EXPERIENCE IN THE TREATMENT OF PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS IN THE VOLGOGRAD REGION

Abstract

We analyzed the use of the main methods of treatment of patients with ankylosing spondylitis on in the Volgograd region. The study demonstrated a significant role of early diagnosis of the disease and of administration of adequate therapy Higher effectiveness of genetically engineered biological products was observed.

Full Text

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) - хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся преимущественным поражением позвоночника (спондилит), крестцово-подвздошных суставов (сакроилиит), во многих случаях - периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), у части больных глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов [1]. Распространенность АС в России составляет от 0,2 до 2 % [3]. Актуальность проблемы АС обусловлена поздним выявлением, поражением лиц молодого возраста, следствием чего являются: ранняя инвалидизация, падение качества жизни, повышение риска фатальных кардиоваскулярных событий, множественные висцеральные осложнения. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Анализ сроков постановки диагноза и выбора терапии больных анкилозирующим спондилоартритом в медицинских учреждениях г. Волгограда и области. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами были проанализированы данные анамнеза пациентов и различные препараты, применяемые в лечении больных анкилозирующим спондилитом в нашем регионе. Для этих целей был проведен ретроспективный анализ историй болезни больных, проходивших лечение в условиях ревматологического отделения ГУЗ ГКБСМП № 25 г. Волгограда, а также данные отчетов главного внештатного специалиста ревматолога Волгоградской области О. П. Слюсарь. Выпуск 2 (58). 2016 15 ІШторСз РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Достижениями последнего десятилетия в ревматологии является в первую очередь определение современной тактики лечения больных до достижения цели - значительного снижения активности или клинической ремиссии, во-вторых, использование генноинженерных биологических препаратов, позволяющих значительно изменить течение болезни [3]. Согласно рекомендациям международных организаций и Ассоциации Ревматологов России, лечение больных анкилозирующим спондилоартритом включает в себя несколько групп препаратов, тактика их назначения представлена в табл.1. Ежегодно в отделении ревматологии ГУЗ ГКБСМП № 25 г. Волгограда проходит лечение более 1600 боль ных. Вторым заболеванием по числу госпитализаций является анкилозирующий спондилит [4] (рис). 1200 п 800- 400- 0- 2013 2014 2015 и АС □ Др.суставные болезни Рис. Частота АС в группе суставной патологии Таблица 1 Рекомендации ASAS по лечению спондилоартрита Терапия СпА Аксиальный СпА Периферический СпА при наличии аксиального СпА Периферический СпА Лечение первой линии >2 НПВП, > 4 недель, физиотерапия >2 НПВП, > 4 недель, физиотерапия > 4 недель, физиотерапия Резистентность к НПВП, высокая активность > 4 недель (BASDAI > 4) Ингибиторы ФНО Одна локальная инъекция ГКС, СУЛЬФ или другие базисные препараты, ингибиторы ФНО Одна локальная инъекция ГКС, СУЛЬФ или другие базисные препараты Резистентность к ГИБП ФНО Переключение на другой ФНО Переключение на другой ФНО Примечание. СпА - спондилоартрит, СУЛЬФ - сульфасалазин, ГКС - глюкокортикостероиды, ФНО - фактор некроза опухоли, НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты. В настоящее время в Волгоградской области зарегистрировано 392 больных с данным диагнозом (2015 г.), из которых 78 % - мужчины, более 50 % больных в возрасте от 25 до 50 лет. Из анамнеза больных выявлено, что большая часть пациентов обратились к врачу в сроках от 2 до 5 лет от начала болезни. Более 80 % больных обратились и наблюдались у терапевта или невролога. К сожалению, средний период направления пациента к ревматологу составил (1,3 ± 1,1) года. Окончательный диагноз был поставлен в среднем через (9,2 ± 1,2) года. Эти цифры сопоставимы с мировой статистикой и, конечно, необходимо более активное выявление заболевания при первичном обращении пациента к врачу. При анализе терапии, принимаемой нашими пациентами, получены следующие результаты (табл. 2) Таблица 2 Как видно из табл. 2, к сожалению, не все больные принимают НПВП в постоянном режиме, что сейчас считается абсолютно необходимым. Показанием для назначения ГКС при АС в настоящее время является лишь наличие системных поражений (аортит и т. д.). Большая часть пациентов, принимающих ГКС в нашем наблюдении, связана с давним назначением препарата. Адекватная базисная терапия больных АС с добавлением ГИБП позволила снизить прием ГКС на 80 %. Кроме того, все пациенты, особенно на стационарном этапе занимаются лечебной физкультурой [2]. Большим достижением современной медицины в настоящее время является возможность назначения больным АС генно-инженерных биологических препаратов. Для этой патологии наиболее эффективными являются ингибиторы ФНО. В нашем регионе 101 (26%) человек получает ГИБП, распределение больных, получающих эти препараты, представлено в табл. 3. Таблица 3 Качественный состав базисной терапии у пациентов АС в 2015 г. Препарат Количество пациентов, получающих препарат N % НПВП 298 76 Метотрексат 24 6 Сульфасалазин 111 28 ГКС 60 15 Количество пациентов АС, получающих ГИБП в Волгоградской области (2015 г.) ГИБП Количество больных Инфликсимаб 30 Этанерцепт 48 Адалимумаб 22 Голимумаб 1 16 Выпуск 2 (58). 2016 Ш^сзгщшСз Инициация терапии ГИБП в ревматологических отделениях Волгограда проводилась 96 больным, наиболее активно в этом направлении работает областной ревматологический центр на базе ГУЗ ГКБСМП № 25. 70 % пациентов находятся на монотерапии ГИБП, 30 % - в сочетании с другими базисными препаратами. 7 % больных, получающих ГИБП, продолжают принимать ГКС. Принимают инфликсимаб 30 человек, из них 3 - более 8 лет с устойчивым положительным эффектом. У 5 пациентов инфликсимаб заменен на этанерцепт из-за ускользания эффекта. Среди больных, принимающих этанерцепт, 5 получают препарат более 4 лет с устойчивым эффектом, 3 больным увеличен интервал между введениями (50 мг в 2 недели). 1 пациенту после 3 лет клинико-лабораторной ремиссии этанерцепт был отменен, пациент остался на терапии НПВП, ремиссия сохраняется 6 месяцев. При анализе побочных реакций и нежелательных явлений, возникших у больных на фоне приема ГИБП, нами выявлено, что у 5 пациентов, принимавших инфликсимаб, наблюдалось ускользание эффекта, у 1 - крапивница, у 1 - алопеция. Среди больных, получающих этанерцепт, у 1 - ускользание эффекта. При назначении адалимумаба у 2 больных не получен положительный эффект, а у 1 - аллергическая реакция. Таким образом, в процессе лечения ГИБП нами получен высокий профиль безопасности и эффективности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Итак, проведенный нами анализ показал высокую актуальность и социальную значимость изучения анки-лозирующего спондилоартрита. Остается проблемой ранняя диагностика заболевания и, соответственно, назначение адекватной терапии. Необходимо улучшить первичный диагностический этап, вероятно, за счет проведения обучающих школ для терапевтов и неврологов, к которым наши потенциальные больные обращаются в первую очередь. Нами выявлена высокая эффективность и безопасность биологической терапии. Длительное успешное применение ГИБП позволяет эффективно контролировать активность АС, сохраняя социальную активность и качество жизни у данной категории пациентов, что, в свою очередь, определяет высокую комплаент-ность больных проводимому лечению .