ВЛИЯНИЕ АДАПТАЦИОННЫХ МЕХАНИЗМОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И МОЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Полный текст

Неблагоприятное течение внутриутробного развития плода может быть вызвано воздействием различных токсинов, поступающих через плаценту из организма матери. Способствует проникновению токсинов через плаценту нарушение кровотока в ней, что наблюдается при угрозе прерывания беременности, различных заболеваниях матери и т. д. Указанные ситуации сопровождаются гипоксией плода, на фоне которой нарушаются формирование и становление функций многих систем, и в первую очередь - нервной и иммунной, что лежит в основе нарушения адаптационных реакций ребенка после рождения. Полом адаптационных механизмов ведет к развитию болезни, то есть вынужденной форме адаптации [1]. Известно, что у детей органической патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы предшествует довольно длительный период функциональных расстройств, возникающих на фоне нарушений моторной функции обеих систем в связи с дисфункцией центральной и вегетативной нервной системы. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявление частоты встречаемости дисфункции ВНС и оценка значимости в развитии гастродуоденальной патологии перинатальной гипоксии и ишемии головного мозга. Разработка расширенного алгоритма диагностики фоновых состояний и коррек ция алгоритма лечения. Также выявление дисфункции ВНС у детей с патологией мочевыводящей системы и ее влияние на формирование хронических, часто рецидивирующих процессов в системе моче-выведения и разработки методов коррекции вегетативных дисфункции, усугубляющих течение заболеваний мочевой системы. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Методами диагностики патологии гастродуоденальной зоны и сопутствующих расстройств являлись: анамнез, эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС), исследование крови на АТ к Hbp, выявление лямблий, рН-метрия верхних отделов ЖКТ, УЗИ органов ЖКТ и холе-цистометрия. Исследование функции ВНС проводилось методом кардиоинтервалографии (КИГ), клиноортопро-бы, с вычислением индекса напряжения (ИН). Оценка вегетативного гомеостаза у наблюдаемых детей проводилась на основании исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения деятельности по данным КИГ. Методами диагностики патологии мочевыводящей системы явились: клиническое наблюдение, УЗИ мочевыводящей системы, рентгеноурологическое обследование, иммунологическое обследование детей с пиелонефритом. Исследование функции ВНС проводилось той же методикой, что и обследование детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Выпуск 2 (58). 2016 119 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В момент обследования детей с заболеваниями ЖКТ признаки СВД при исследовании функции ВНС выявлены у 70,5 % больных, в основном - по типу гипер-симпатикотонической реактивности (ГСТР); сочетание наличия рефлюксов и патологических вариантов вегетативной реактивности отмечено в 50 % случаев [2]. Изучена связь ВНС и гастродуоденальной моторики, которой отводится важная роль в развитии гастродуоденальной патологии. При гипермоторике желудка и двенадцатиперстной кишки отмечено преобладание парасимпатического отдела ВНС, при гипомоторике - симпатического. По результатам ранее проведенных нами исследований, у детей с кислым гастроэзофагеальным реф-люксом (ГЭР) преобладало недостаточное вегетативное обеспечение деятельности, в группе детей без моторных нарушений чаще всего встречалось нормальное вегетативное обеспечение деятельности. У детей с патологическим ГЭР и эйтонией отмечалось некоторое преобладание симпатических влияний в дневной период времени и парасимпатических влияний в ночное время, по сравнению с детьми без моторных нарушений, что свидетельствовало о функциональной неустойчивости ВНС. Изучение анамнеза у детей исследуемой группы с гастродуоденальными заболеваниями с выявленными нарушениями функционального состояния ВНС показало, что из 268 детей имели перинатальную гипоксию 113 детей (47 %), наблюдались у неврологов на первом году жизни по поводу вегето-висцерапьных нарушений, миатонического синдрома или синдрома повышенной возбудимости 187 детей (62 %), клинические признаки вегетативной дисфункции в дошкольном и школьном возрасте констатированы у 144 больных (53 %). В анализируемой группе детей преобладала парасимпатическая направленность вегетативных реакций, но вегетативная реактивность была разной, что формировало разный тип нарушений моторики. ГСТР у ва-готоников является компенсаторным механизмом на фоне доминирования исходных парасимпатических влияний, что в большей степени выражено у детей с патологическим ГЭР Преобладание ГСТР свидетельствовало об определенной неустойчивости вегетативной нервной деятельности и резком напряжении механизмов адаптации у детей с ХГД, наиболее выраженном у пациентов с моторными нарушениями верхних отделов пищеварительного тракта [6]. РН-метрия желудочного содержимого проведена 235 больным, при этом у 95 % детей всех групп наблюдалось состояние гиперацидности с непрерывным кис-лотообразованием при динамическом исследовании. Изменение