INFLUENCE OF VAGINAL OPERATIONS IN THE CORRECTION OF THE GENITAL PROLAPSE ON THE SEXUAL FUNCTION OF WOMEN

Full Text

Пролапс генитальный (ПГ) - синдром опущения ранению ПГ с использованием собственных тканей со-тазового дна и органов малого таза изолированно или в пряжены с риском рецидива до 40 % из-за несостоя-сочетании, может выражаться в виде синдрома опу- тельности собственных тканей. В настоящее время опещения промежности, цистоуретроцеле, ректоцеле, опу- рации по поводу ПГ основываются на «замене» поврежщения матки, прямой кишки и энтероцеле [1, 2]. Распро- денной и неполноценной тазовой фасции на новую страненность ПГ у женщин составляет от 11,4 до 41 %, (неофасциогенез) с использованием современных пос тенденцией к увеличению с возрастом и последую- липропиленовых сеток, создающих надежный каркас щим риском операции по поводу данного заболевания для органов таза [1, 10, 11]. в 2,7-11 % случаев [3, 4]. Данные мировой литературы о влиянии установ- Пролапс генитальный у женщин значительно ухуд- ки синтетической сетки во влагалище на развитие ташает их качество жизни, отрицательно влияет на сексу- зовых болей неоднозначны. Известны факты сопостаальное здоровье, снижает трудоспособность, становит- вимости частоты развития тазовых болей и диспареуся причиной функциональных расстройств со стороны нии при коррекции ПГ с помощью собственных тканей половой и мочевыделительной систем, ЖКТ [5, 6, 7, 8]. и сеток [12, 13, 14]. Единственным эффективным методом лечения ПГ В связи со сказанным выше существует необхоявляется хирургический [9]. При этом операции по уст- димость оценки сексуальной функции у пациенток с ПГ. Выпуск 4 (64). 2017 29 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить влияние влагалищных операций по устранению ПГ на сексуальную функцию пациенток. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В работу были включены 136 женщин с ПГ II-IV стадии (по классификации POP-Q, ICS), которые были обследованы и прооперированы с 2007 по 2012 гг. Все пациентки прооперированы влагалищным доступом и рандомизированы на 3 группы согласно способу коррекции ПГ: в I группу (n = 43) вошли пациентки, которым была выполнена операция с использованием собственных тканей; во II группу (n = 50) -пациентки, оперированные по разработанному способу (патент РФ №2538796, заявка на изобретение № 2013102790/14 от 05.02.2013, опубл. 10.01.2015) [15] с использованием сверхлегкого (поверхностная плотность 19 г/м2) перфорированного полипропиленового имплантата; в III группу (n = 43) - пациентки, которым произведена операция с использованием стандартного троакарного набора с легким полипропиленовым имплантатом для коррекции ПГ. Группы были сопоставимы не только по возрасту, но и по продолжительности заболевания и по возрасту появлению первых симптомов. Так, средний возраст пациенток варьировал от 46 лет до 81 года и составил в I группе соответственно (58 ± 11,7) лет, во II - (59,5 ± 8,7) лет и в III - (60,8 ± 8,3) лет (p > 0,05). Средняя продолжительность заболевания в группах составила соответственно (7,7 ± 5,5) лет, (7,5 ± 6,0) лет и (5,9 ± 4,2) лет (p > 0,05), а возраст появления первых симптомов ПГ -(50,6 ± 6,5) лет, (51,1 ± 5,4) лет и (50,9 ± 8,8) лет соответственно (p > 0,05). Особенностей в становлении менструальной функции в исследованных группах нами не отмечено. В постменопаузе находилось 90,7 % пациенток I группы, 90,0 % - II и 86,0 % - III (p > 0,05). При этом средний возраст наступления менопаузы составил в I группе - (49,4 ± 3,4) года, во II - (50 ± 3,3) года и III - (50 ± 3,7) года (p > 0,05), а средняя длительность постменопаузы - (10,9 ± 8,4) года, (10,2 ± 8,6) года, (10,6 ± 9,4) года соответственно (p > 0,05). Почти у каждой пятой