AWARENESS AND COMPLIANCE OF PREGNANT WOMEN IN THE FORMATION OF DENTAL HEALTH

Full Text

Беременные женщины являются группой повышенного риска в вопросах формирования и сохранения стоматологического здоровья [4, 6]. Основными факторами, определяющими рост стоматологической патологии и нуждаемости в специализированной помощи, являются: медико-биологические, экологические, социальные. Они, в том числе, являются причиной разного уровня мотивации пациентов к лечебно-профилактическим мероприятиям [8, 11]. Оценку осведомленности населения о стоматологических заболеваниях и их роли в оценке общего состояния здоровья указывают авторы [2, 3], где более 40 % респондентам известны не более двух заболеваний полости рта, а свыше 76 % не осознают важности их последствий. Вместе с тем, негативную оценку состоянию своих зубов и полости рта дают более половины всех опрошенных [5, 9, 10]. Для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий наряду с медицинскими мерами необходима стратегия оздоровления экологической и социальной среды, мобилизация общественного мнения [2], где не последняя роль принадлежит самому пациенту, его ответственному и активному участию в данном процессе [8, 11]. 72 Выпуск 4 (64). 2017 Проведенные в разных регионах нашей страны исследования по изучению стоматологического статуса беременных женщин выявили высокую нуждаемость в стоматологической помощи (50-78,7 %) при первичном стоматологическом обследовании [1, 6]. В период беременности распространенность гингивита варьирует от 49,1 % до 100 %, вместе с тем с профилактической целью к стоматологам обращаются от 3,1 до 15,1 % пациентов [1, 4, 10]. Вопросы осведомленности беременных женщин о необходимости стоматологической профилактики в период беременности, их активность и мотивация по вопросу формирования стоматологического здоровья, предпочтений в выборе врача-стоматолога, в совокупности с информацией о социальных аспектах данной проблемы требуют дополнительных исследований. Рассматриваемая проблема носит комплексное значение, определяя социально-психологические критерии повышения качества оказания стоматологической помощи данной категории населения, особенности которой отражают, в конечном счете, демографическую политику государства. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение социально-психологической мотивации обращения беременных женщин за стоматологической помощью, оценка их информированности и комплаент-ности в вопросах формирования стоматологического здоровья полости рта. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование проводили на базе центра планирования и репродукции семьи города Волгограда (ГУЗ КБ № 5), клинике стоматологии ВолгГМУ. Эмпирическую базу составили данные социологического и клинического исследований, проведенных на модельной группе женщин в 1 триместре беременности (N = 150, средний возраст = 24,2 ± 1,4 года), в которой женщины с патологическим течением беременности на фоне железодефицитной анемии (ЖДА) и женщины с физиологическим течением беременности представлены в паритетном соотношении. Программа социологического исследования разработана отделом этической, правовой и социологической экспертизы в медицине Волгоградского медицинского научного центра. Математическая обработка данных проводилась в соответствии с ГОСТ 8.207-76, методами вариационной статистики с вычислением параметрических (t-критерий Стьюден-та) и непараметрических (%-квадрат) критериев различия и коэффициентов корреляции с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excel 2010 и STATISTICA v. 17,0. В отношении респондентов соблюдались этические нормы конфиденциальности и автономии. Отбор респондентов проводили во время первичного обращения беременных, при постановке на учет в женскую консультацию с участием акушера-гинеколога, при добровольном информированном согласии. Опрос проводился методом сплошной выборки в два этапа. Для предварительной оценки модельной группы был проведен скрининговый экзит-полл по трем ключевым вопросам: Сколько раз в течение последнего года Вы обращались к врачу-стоматологу? Какая причина побудила Вас обратиться к врачу-стоматологу? Какой источник информации Вы используете для гигиенического ухода за полостью? Для более детального исследования на втором этапе был использован авторский индекс-опросник, который включал 21 вопрос. Из них 4 вопроса о возрасте и социальной составляющей (семья, уровень обеспеченности, образование), 6 - по информированности беременных женщин о стоматологическом здоровье, 4 - по комплаентности беременных, 7 вопросов по субъективной оценке состояния полости рта до и после лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Эксплицирован социальный портрет современной беременной женщины, проживающей в Поволжском регионе по ряду социальных, биографических, экономических и социально-психологических критериев. В возрасте 18-20 лет обращаются 7 % беременных, 21-25 лет 17 %, 26-30 лет 42 %, то есть треть опрошенных - это женщины от 31 до 40 лет. Полученные данные и их компарация с данными аналогичных исследований в динамике 5 лет позволяют сделать вывод о смещении возрастных категорий репродуктивного возраста с тенденцией к их повышению (рис.). Тенденция увеличения - уменьшения числа беременных в разных возрастных группах _ ---fca-2€H3 2014 год) _ 35-39 ЛЄТ 2012 2013 ■ 2014 Рис. Динамика изменения возрастных категорий женщин репродуктивного возраста Социально-экономические характеристики исследуемой группы отражают данные материального обеспечения жителей Поволжского региона. Уровень дохода оценивают как средний (15-30 тысяч рублей в месяц) - 50 % респондентов, 41 % указывает более низкий уровень дохода (менее 15 тысяч рублей). Оценка семейного статуса показала, что большинство интервьюируемых (84,0 %) состоят в браке, подавляющее большинство (83,0 %) имеют в семье одного ребенка. Выпуск 4 (64). 