ВЛИЯНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ КОРРЕКЦИИ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА НА СЕКСУАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ У ЖЕНЩИН
- Авторы: Филимонов В.Б.1,2, Семятов С.М.2, Васин Р.В.1,2, Васина И.В.2
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Федеpальнoе гocудаpcтвеннoе автoнoмнoе oбpазoвательнoе учpеждение Выcшегo oбpазoвания «Рoccийcкий университет дpужбы наpoдoв» Министерства образования и науки Российской Федерации
- Выпуск: Том 14, № 4 (2017)
- Страницы: 29-32
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119176
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2017-4(64)-29-32
- ID: 119176
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изучено влияние влагалищных операций по устранению пролапса генитального на сексуальную функцию пациенток. У пациенток с генитальным пролапсом отмечены низкие показатели индекса женской сексуальной функции. В отдаленном послеоперационном периоде отмечено достоверное улучшение всех показателей индекса женской сексуальной функции (FSFI), кроме оргазма и диспареунии (р ≥ 0,05), в сравнении с аналогичными показателями до операции. Влагалищные операции при пролапсе гениталий с использованием полипропиленовых сеток и без них улучшают сексуальную функцию. Общий балл индекса сексуальной функции достоверно увеличивается у пациенток, перенесших коррекцию пролапса гениталий сверхлегким и легким имплантом с 15,8 ± 5,3 до 25,2 ± 4,2 и с 15,5 ± 5 до 21,4 ± 6,0 соответственно, а у пациенток с использованием собственных тканей - с 16,1 ± 6,7 до 21,7 ± 8,5.
Полный текст
Пролапс генитальный (ПГ) - синдром опущения ранению ПГ с использованием собственных тканей со-тазового дна и органов малого таза изолированно или в пряжены с риском рецидива до 40 % из-за несостоя-сочетании, может выражаться в виде синдрома опу- тельности собственных тканей. В настоящее время опещения промежности, цистоуретроцеле, ректоцеле, опу- рации по поводу ПГ основываются на «замене» поврежщения матки, прямой кишки и энтероцеле [1, 2]. Распро- денной и неполноценной тазовой фасции на новую страненность ПГ у женщин составляет от 11,4 до 41 %, (неофасциогенез) с использованием современных пос тенденцией к увеличению с возрастом и последую- липропиленовых сеток, создающих надежный каркас щим риском операции по поводу данного заболевания для органов таза [1, 10, 11]. в 2,7-11 % случаев [3, 4]. Данные мировой литературы о влиянии установ- Пролапс генитальный у женщин значительно ухуд- ки синтетической сетки во влагалище на развитие ташает их качество жизни, отрицательно влияет на сексу- зовых болей неоднозначны. Известны факты сопостаальное здоровье, снижает трудоспособность, становит- вимости частоты развития тазовых болей и диспареуся причиной функциональных расстройств со стороны нии при коррекции ПГ с помощью собственных тканей половой и мочевыделительной систем, ЖКТ [5, 6, 7, 8]. и сеток [12, 13, 14]. Единственным эффективным методом лечения ПГ В связи со сказанным выше существует необхоявляется хирургический [9]. При этом операции по уст- димость оценки сексуальной функции у пациенток с ПГ. Выпуск 4 (64). 2017 29 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить влияние влагалищных операций по устранению ПГ на сексуальную функцию пациенток. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В работу были включены 136 женщин с ПГ II-IV стадии (по классификации POP-Q, ICS), которые были обследованы и прооперированы с 2007 по 2012 гг. Все пациентки прооперированы влагалищным доступом и рандомизированы на 3 группы согласно способу коррекции ПГ: в I группу (n = 43) вошли пациентки, которым была выполнена операция с использованием собственных тканей; во II группу (n = 50) -пациентки, оперированные по разработанному способу (патент РФ №2538796, заявка на изобретение № 2013102790/14 от 05.02.2013, опубл. 