пациентки во всех группах причиной менопаузы была ранее перенесенная гистерэктомия. Число пациенток, живущих половой жизнью, составило: 27 (62,8 %) - в I группе, 32 (64,0 %) - во II и 28 (65,1 %) -в III (p > 0,05). Распределение пациенток по стадиям ПГ (POP-Q (ICS, 1996)) было сопоставимым (табл. 1). При этом IV стадия ПГ выявлена у 24,3 % пациенток, III стадия - у 51,5 % пациенток. При гинекологическом осмотре выявлено расхождение ножек m. levatorani у 66,2 % пациенток. Качество сексуальной жизни оценивалось при помощи опросника, принятого Европейской Ассоциацией Урологов: опросник для подсчета индекса сексуальной функции у женщин (Female Sexual Function Index) до операции и через 6 месяцев после нее (Rosen R., 2000; Ware J. E., 2000). Индекс женской сексуальной функции - самоконтролируемый анкетный опрос, включающий 19 вопросов, позволяет оценить состояние сексуальной функции женщин с учетом ее 6 основных составляющих: желания, возбуждения, любрикации, оргазма, достижения сексуального удовлетворения, наличие диспареунии. Количественная оценка результатов теста не предусмотрена, оптимальным считается максимальное количество баллов при ответе на каждый вопрос анкеты [16]. Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере AMD Athlon™ XP 1800 с использованием программного обеспечения Microsoft Windows XP Professional версия 2002 Service Pack 2, статистического раздела электронной таблицы Microsoft Excel 2007. Рассчитывали следующие показатели: среднее арифметическое (М); стандартное отклонение (СО); асимметрию и эксцесс с оценкой их репрезентативности по t-критерию Стьюдента; коэффициент корреляции (Г); степень вероятности возможной ошибки (p). При оценке существенности различий между средними величинами вычисляли коэффициент достоверности по критериям Стьюдента. За уровень достоверности была принята вероятность различия 95,0 % (р < 0,05). Для выявления доли факториального и случайного влияния проводили дисперсионный анализ полученных результатов. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Данные исследования индекса сексуальной функции (FSFI) пациенток представлены в табл. 2. Таблица 1 Распределение пациенток по POP-Q, n (%) Группы Стадия пролапса BaII BaIII BaIV BpI Bp II Bp III Bp IV С III С IV Элонгация шейки матки I 10 (23,3) 24 (55,8) 9 (20,9) 2 (4,7) 2 (4,7) 3 (7,0) 1 (2,3) 6 (14,0) 6 (14,0) 11 (25,6) II 13 (26,0) 27 (54,0) 10 (20.0) 3 (6,0) 3 (6,0) 3 (6,0) 1 (2,0) 7 (14,0) 7 (14,0) 12 (24,0) III 11 (25,6) 23 (53,5) 9 (20,9) 2 (4,7) 3 (7,0) 3 (7,0) 1 (2,3) 5 (11,6) 6 (14.0) 11 (25,6) Всего 34 (25,0) 74 (54,4) 28 (20,6) 7 (5,1) 8 (5,9) 9 (6,6) 3 (2,2) 18 (13.2) 19 (14,0) 34 (25,0) Примечание. Различия недостоверны при сравнении групп (р > 0,05). 30 Выпуск 4 (64). 2017 Из табл. 2 видно, что у пациенток исследованных групп отмечены низкие показатели индекса женской сексуальной функции. При этом сравнительный анализ показателей индекса женской сексуальной функции до оперативного лечения в исследованных группах показал отсутствие достоверных различий p > 0,05). Ниже представлены показатели женской сексуальной функции (FSFI) после оперативного лечения ПГ (табл. 3). Внутригрупповой статистический анализ показал, что в отдаленном послеоперационном периоде отмечено достоверное улучшение всех показателей индекса женской сексуальной функции (FSFI), кроме оргазма и диспареунии р > 0,05), в сравнении с аналогичными показателями до операции. Общий балл индекса сексуальной функции достоверно увеличился в I группе с 16,1 ± 6,7 до 21,7 ± 8,5 за счет улучшения сексуального влечения (на 20,0 % по отношению к максимальному баллу), возбуждения (на 25,0 %), увлажнения (на 23,3 %) и удовлетворенности (на 20,0 %). Во II группе общий балл индекса