EVALUATION OF STROMAL RIBOFLAVIN ABSORPTION USING A MODIFIED CXL PROTOCOL FOR THE TREATMENT OF PROGRESSIVE KERATOCONUS

Full Text

Кератоконус является прогрессрующим, невоспалительным, двусторонним (но обычно асимметричным) заболеванием роговицы, которое характеризуется истончением, ослаблением и эктазией ее парааксиальных зон, что приводит к искажению роговичной поверхности [8, 11]. Наиболее востребованным, на сегодняшний день, способом лечения, применяемым на начальных стадиях заболевания, и составляющим альтернативу кератопластике, является кросслинкинг роговичного коллагена (КРК), предложенный в конце 90-х годов ХХ в. группой авторов из Дрезденского Университета, заключающийся в перекрестном связывании коллагена роговицы, что достигается путем фотополимеризации ее стромальных волокон при комбинированном воздействии фотосенсибилизатора-0,1 %-го раствора рибофлавина и ультрафиолетового (УФ) излучения с длиной волны 365 нм, выполняемый с проведением полной механической деэпителизации зоны роговицы диаметром 7-9 мм, что обеспечивает глубокое проникновение рибофлавина в строму роговицы [12-16]. «Минусами» классической методики КРК, выполняемой по так называемому «Дрезденскому протоколу», являются: 1) длительный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, 2) риск развития инфекционных кератитов за счет нарушения эпителиального барьера роговицы, 3) различные нарушения процесса реэпителизации (замедление реэпителизации, гипертрофия эпителия, длительная эпителиопатия и т. д.), что приводит к длительному снижению работоспособности, увеличению числа случаев непереносимости контактной коррекции у данной категории пациентов в дальнейшем, 4) отсутствие возможности проведения КРК у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм вследствие возможного проявления цитотоксического эффекта УФ-излу-чения на эндотелий роговицы. По настоящее время офтальмохирургами ведется поиск возможных путей усовершенствования классической методики КРК, чтобы улучшить переносимость ее пациентами, повысить ее эффективность [4, 5, 9, 10]. Важным шагом в направлении оптимизации стандартного способа кросслинкинга явилось предложение модифицированной методики КРК, с частичной деэпителизацией роговицы, позволяющей уменьшить болевой синдром и ускорить реэпителизацию роговицы в раннем послеоперационном периоде, обеспечивающей полное пропитывание стромы роговицы раствором рибофлавина [3]. Наши исследования были продолжены в направлении индивидуализации этапа деэпи-телизации роговицы при проведении операции КРК. С 2014 г. в Клинике Волгоградского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Выпуск 2 (58). 2016 97 ІШторСз помимо классической, проводится методика кросслинкинга роговичного коллагена с дозированной эксимерлазерной деэпителизацией, выполняемой на глубину эпителиального слоя по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) роговицы под контролем интраоперационной on-line пахиметрии [6, 7]. Также оптимизирован этап насыщения роговицы раствором «Декстралинк» путем использования для насыщения пластиковой воронки, устанавливаемой на поверхность глазного яблока. При этом сокращается продолжительность этапа насыщения, улучшается его качество, а также исключается контакт деэпителизи-рованной роговицы с воздухом, что снижает выраженность роговичного синдрома у пациента в процессе операции и облегчает субъективную переносимость процедуры. Одним из условий, обеспечивающих безопасность проведения операции КРК, является достижение достаточного уровня насыщения роговицы раствором рибофлавина. В данном исследовании использовался фотометрический метод определения концентрации растворов, который основан на сравнении поглощения при пропускании света через себя стандартным и исследуемым растворами (в данном случае раствором рибофлавина). ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить достаточность насыщения роговицы раствором «Декстралинк» с помощью метода фотоколо-риметрического анализа при выполнении модифицированной методики кросслинкинга роговичного коллагена в сравнении со стандартной методикой. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проводилось на 20 свиных када-верных глазах (давность забора - 2 часа). Кадаверные глаза были распределены в 2 группы: 1. 1-я группа (10 глаз) - глаза, подвергшиеся стандартной методике КРК. 2. 2-я группа (10 глаз) -глаза, подвергшиеся модифицированной методике КРК. В ходе эксперимента каждый глаз помещали в держатель, для создания необходимого уровня тургора глазного яблока (рис. 1), после чего в 1-й группе эпителий удаляли механически в центральной оптической зоне диаметром 8 мм, во 2-й группе проводили точечную эксимерлазерную абляцию с использованием описанного инструмента на глубину эпителиального слоя (50 мкм), под контролем интраоперационной on-line пахиметрии согласно опции эксимерного лазера «Schwind -Amaris 500» (рис. 2). Далее в обеих группах на поверхность глазного яблока устанавливалась пластиковая воронка, которую заполняли 1,0 мл раствора «Декстралинк» (рис. 3). Продолжительность этапа насыщения составила 15 мин во всех случаях. Рис. 1. Фото кадаверного свиного глаза, закрепленного в держателе Рис. 2. Фото роговиц кадаверных глаз после проведения точечной эксимерлазерной деэпителизации 98 Выпуск 2 (58). 