10.01.2015) [15] с использованием сверхлегкого (поверхностная плотность 19 г/м2) перфорированного полипропиленового имплантата; в III группу (n = 43) - пациентки, которым произведена операция с использованием стандартного троакарного набора с легким полипропиленовым имплантатом для коррекции ПГ. Группы были сопоставимы не только по возрасту, но и по продолжительности заболевания и по возрасту появлению первых симптомов. Так, средний возраст пациенток варьировал от 46 лет до 81 года и составил в I группе соответственно (58 ± 11,7) лет, во II - (59,5 ± 8,7) лет и в III - (60,8 ± 8,3) лет (p > 0,05). Средняя продолжительность заболевания в группах составила соответственно (7,7 ± 5,5) лет, (7,5 ± 6,0) лет и (5,9 ± 4,2) лет (p > 0,05), а возраст появления первых симптомов ПГ -(50,6 ± 6,5) лет, (51,1 ± 5,4) лет и (50,9 ± 8,8) лет соответственно (p > 0,05). Особенностей в становлении менструальной функции в исследованных группах нами не отмечено. В постменопаузе находилось 90,7 % пациенток I группы, 90,0 % - II и 86,0 % - III (p > 0,05). При этом средний возраст наступления менопаузы составил в I группе - (49,4 ± 3,4) года, во II - (50 ± 3,3) года и III - (50 ± 3,7) года (p > 0,05), а средняя длительность постменопаузы - (10,9 ± 8,4) года, (10,2 ± 8,6) года, (10,6 ± 9,4) года соответственно (p > 0,05). Почти у каждой пятой пациентки во всех группах причиной менопаузы была ранее перенесенная гистерэктомия. Число пациенток, живущих половой жизнью, составило: 27 (62,8 %) - в I группе, 32 (64,0 %) - во II и 28 (65,1 %) -в III (p > 0,05). Распределение пациенток по стадиям ПГ (POP-Q (ICS, 1996)) было сопоставимым (табл. 1). При этом IV стадия ПГ выявлена у 24,3 % пациенток, III стадия - у 51,5 % пациенток. При гинекологическом осмотре выявлено расхождение ножек m. levatorani у 66,2 % пациенток. Качество сексуальной жизни оценивалось при помощи опросника, принятого Европейской Ассоциацией Урологов: опросник для подсчета индекса сексуальной функции у женщин (Female Sexual Function Index) до операции и через 6 месяцев после нее (Rosen R., 2000; Ware J. E., 2000). Индекс женской сексуальной функции - самоконтролируемый анкетный опрос, включающий 19 вопросов, позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин с учетом ее 6 основных составляющих: желания, возбуждения, любрикации, оргазма, достижения сексуального удовлетворения, наличие диспареунии. Количественная оценка результатов теста не предусмотрена, оптимальным считается максимальное количество баллов при ответе на каждый вопрос анкеты [16]. Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере AMD Athlon™ XP 1800 с использованием программного обеспечения Microsoft Windows XP Professional версия 2002 Service Pack 2, статистического раздела электронной таблицы Microsoft Excel 2007. Рассчитывали следующие показатели: среднее арифметическое (М); стандартное отклонение (СО); асимметрию и эксцесс с оценкой их репрезентативности по t-критерию Стьюдента; коэффициент корреляции (Г); степень вероятности возможной ошибки (p). При оценке существенности различий между средними величинами вычисляли коэффициент достоверности по критериям Стьюдента. За уровень достоверности была принята вероятность различия 95,0 % (р < 0,05). Для выявления доли факториального и случайного влияния проводили дисперсионный анализ полученных результатов. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Данные исследования индекса сексуальной функции (FSFI) пациенток представлены в табл. 2. Таблица 1 Распределение пациенток по POP-Q, n (%) Группы Стадия пролапса BaII BaIII BaIV BpI Bp II Bp III Bp IV С III С IV Элонгация шейки матки I 10 (23,3) 24 (55,8) 9 (20,9) 2 (4,7) 2 (4,7) 3 (7,0) 1 (2,3) 6 (14,0) 6 (14,0) 11 (25,6) II 13 (26,0) 27 (54,0) 10 (20.0) 3 (6,0) 3 (6,0) 3 (6,0) 1 (2,0) 7 (14,0) 7 (14,0) 12 (24,0) III 11 (25,6) 23 (53,5) 9 (20,9) 2 (4,7) 3 (7,0) 3 (7,0) 1 (2,3) 5 (11,6) 6 (14.0) 11 (25,6) Всего 34 (25,0) 74 (54,4) 28 (20,6) 7 (5,1) 8 (5,9) 9 (6,6) 3 (2,2) 18 (13.2) 19 (14,0) 34 (25,0) Примечание. Различия недостоверны при сравнении групп (р > 0,05). 30 Выпуск 4 (64). 