сексуальной функции достоверно увеличился с 15,8 ± 5,3 до 25.2 ± 4,2 за счет улучшения сексуального влечения (на 40,0 % по отношению к максимальному баллу), возбуждения (на 38,4 %), любрикации (на 35,0 %) и удовлетворенности (на 35,0 %). В III группе у пациенток также отмечено достоверное увеличение общего балла индекса сексуальной функции с 15,5 ± 5 до 21,4 ± 6 за счет улучшения сексуального влечения (на 28,3 % по отношению к максимальному баллу), возбуждения (на 26,6 %), увлажнения (на 25,0 %) и удовлетворенности (на 23,3 %). Межгрупповой статистический анализ показателей индекса женской сексуальной функции после оперативного лечения ПГ показал достоверно лучшие результаты во II группе по всем показателям (влечение, возбуждение, увлажнение, удовлетворенность и общий балл), кроме показателей «оргазм» и «диспареуния», в сравнении с пациентками I и III групп (рис.). ■ I группа ■ II группа ■ III группа Рис. Показатели индекса женской сексуальной функции (опросник FSFI) пациенток I, II и III групп после коррекции ПГ Таблица 2 Показатели индекса женской сексуальной функции (FSFI) до оперативного лечения тазового пролапса, балл (М ± СО) Г руппа Влечение Возбуждение Увлажнение Оргазм Удовлетворенность Болевые ощущения Общий балл I 2,9 ± 1,5 2,7 ± 1 2,7 ± 1,2 2,4 ± 1,3 2,4 ± 0,9 2,9 ± 1,4 16,1 ± 6,7 II 2,5 ± 1,1 2,6 ± 0,9 2,6 ± 0,7 2,4 ± 0,9 2,5 ± 0,9 3,2 ± 1,4 15,8 ± 5,6 III 2,5 ± 1,1 2,5 ± 0,8 2,6 ± 0,6 2,5 ± 0,8 2,5 ± 0,9 3,1 ± 1,3 15,5 ± 5,0 Примечание. Различия недостоверны при сравнении групп (р > 0,05). Таблица 3 Индекс женской сексуальной функции (FSFI) после оперативного лечения ПГ, балл (М ± СО) Г руппа Влечение Возбуждение Увлажнение Оргазм Удовлетворенность Болевые ощущения Общий балл I 4,1 ± 1,9 4,2 ± 1,7 4,1 ± 1,5 2,7 ± 1,6 3,6 ± 1,4 3,0 ± 1,6 21,7 ± 8,5 II 4,9 ± 0,9* 4,9 ± 0,9* 4,7 ± 0,9* 2,7 ± 0,9 4,6 ± 0,8* 3,4 ± 1,3 25.2 ± 4,2* III 4,2 ± 1,4 4,1 ± 1,4 4,1 ± 1,2 2,2 ± 0,7 3,9 ± 1,4 2,9 ± 1,3 21,4 ± 6 *Различия достоверны при сравнении показателей II группы с I и III группами (р < 0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Влагалищные операции при пролапсе гениталий с использованием полипропиленовых сеток и без них улучшают сексуальную функцию. Общий балл индекса сексуальной функции достоверно увеличивается у пациенток, перенесших коррекцию пролапса гениталий сверхлегким и легким имплантом с 15,8 ± 5,3 до 25.2 ± 4,2 и с 15,5 ± 5 до 21,4 ± 6 соответственно, а у пациенток с использованием собственных тканей - с 16,1 ± 6,7 до 21,7 ± 8,5. ЛИТЕРАТУРА 1. Куликовский В.Ф. Тазовый пролапс у женщин: р

About the authors

V. B. Filimonov

Federal State Educational Institution of Higher Education «Ryazan State Medical University named after academician I.P Pavlov» of Public Health Ministry of the Russian Federation; Federal State Educational Institution of Higher Education «Peoples’ Friendship University of Russia» of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation

S. M. Semjatov

Federal State Educational Institution of Higher Education «Peoples’ Friendship University of Russia» of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation

R. V. Vasin

Federal State Educational Institution of Higher Education «Ryazan State Medical University named after academician I.P Pavlov» of Public Health Ministry of the Russian Federation; Federal State Educational Institution of Higher Education «Peoples’ Friendship University of Russia» of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation

Email: www.rw@mail.ru

I. V. Vasina

Federal State Educational Institution of Higher Education «Peoples’ Friendship University of Russia» of the Ministry of Education and Science of the Russian Federation

References

Supplementary files