2017 73 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ Уровень образования в исследуемой выборке характеризуется преобладанием женщин с высшим профессиональным образованием, составивших 67,0 % (р < 0,01), 22,0 % исследуемых - со средним профессиональным образованием. Таким образом, эксплицированные социально-экономические характеристики позволяют сделать вывод, что непростые социальные условия не являются препятствием к планированию беременности и этот выбор женщин является осознанным, так как сделан в более зрелом детородном возрасте (25-30 и более лет). Анализ мотивации и комплаентности, степени доверия к врачу и готовности к сотрудничеству, в вопросе формирования стоматологического здоровья показывает следующее. Большинство респондентов - 89.0 % - считают посещение врача-стоматолога необходимым, 45,0 % пришли на прием по требованию вра-ча-гинеколога (необходимость постановки на учет), 24.0 % хотят получить информацию о состоянии здоровья полости рта. Большинство респондентов (64,0 %, р < 0,05) считают, что здоровая полость рта положительно влияет на рождение здорового ребенка, 34,0 % отказываются от лечения, опасаясь неблагоприятного воздействия, 23,0 % затрудняются ответить; 32,0 % боятся болевых ощущений (стресса); 20,0 % недавно проходили лечение, 14,0 % наблюдаются и лечатся у «своего» семейного врача-стоматолога. Большинство анкетируемых (73,0 %, р < 0,01) согласны на проведение стоматологического лечения во время беременности, так как после рождения ребенка возникнет дефицит свободного времени (45,0 %); 14.0 % считают лечение во время беременности экономически выгодным, при этом 41,0 % женщин желают улучшить свой эстетический вид. Проведенное социологическое исследование позволило оценить социальные экспектации населения исследуемой категории в отношении врача - непосредственно реализующего стоматологические медицинские услуги. Идеальным врачом-стоматологом для респондентов является женщина-врач (89,0 %), в возрасте 30-50 лет (94,0 %), имеющая ученую степень кандидата или доктора медицинских наук (63,0 %) и высшую квалификационную категорию (56,0 %); 7,0 % могут посетить врача первой категории, для 33,0 % категория не имеет значения. Обращает внимание высокая оценка значимости социально-психологических компетенций врача: абсолютное большинство респондентов (100 %) отметили необходимость внимательного отношения врача-стома-толога, 71,0 % респондентов предпочитают общительного врача замкнутому (17,0 %) (р < 0,01). Представляет интерес, что 72,0 % беременных не учитывают отзывы других пациентов при выборе врача-стоматолога, формируя степень доверия и готовность к сотрудничеству, опираясь на собственные знания. Источником информации об особенностях ухода за полостью рта 68,0 % респондентов указывают врачастоматолога женской консультации, 85,0 % подчеркивают важность посещения «школы матерей», где участвует и врач-стоматолог, 16,0 % доверяют СМИ и 12,0 % -Интернету. В литературе отмечено (Леонтьев В. К., Пахомов Г. Н., 2006), что если 40 % пациентов не пользовались рекомендациями стоматологического персонала в вопросах гигиены полости рта, это отрицательно характеризует деятельность стоматологической службы. Полученные данные анкетирования достоверно (р < 0,01) подтверждают эффективность проводимой про-светительско-информационной работы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенный анализ полученных результатов позволяет прогнозировать высокую эффективность активной информационно-профилактической работы среди различных возрастных и социальных групп беременных женщин (68,0-85,0 %). Определены необходимые и достаточные условия ее эффективности: основным источником информации об особенностях ухода за полостью рта является врач-стоматолог женской консультации (68,0 %), большинство (73,0 %) респондентов осознают значимость стоматологического наблюдения, лечения, отдают предпочтение квалифицированному, компетентному специалисту (56,0-63,0 %) и открыты к сотрудничеству. В целом проведенный анализ позволяет определить достаточную степень мотивации и значимую комплаентность беременных, что является особенно важным при осложненном течении беременности, на фоне общесоматической патологии: железодефицитной анемии, сердечно-сосудистых заболеваниях, составляющих группу риска в период беременности. Вместе с тем значительная часть исследуемой выборки (36,0 %) не оценивает в достаточной мере и (или) занижает значение роли врача-стоматолога в формировании стоматологического здоровья, что определяет направления оптимизации информационно-профилактической деятельности, с учетом персонифицированного подхода в вопросах информирования и формирования стоматологического здоровья матери и ребенка. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

T. F. Danilina

The Volgograd State Medical University of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: dan4545@yandex.ru

D. V. Mihal’chenko

The Volgograd State Medical University of Public Health Ministry of the Russian Federation

A. D. Donika

The Volgograd State Medical University of Public Health Ministry of the Russian Federation

L. N Denisenko

The Volgograd State Medical University of Public Health Ministry of the Russian Federation

E. V. Danilina

State Institution of Health Municipal Clinical Hospital No. 5 of Volgograd

A. N. Golubev

The Volgograd State Medical University of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files