» спектра - (LF), абсолютную и относительную «высокочастотного» спектра (HF), рассчитывался показатель симпатико-парасимпатического равновесия (LF /HF). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Полученные результаты свидетельствуют о том, что общая мощность спектра в состоянии покоя в данной группе достаточно высокая [ТР 4443 мс2 (2554- 5483)], хорошо выражены волны высокой, низкой и очень низкой частот (LF,HF,VLF), при этом мощность спектра высоких HF 1962 мс2 (825-2178) частот доминирует. Преобладание HF компонента в структуре ВРС соответствуют представлениям об адаптационном и защитном свойствах блуждающего нерва на сердце. На фоне ортостатической пробы произошло снижение мощности всех компонентов спектра. Мощность высокочастотного компонента спектра сердечного ритма [HF 782 мс2 (286-917); р < 0,001 ] достоверно снизилась в 2,5 раза, а показатель низкочастотной составляющей спектра сердечного ритма увеличился в 1,3 раза и составил [LF 1412 мс2 (786-1786); р < 0,002]. Полученные результаты указывают на увеличение симпатической активности в регуляции сердечного ритма в ответ на изменение положения тела в пространстве (табл.). При анализе корреляционных связей показателей ВРС в фоновой пробе с возрастом ребенка значимых отличий не установлено. При проведении ортостатической пробы установлена положительная корреляционная зависимость по параметрам LF orto (0,166, р < 0,045), LF/HF orto (0,166, р < 0,045) и HF в абсолютных и относительных цифрах (коэффициент Кендлл составил 0,167-0,175 р < 0,044, р < 0,035). Это указывает о смещении баланса регуляторных влияний в изученном нами возрастном диапазоне (7-11 лет) в сторону преобладания симпатической нервной системы при перемене положения тела в пространстве. Динамика спектральных показателей ВРС у условно-здоровых детей По распределению показателей вариабельности ритма сердца в зависимости от пола установлено, что в фоновой пробе мальчики и девочки значимо не отличались. После ортопробы у мальчиков, в отличие от девочек, произошло меньшее снижение общей мощности спектра ТР (3442 мс2 (2165-3928), коэффициент Кендалл 0,170, р = 0,040) и параметра LF - (1115 мс2 (513-1230), коэффициент Кендалл 0,225, р = 0,006). Вероятно, полученные различия обусловлены повышенной физической активностью мальчиков. Сопоставляя параметры ВРС по физическому развитию детей, установили, что спектральные параметры ВРС в группе с высоким показателями достоверно выше (р < 0,01) по сравнению с группой со средними антропометрическими данными. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нами изучено состояние показателей вариабельности сердечного ритма у детей младшего школьного возраста. Установлено, что большинство из них имеет уравновешенный тип вегетативной регуляции сердечного ритма, обеспечивающий оптимальный адаптационный резерв при физических нагрузках. Относительный рост симпатической регуляции (LF) у детей со сбалансированным типом автономной нервной регуляции сердечного ритма свидетельствует об адекватном включении вазомоторного центра в регуляцию сосудистого тонуса в ответ на изменение положения тела в пространстве. К 11 годам соотношение регуляторных систем (LF/ HF) изменяется за счет усиления влияния симпатической нервной системы, примером может служить динамика параметров ВРС (р < 0,045) при ортостатической пробе у детей с высоким физическим развитием. Возможно использование полученных спектральных показателей ВРС условно-здоровых детей млад- шего дошкольного возраста в клинической практике в качестве нормативов.

About the authors

T. N. Doronina

Email: tanadoronina@yandex.ru

O. V. Stepanova

N. S. Cherkasov

E. V. Sosinovskaya

References

Supplementary files