EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF HIV-INFECTED PREGNANT WOMEN IN THE VOLGOGRAD REGION

Abstract

The article presents data on the structure and level of morbidity of HIV-infected pregnant women in the Volgograd region, the risk of mother-to-child transmission of HIV, and the impact of chemoprophylaxis in pregnant women.

Full Text

ВИЧ-инфекция в современном мире оказывает большое влияние на медицинские, демографические, социально-экономические и политические аспекты общества [5]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, во всем мире составляет более 40 млн человек и ежегодно выявляется около 2 млн новых случаев заболевания [6]. Кроме того, необходимо отметить, что по оценкам ЮНЭЙДС (Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу), в мире с ВИЧ/СПИДом живет 2,2 млн детей [7, 8]. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации. Так, выявляемость ВИЧ-инфекцией и СПИДом (более 0,5 % среди всего населения) в 2015 г. была зарегистрирована в 26 регионах, где проживает 41,5 % населения страны. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории Волгоградской области остается в настоящее время также неблагополучной. В 2014 г., например, показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией составил 43,5 человека на 100 тысяч населения. Одним из негативных и тревожных моментов является то, что в течение последних лет отмечается непрерывный рост числа ВИЧ-позитивных женщин, обратившихся за медицинской помощью в учреждения родовспоможения области, причем примерно около 20 % ВИЧ-инфицированных беременных впервые узнали о положительном ВИЧ-статусе при постановке на учет в женскую консультацию по поводу беременности. По данным статистики, количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин за последние 10 лет увеличилось в 2,6 раза (с 84 родов в 2005 г. до 220 в 2014 г.). Всего же на территории Волгоградской области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1930 детей. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить динамику заболеваемости ВИЧ-инфекции среди беременных женщин в Волгоградской области за 2010-2014 гг. и оценить влияние химиопрофилактики на снижение риска перинатальной передачи вируса. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ На базе Волгоградского Областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГКУЗ «ВО ЦПБ СПИД и ИЗ») нами был проведен ретроспективный анализ 1083 медицинских карт беременных женщин, состоявших на диспансерном учете с диагнозом ВИЧ-инфекция и рожденных ими детей, которые наблюдаются в ГКУЗ «ВО ЦПБ СПИД и ИЗ» с диагнозом «перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции» в период 2010-2014 гг. Статистический анализ проводился с использованием программы «Microsoft EXCEL, 2010». Рассчитывались показатели описательной статистики для среднего возраста пациентов (среднее арифметическое и 95 % доверительный интервал). При анализе качественных показателей использовались номинативные шкалы. Выпуск 2 (58). 2016 45 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В ходе проведенной исследовательской работы нами были выявлены рост рождаемости и инфициро-ванности детей ВИЧ-инфицированными женщинами за 2010-2014 гг. (данные представлены в табл. 1). Таблица 1 Количественная характеристика рожденных детей в период 2010-2014 гг. от ВИЧ-инфицированных матерей Год Всего родившихся, абс. число Всего инфицированных, абс. число % инфицированных детей 2010 159 7 4,40 2011 170 11 6,47 2012 161 13 8,07 2013 218 13 5,96 2014 220 5 2,27 лактику (во время беременности, во время родов и новорожденному) получали большинство женщин, меньшее количество беременных (по различным причинам) прошли неполный курс химиопрофилактики (табл. 2). Таблица 2 Охват химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции за 2010-2014 гг. Количество рожденных детей Год всего полный курс химиопрофилактики, абс. число % неполный курс химиопрофилактики абс. число % 2010 159 140 88 19 12 2011 170 151 89 19 11 2012 161 149 93 12 7 2013 218 197 90 21 10 2014 220 200 91 20 9 За исследуемый нами период наблюдался рост рождаемости детей ВИЧ-инфицированными женщинами, однако перинатальная передача ВИЧ-инфекции имела тенденцию к снижению. Так, вертикальная трансмиссия снизилась с 8 % в 2012 г. до 2,27 % в 2014 г. По нашему мнению, это может быть связано с более качественным диспансерным наблюдением беременных женщин и более тщательным подходом к планированию и проведению профилактических мероприятий в период беременности. Ведь, как известно, риск вертикальной трансмиссии без профилактических мероприятий колеблется от 10 до 40 %, причем из них 15-30 % приходится на трансплацентарный путь передачи вируса [2, 3]. Предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку - одно из важнейших направлений профилактической работы, направленной на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и Волгоградской области, в частности. Профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных, в том числе и беременных, проводятся бесплатно за счет средств приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление больных ВИЧ». Все родовспомогательные учреждения Волгоградской области оснащены антиретровирусными препаратами, необходимыми для проведения вертикальной профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку [4]. С целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку следует назначать антиретровирусную (АРТ) терапию с 13-й недели беременности [1]. АРТ, назначаемая беременным должна включать не менее 3 препаратов. В наших исследованиях мы изучили качество объема химиопрофилактики у беременных женщин в зависимости от курса проводимых профилактических мероприятий. Трехэтапную химиопрофи- Данные демонстрирует, что благодаря успешному диспансерному наблюдению трехэтапную профилактику в 2014 г. получили 91 % беременных женщин, что на 3 % больше, чем в 2010 г., то есть намечается тенденция к увеличению охвата курса химиопрофилактики ВИЧ-инфицированных пациенток, что, в свою очередь, безусловно, будет минимизировать риск инфицирования ребенка. Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку напрямую зависит от курса проводимой антиретровирусной терапии (АРВТ). Характеристика перинатальной передачи инфекции в зависимости от объема проведенной химиопрофилактики представлена на рис. 100 90 80 70 60 %% 50 40 30 20 10 0 2010 2011 2012 2013 2014 год Рис. Характеристика передачи ВИЧ-инфекции в зависимости от проведенной химиопрофилактики за 2010-214 гг. На рис. наглядно продемонстрирована прямая корреляция риска передачи ВИЧ-инфекции от курса АРВТ. Так, в 2011 г. при прохождении неполного курса профилактических мероприятий вертикальная трансмиссия вируса наблюдалась в 9 % случаев, а при получении полного курса в том же году инфицировались при рождении 1 % детей. При получении 3-этапной 46 Выпуск 2 (58). 2016 ЛэеипрВз профилактики у ВИЧ-инфицированных женщин в 2014 г. не было зафиксировано ни одного случая вертикальной передачи вируса. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Резюмируя полученные нами данные, можно сделать заключение, что применение рекомендованных стандартом профилактических мероприятий и обеспечение антиретровирусными препаратами в рамках реализации Национального проекта «Здоровье» позволили в 2014 г., по сравнению с 2010 г., повысить охват антиретровирусной профилактической перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Волгоградской области до 91 %. Кроме того, среди пациенток, получавших 3-этапную профилактику (во время беременности, во время родов и новорожденному), в 2014 г. не было зафиксировано ни одного случая перинатальной передачи вируса. Необходимо отметить, что в Волгоградской области также реализуется программа медико-психологического сопровождения беременных, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИД. Таким образом, программа по вертикальной профилактике ВИЧ-инфекции при своевременном обращении беременной женщины в медицинское учреждение, где будет проведено профилактическое лечение во время беременности, в родах и новорожденному, сохранит здоровье ребенка.