2017 Из табл. 2 видно, что у пациенток исследованных групп отмечены низкие показатели индекса женской сексуальной функции. При этом сравнительный анализ показателей индекса женской сексуальной функции до оперативного лечения в исследованных группах показал отсутствие достоверных различий p > 0,05). Ниже представлены показатели женской сексуальной функции (FSFI) после оперативного лечения ПГ (табл. 3). Внутригрупповой статистический анализ показал, что в отдаленном послеоперационном периоде отмечено достоверное улучшение всех показателей индекса женской сексуальной функции (FSFI), кроме оргазма и диспареунии р > 0,05), в сравнении с аналогичными показателями до операции. Общий балл индекса сексуальной функции достоверно увеличился в I группе с 16,1 ± 6,7 до 21,7 ± 8,5 за счет улучшения сексуального влечения (на 20,0 % по отношению к максимальному баллу), возбуждения (на 25,0 %), увлажнения (на 23,3 %) и удовлетворенности (на 20,0 %). Во II группе общий балл индекса сексуальной функции достоверно увеличился с 15,8 ± 5,3 до 25.2 ± 4,2 за счет улучшения сексуального влечения (на 40,0 % по отношению к максимальному баллу), возбуждения (на 38,4 %), любрикации (на 35,0 %) и удовлетворенности (на 35,0 %). В III группе у пациенток также отмечено достоверное увеличение общего балла индекса сексуальной функции с 15,5 ± 5 до 21,4 ± 6 за счет улучшения сексуального влечения (на 28,3 % по отношению к максимальному баллу), возбуждения (на 26,6 %), увлажнения (на 25,0 %) и удовлетворенности (на 23,3 %). Межгрупповой статистический анализ показателей индекса женской сексуальной функции после оперативного лечения ПГ показал достоверно лучшие результаты во II группе по всем показателям (влечение, возбуждение, увлажнение, удовлетворенность и общий балл), кроме показателей «оргазм» и «диспареуния», в сравнении с пациентками I и III групп (рис.). ■ I группа ■ II группа ■ III группа Рис. Показатели индекса женской сексуальной функции (опросник FSFI) пациенток I, II и III групп после коррекции ПГ Таблица 2 Показатели индекса женской сексуальной функции (FSFI) до оперативного лечения тазового пролапса, балл (М ± СО) Г руппа Влечение Возбуждение Увлажнение Оргазм Удовлетворенность Болевые ощущения Общий балл I 2,9 ± 1,5 2,7 ± 1 2,7 ± 1,2 2,4 ± 1,3 2,4 ± 0,9 2,9 ± 1,4 16,1 ± 6,7 II 2,5 ± 1,1 2,6 ± 0,9 2,6 ± 0,7 2,4 ± 0,9 2,5 ± 0,9 3,2 ± 1,4 15,8 ± 5,6 III 2,5 ± 1,1 2,5 ± 0,8 2,6 ± 0,6 2,5 ± 0,8 2,5 ± 0,9 3,1 ± 1,3 15,5 ± 5,0 Примечание. Различия недостоверны при сравнении групп (р > 0,05). Таблица 3 Индекс женской сексуальной функции (FSFI) после оперативного лечения ПГ, балл (М ± СО) Г руппа Влечение Возбуждение Увлажнение Оргазм Удовлетворенность Болевые ощущения Общий балл I 4,1 ± 1,9 4,2 ± 1,7 4,1 ± 1,5 2,7 ± 1,6 3,6 ± 1,4 3,0 ± 1,6 21,7 ± 8,5 II 4,9 ± 0,9* 4,9 ± 0,9* 4,7 ± 0,9* 2,7 ± 0,9 4,6 ± 0,8* 3,4 ± 1,3 25.2 ± 4,2* III 4,2 ± 1,4 4,1 ± 1,4 4,1 ± 1,2 2,2 ± 0,7 3,9 ± 1,4 2,9 ± 1,3 21,4 ± 6 *Различия достоверны при сравнении показателей II группы с I и III группами (р < 0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Влагалищные операции при пролапсе гениталий с использованием полипропиленовых сеток и без них улучшают сексуальную функцию. Общий балл индекса сексуальной функции достоверно увеличивается у пациенток, перенесших коррекцию пролапса гениталий сверхлегким и легким имплантом с 15,8 ± 5,3 до 25.2 ± 4,2 и с 15,5 ± 5 до 21,4 ± 6 соответственно, а у пациенток с использованием собственных тканей - с 16,1 ± 6,7 до 21,7 ± 8,5. ЛИТЕРАТУРА 1. Куликовский В.Ф. Тазовый пролапс у женщин: р×
Об авторах
В. Б. Филимонов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеpальнoе гocудаpcтвеннoе автoнoмнoе oбpазoвательнoе учpеждение Выcшегo oбpазoвания «Рoccийcкий университет дpужбы наpoдoв» Министерства образования и науки Российской Федерации
С. М. Семятов
Федеpальнoе гocудаpcтвеннoе автoнoмнoе oбpазoвательнoе учpеждение Выcшегo oбpазoвания «Рoccийcкий университет дpужбы наpoдoв» Министерства образования и науки Российской Федерации
Роман Викторович Васин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеpальнoе гocудаpcтвеннoе автoнoмнoе oбpазoвательнoе учpеждение Выcшегo oбpазoвания «Рoccийcкий университет дpужбы наpoдoв» Министерства образования и науки Российской Федерации
Email: www.rw@mail.ru
к. м. н., доцент кафедры урологии, онкологии и радиологии ФПК МР, Медицинский институт
И. В. Васина
Федеpальнoе гocудаpcтвеннoе автoнoмнoе oбpазoвательнoе учpеждение Выcшегo oбpазoвания «Рoccийcкий университет дpужбы наpoдoв» Министерства образования и науки Российской Федерации
Список литературы
- Куликовский В.Ф. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 256 с.
