АНАЛИЗ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, ПОЛУЧАЮЩИХ АРВТ

Аннотация

В статье представлены данные о влиянии антиретровирусной терапии на иммунологические и вирусологические показатели крови у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области.

Полный текст

Одной из важнейших медико-социальных и политических проблем современности, бесспорно, является ВИЧ-инфекция. Согласно последней оценке Объединенной Программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (1МАГО8) в настоящее время в мире зарегистрировано около 50 млн ВИЧ-инфицированных. В России в последнее время наблюдается самый высокий в мире, за исключением Украины, рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Кроме того, рост числа людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека, и увеличение доли женщин среди них, а также ежегодный рост числа родов у ВИЧ-инфицированных женщин определяет чрезвычайную актуальность не только профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, но и лечение инфекции у детей [2, 9]. Несмотря на существование эффективных методов защиты передачи инфекции от матери к ребенку, заражение ребенка может произойти в тех случаях, если ВИЧ-статус матери был неизвестен во время беременности или если мать ребенка проживает в стране, где данная профилактика недоступна. Более 95 % детей инфицируются от матери вертикальным путем [3]. Наблюдается выраженная корреляция между вероятностью передачи ВИЧ-инфекции ребенку и уровнем РНК ВИЧ в плазме крови матери (вирусной нагрузкой) [4]. Клиническое течение ВИЧ-инфекции у детей, по всей видимости, во многом связано с путем инфицирования. ВИЧ-инфекция у детей с перинатальным инфи цированием протекает более стремительно и тяжело, чем у детей, заразившихся парентерально, прогрессирует быстрее, чем у взрослых (Змушко Е. И., 2003; Воронин Е. Е., 2001), отличается более выраженной клинической картиной, с тяжелыми вторичными инфекциями. Различие в длительности выживания и скорости прогрессии заболевания у пациентов связано также с иммунологическими характеристиками макроорганизма. На скорость прогрессирования ВИЧ-инфекции у детей влияют многие факторы, из которых наиболее важными считаются: высокая вирусная нагрузка (ВН), поздние стадии заболевания и низкие показатели С04-лимфоцитов у матери; инфицирование плода на ранних сроках беременности (Афонина Л. Ю. и др., 2009). По данным Росспотребнадзора РФ Волгоградская область не входит в 30 регионов с высокой смертностью среди ВИЧ-инфицированных. Так, например, в 2015 году показатель смертности в связи с ВИЧ-инфекцией в области в 1,4 раза ниже аналогичного показателя в РФ. Это свидетельствует об эффективности и качестве проводимой антиретровирусной терапии (АРВТ) на территории области. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить влияние антиретровирусной терапии на иммунологические и вирусологические показатели у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в Волгоградской области и оценить эффективность проводимого лечения. Выпуск 4 (64). 2017 81 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ За исследуемый нами период (наблюдения проводились первые четыре года от начала лечения) было проанализировано 96 медицинских карт детей в возрасте от 3 до 10 лет с верифицированным диагнозом ВИЧ-инфекция. Группа обследованных была представлена 53 (55 %) мальчиками и 43 (45 %) девочками. Все пациенты получали комбинированную схему лечения, включающую 3 антиретровирусных препарата: два препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) и один - ингибитор протеазы. Известно, что количество CD4+-клеток коррелирует с прогрессией ВИЧ-инфекции и служит суррогатным маркером работы иммунной системы в целом. В клинической практике этот показатель применяется для определения необходимости АРТ и качества ответа на нее, выявления риска оппортунистических инфекций и необходимости антимикробной профилактики [1]. Оценка иммунного статуса у детей осуществляется в зависимости от возраста: у детей в возрасте до 5 лет - на основании процентного содержания CD4-лимфоцитов, а у детей в возрасте 5 лет и старше - на основании абсолютного количества CD-лимфоцитов, как и у взрослых [5]. При анализе показателей иммунного статуса у обследуемых детей перед началом лечения, в наших исследованиях, было выявлено, что лабораторный иммунодефицит наблюдался у 50 (52 %) пациентов. Снижение же иммунного статуса без клинических проявлений было выявлено у 34 (35 %) обследованных. Развитие вторичных бактериальных инфекций (пневмонии, гнойные отиты, тонзиллиты) на фоне иммунодефицита наблюдалось у 28 детей, в том числе 4 случая туберкулеза органов дыхания. Одним из основных лабораторных критериев течения ВИЧ-инфекции и контроля эффективности АРВТ является не только количество CD4 клеток, но и показатели вирусной нагрузки ВИЧ [6, 7]. Чем выше уровень РНК ВИЧ в крови, тем быстрее происходит снижение лимфоцитов CD4 [8]. В ходе проведенной работы нами была выявлена стабилизация иммунологических и вирусологических показателей на фоне лечения. Так, при проведении антиретровирусной терапии у детей наблюдался количественный рост CD4-лимфоцитов. Анализ полученных данных показал, что в течение первого года АРВТ достичь полного подавления репликации ВИЧ удалось у 53 % пациентов, а повышения иммунного статуса до нормальных значений у 62 % обследуемых (что на 14 % больше от исходных данных). К концу периода наблюдения нормализация вирусологических показателей наблюдалась в 92 % случаев, а стабильное повышение CD4-клеток наблюдалось у 93 % детей. Данные динамики РНК ВИЧ и иммунного статуса на фоне проводимой антиретровирусной терапии за исследуемый период представлены в табл. 1, 2 и рис. 1, 2. Таблица 1 Динамика РНК ВИЧ на фоне антиретровирусной терапии ГОД >1000 коп/мл % <200 коп/мл % До начала лечения 96 100 0 1 год 45 47 51 53 2 год 19 20 77 80 3 год 13 14 83 86 4 год 8 8 88 92 >1000 коп/мл <200 коп/мл Рис 1. Характеристика динамики РНК ВИЧ на фоне АРВТ Таблица 2 Динамика показателей иммунного статуса на фоне АРВТ ГОД >1000 коп/мл % <200 коп/мл % До начала лечения 50 52 46 48 1 год 36 38 60 62 2 год 21 22 75 78 3 год 13 14 83 86 4 год 7 7 79 93 iuJJJ О до начала 1 год 2 год 3 год 4 год лечения ■ лабораторный иммунордифицит ■ нормальные показатели Рис. 2. Характеристика динамики показателей иммунного статуса на фоне АРВТ за исследуемый период 82 Выпуск 4 (64). 2017 Таким образом, резюмируя полученные нами данные, можно сделать следующие выводы: • при применении рекомендованных стандартом препаратов АРВТ наблюдалась положительная динамика клинико-лабораторных показателей у детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией. • доказана высокая эффективность проводимого лечения, проявляющаяся в подавлении репликации ВИЧ и повышении иммунного статуса у пациентов. • своевременное начало терапии позволит снизить риск оппортунистических инфекций и обеспечит нормальное развитие ребенку с ВИЧ-инфекцией.