кислотопродуцирующей функции желудка и протеолитической активности желудочного сока в сторону агрессии является, в основном, результатом усиления тонуса парасимпатической нервной системы. Наличие рефлюксов выявлено у 58,8 % больных, из них ДГР-у 11,76 %, ГЭР-у 41,1 %, смешанный-у 5,8 %. Представленные данные свидетельствуют о важной роли дисфункции ВНС в формировании патологии органов пищеварения, что является основой для расширения алгоритма обследования и оценки состояния ВСД у детей с хроническим гастродуоденитом и проведения терапии вегетотропными препаратами [8]. Комплексное обследование, проведенное детям с патологией гастродуоденальной зоны, позволяет с большей частотой подтвердить наличие дисфункции ВНС и ин-фицированности гастродуоденальной зоны, которые лежат в основе функциональных нарушений, дебюта клиники гастродуоденальной патологии, переходящей постепенно из функциональной в органическую. В связи с этим предложен расширенный алгоритм диагнос-тико-лечебной тактики врача при подозрении на наличие у пациента патологии гастродуоденальной зоны. Группа больных пиелонефритом (ПН) составила 30 пациентов в возрасте от 4 до 12 лет. Диагноз первичного пиелонефрита устанавливался в случаях, когда отсутствовали или не были выявлены изменения мочевыделительной системы, нарушающие функцию мочеотделения. К вторичному пиелонефриту относили заболевания, возникающие на фоне функциональных или органических аномалий мочевыводящей системы [5]. В обследуемой группе дошкольников первичный процесс отмечался у 11 больных, вторичный - на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса-у 4 детей. Среди школьников первичный ПН - у 12 детей, вторичный - на фоне рефлюкс-нефропатии - у 3 больных. В анамнезе больных ПН в 77 % случаев отмечено неблагоприятное течение антенатального периода развития детей: нефропатии беременных в 29 %, 21,6 % детей родились в срок с признаками гипотрофии I степени. То есть каждая 3 женщина имела патологию МВС и каждый 5 ребенок родился с дефицитом массы тела [4]. Все обследованные больные поступали в стационар с жалобами и клиническими проявлениями, соответствовавшими активной стадии заболевания. Активность процесса подтверждалась патологически значимой бактериурией, выявленой у 86,6 % больных пиелонефритом. При посеве мочи доминировала кишечная палочка [3]. У 80 % детей младшей возрастной группы в активной стадии заболевания отмечались изменения со стороны ВНС в виде срыва адаптации. Подобное состояние ВНС у школьников встречалось реже, в 40 % случаев, но у каждого четвертого отмечено истощение адаптационных механизмов, которое не выявлялось у дошкольников. Таким образом, пиелонефрит у школьников протекает на фоне более выраженных дезадаптационных состояний. В период частичной ремиссии в обеих группах увеличилось количество больных с пограничными состояниями, но у пациентов школьного возраста в 20 % случаев сохранялось состояние истощения регуляторных механизмов ВНС. 120 Выпуск 2 (58). 2016 Учитывая, что от глубины развития стрессорной реакции зависят изменения со стороны различных систем организма, предпринята попытка рассмотреть состояние иммунной системы во взаимосвязи с адаптационными реакциями ВНС в различных стадиях пиелонефрита. В активной стадии заболевания у детей в состоянии напряжения выявлена абсолютная лимфопения с достоверным снижением общего количества Т-лимфо-цитов. При более глубоких нарушениях регуляции ВНС, состояние срыва, отмечены признаки лейкопении с абсолютной нейтропенией, сохраняется угнетение клеточного иммунитета [7]. Наряду с этиотропной и патогенетической терапией дети с признаками СВД получали терапию, нормализующую функцию ВНС: элеутерококк в дозе 1 кап. на год жизни. На фоне данной терапии быстрее нормализовалось количество лейкоцитов и общее количество Т-клеток, по сравнению с показателями детей, получавших только этиопатогенетическую терапию, у которых даже в период частичной ремиссии сохранялась активность гуморального звена иммунитета. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Учет результатов исследования функционального состояния ВНС и адаптационных возможностей организма в сопоставлении с данными ЭФГДС и рН-метрии пищевода и желудка позволяет лучше понять механизмы развития ГЭРБ, нарушений кислотообразующей функции желудка и формирования ХГД, ЯБ, а также выбрать правильную тактику в зависимости от первичности или вторичности СВД по отношению к патологии ЖКТ. Учитывая состояние дезадаптаци-онных механизмов у больных разных возрастных групп, с различной активностью и длительностью течения пиелонефрита, использование адаптогенов в комплексной терапии пиелонефритов, привело к более быстрой стабилизация показателей иммунного статуса и состояния ВНС, в связи с этим рекомендо вано применение адаптогенов в комплексе патогенетической терапии.

Об авторах

Наталья Федоровна Шапошникова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: nataliashaposhnikova1957@gmail.com
к. м. н., ассистент кафедры педиатрии и неонатологии ФУВ

А. Н. Давыдова

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра педиатрии и неонатологии ФУВ ВолгГМУ

Список литературы

Дополнительные файлы