- Малхасян В.А. Анатомо-функциональное состояние нижних мочевых путей у женщин с пролапсом тазовых органов после экстраперитонеальной вагинопексии (операция Prolift): автореф. дис.. канд. мед. наук. - М., 2012. - 25 с.
- Перинеология: Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах / Под ред. В.Е. Радзинского. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 336 с.
- Сумерова Н.М. Сексуальные дисфункции у женщин с симптомами нижних мочевых путей: автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2013. - 29 с.
- Филимонов В.Б., Васин Р.В., Каприн А.Д. и др. Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным имплантом. Патент РФ № 2538796, МПК А61 В17/ 42 (2006.01); заявка № 2013102790/14, 05.02.2013, опуб.10.01.2015. - Бюл. 1.
- Шарифулин М.А. Коррекция пролапса гениталий с помощью синтетических материалов / М.А. Шарифулин, Н.В. Протопопова, Н.А. Кравченко и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - № 7. - С. 121-122.
- Diwadkar G.B. Complication and reoperation rates after apical vaginal prolapse surgical repair: a systematic review / G.B. Diwadkar, M.D. Barber, B. Feiner et al. // Obstet. Gynecol. - 2009. - № 113. - P. 367-373.
- Gauruder-Burmester A. Follow-up after polypropylene mesh repair of anterior and posterior compartments with recurrent prolapse / A. Gauruder-Burmester, P. Koutouzidou, J. Rohne et al. // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. - 2007. - № 18 (9). -P. 1059-1064.
- Lermann J., Haberle L., Merk S. et al. Comparison of prevalence of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) in women after five different hysterectomy procedures // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2013. - Jan 9 [Epub ahead of print].
- Marinkovic S.P. Incontinence and voiding difficulties associated with prolapsed / S.P. Marinkovic, S.L. Stanton // J. Urol. -2004. - №. 171. - P. 1021-1028.
- Nguyen J.N. Outcome after anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial / J.N. Nguyen, R.J. Burchette // Obstet. Gynecol. - 2008. - № 111 (4). - P. 891-898.
- Nygaard I. Long-term outcomes following abdominal sacrocolpopexy for pelvic organ prolapse / I. Nygaard, L. Brubaker, H.M. Zyczynski, et al. // JAMA. - 2013. - Vol. 309. - № 19. -P. 2016-2024.
- Rosen R. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function / R. Rosen, C. Brown, J. Heiman // J. Sex. Marital Ther. - 2000. - Vol. 26, № 2. - Р 191-208.
- Salvatore S. Correlation between anatomical findings and symptoms in women with pelvic organ prolapse using an artificial neural network analysis / S. Salvatore, M. Serati, G. Siesto et al. // Int. Urogynecol. J. - 2011. - № 22. - P. 453-459.
- Smith F.J. Lifetime risk of undergoing surgery for pelvic organ prolapse / F.J. Smith, C.D. Holman, R.E. Moorin et al. // Obstet. Gynecol. - 2010. - № 116 (5). - P. 1096-1100.
- Zielinski R., Miller J., Low L. K., et al. The Relationship Between Pelvic Organ Prolapse, Genital Body Image, and Sexual Health // Neurourology and Urodynamics. - 2012. - Vol. 31. -P. 1145-1148.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)