2016 ©зеторСз [gofiïijf3 ле этого из каждой пробирки отбирали пробы объемом 2,0 мл, помещали в кювету с толщиной слоя 10,0 мм измеряли их оптическую плотность с помощью фотоколориметра в синем светофильтре (X max = 445 нм). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Данные по концентрации рибофлавина и оптической плотности представлены в табл. 1 и рис. 4. Таблица 1 Данные для построения калибровочного графика Рис. 3. Фото кадаверного глаза с установленной пластиковой воронкой на поверхности С помощью измерительной лабораторной пипетки (5 мл), градуированной до 0,1 мл, производился забор оставшегося раствора рибофлавина с точностью до 0,1 мл. Оставшийся раствор помещался в отдельные пробирки. Степень поглощения света исследуемых растворов измеряют с помощью фотоколориметров. В нашем случае использовался фотоэлектроколориметр КФК-2МП. В качестве «нулевого» раствора использовалась дистиллированная вода. Оптическая плотность дистиллированной воды составила D = 0,05. Все фотоколориметры снабжены светофильтрами - окрашенными средами (стеклами, пленками или растворами), пропускающими лучи только определенной области спектра. Подбор необходимого светофильтра проводился с использованием справочной таблицы [1, 2]. В нашем случае был подобран синий светофильтр (X max = 445 нм). Определение концентрации рибофлавина в исследуемых растворах проводилось с помощью калибровочного графика. Принцип построения калибровочного графика состоит в следующем: готовятся несколько стандартных растворов - 5-7 с известным содержанием определяемого вещества. В каждом стандартном растворе измеряется его оптическая плотность с помощью фотоколориметра КФК-2МП. По результатам измерений строится график, где по оси ординат откладывается оптическая плотность раствора, измеренная фотоколориметром, а по оси абсцисс - соответствующая ей концентрация рибофлавина. В нашем случае в ряд из 7 пробирок помещали по 1,0 мл стандартного образца раствора рибофлавина, содержащего 1,0 мг лекарственного вещества в 1,0 мл раствора. В первую пробирку добавили 1,0 мл дистиллированной воды, во вторую и последующие пробирки - дистиллированную воду в объеме на 0,5 мл превышающем предыдущий. Растворы перемешивались. Пос № пробирки Оптическая плотность, D Концентрация рибофлавина, С, мг/мл 1 1,485 0,5 2 1,438 0,4 3 1,414 0,33 4 1,381 0,2857 5 1,358 0,25 6 1,333 0,22 7 1,3 0,2 для определения концентрации рибофлавина в исследуемых растворах Оптическая плотность исследуемых растворов находится в линейной зависимости от концентрации вещества в растворе. Об этом свидетельствует закон Бугера-Ламберта-Бера: D = k*C, где D - оптическая плотность раствора, k - коэффициент, характеризующий взаимодействие поглощающего растворенного вещества со светом с длиной волны X, С - концентрация вещества. Исходя из этого, калибровочный график апрокси-мировался прямой. Для определения концентрации рибофлавина в исследуемых растворах использовалась следующая формула: C = 1,65*D - 1,97, где С - концентрация рибофлавина в исследуемом растворе, D - оптическая плотность исследуемого раствора. Количество рибофлавина в растворе, оставшемся при выполнении как стандартной, так и модифицированной методики представлено в табл. 2. Выпуск 2 (58). 2016 99 ЩШґорСз Таблица 2 Количество рибофлавина в растворе после насыщения роговицы при стандартной и модифицированной методике КРК Методика кросслинкинга роговичного коллагена D, оптическая плотность C (мг\мл), концентрация рибофлавина g (мг), рибофлавина M ± m M ± m M ± m Стандартная 1,288 0,006 0,142 0,007 0,21 0,015 Модифицированная 1,284 0,003 0,143 0,006 0,25 0,032 t 0,59 0,59 1,15 p >0,05 >0,05 >0,05 Из таблицы видно, что различие между средними значениями полученных показателей в группах статистически недостоверны (t < 2,0; p > 0,05). Полученные результаты свидетельствуют о равноценной насыщаемости роговицы раствором рибофлавина, как по стандартной, так и по модифицированной методике (рис. 5). □ Стандартный КРК □ Модифицированный КРК 0,26 0,25 0,24 0,23 0,22 0,21 0,2 0,19 0,18 Рис. 5. Количество рибофлавина (мг) в растворе после насыщения роговицы при стандартной и модифицированной методике КРК ЗАКЛЮЧЕНИЕ Результаты экспериментального этапа работы подтвердили одинаковое проникновение рибофлавина в строму роговицы как при проведении стандартной, так и модифицированной методики КРК. В результате эксперимента было установлено, что концентрация рибофлавина в растворе, оставшемся после насыщения роговицы в обеих группах, одинаковая, что, при исходных равных условиях эксперимента говорит об одинаковом проникновении рибофлавина в строму роговиц при проведении обеих методик.

About the authors

E. G. Solodkova

FGAU «IRTC» Eye Microsurgery» after Acad. S. N. Fedorov» Russian Ministry of Health, the Volgograd branch; Volgograd State Medical University

Email: solo23el@mail.ru

V. P. Fokin

FGAU «IRTC» Eye Microsurgery» after Acad. S. N. Fedorov» Russian Ministry of Health, the Volgograd branch; Volgograd State Medical University

A. K. Brel

FGAU «IRTC» Eye Microsurgery» after Acad. S. N. Fedorov» Russian Ministry of Health, the Volgograd branch; Volgograd State Medical University

N. V. Blintsova

FGAU «IRTC» Eye Microsurgery» after Acad. S. N. Fedorov» Russian Ministry of Health, the Volgograd branch; Volgograd State Medical University

References

Supplementary files