GENDER AND AGE FEATURES OF DAILY DYNAMIC OF ARTERIAL BLOOD PRESSURE IN HEALTHY ADOLESCENTS 12-17 YEARS OLD

Full Text

Несмотря на значительный прогресс клиничес- го ритма в анамнезе, врожденные пороки сердца, закой медицины в диагностике, лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, многие аспекты артериальной гипертензии (АГ) в детской популяции остаются не до конца выясненными [2-4]. Вместе с тем распространенность АГ у школьников составляет около 1-5 %. Известно, что у мальчиков, начиная с двенадцатилетнего возраста, встречаемость повышенного давления и АГ растет быстрее, чем у девочек [5, 6]. В последние годы все большее внимание в научных исследованиях АГ у детей привлекает группа подросткового возраста, которая является пограничной в связи с пубертатным периодом [1, 5, 6]. Таким образом, представляется актуальным исследование половых и возрастных особенностей суточной динамики показателей периферического АД у здоровых подростков. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить гендерные и возрастные особенности суточной динамики показателей периферического АД у здоровых подростков 12-17 лет. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании приняло участие 354 подростка (184 девушки и 170 юношей). Критерии включения: дети 12-17 лет I-II групп здоровья с уровнем АД от 5 до 95 %% и индексом массы тела (ИМТ) от 5 до 90 % для соответствующего пола, возраста и роста [3]. Критерии исключения из исследования: АГ и нарушения сердечноболевания почек. Одним из условий участия в исследовании было подписание информированного согласия ребенком и его родителями. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось с использованием прибора МнСДП BPLab c технологией Vasotens (Россия) без нарушения привычного ритма жизни ребенка с интервалом между измерениями 15 минут днем и 30 минут ночью. Учитывая, что сравниваемые параметры имели нормальное распределение, в ходе статистического анализа были использованы параметрические методы (пакет анализа данных Microsoft Excel 2016). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Средний возраст участников исследования - 14,6 лет, средний ИМТ - 19,6 кг/м2. На первом этапе исследования проводился анализ параметров СМАД в общей группе, а также сравнение групп юношей и девушек. Средние значения АД за дневные и ночные часы, а также за сутки указаны в табл. 1. Установлено, что уровень среднего САД-день, ПАД-день, САД-ночь, ПАД-ночь, САД-сутки по результатам анализа данных был достоверно выше у юношей, чем у девушек, в то время как среднее значение ДАД-сутки у юношей был ниже, чем у девушек. При оценке вариабельности параметров СМАД достоверное различие между группами было установлено только по среднему гемодинамическому АД 108 Выпуск 4 (64). 2017 ©зеторСз [gofiïijf3 Таблица 1 Гендерные особенности суточной динамики показателей СМАД у детей подросткового возраста (M ± m, мм рт. ст, %) Параметр Общая группа, n = 354 Девушки, n = 184 Юноши, n = 170 Среднее САД-день, мм рт. ст 118,5 ± 0,4 116,3 ± 0,4 120,9 ± 0,5* Вариабельность САД-день 9,8 ± 0,1 9,8 ± 0,2 9,8 ± 0,2 Среднее САД-ночь мм рт. ст 103,5 ± 0,4 101,9 ± 0,5 105,1 ± 0,7* Вариабельность САД-ночь 8,1 ± 0,1 7,9 ± 0,2 8,3 ± 0,2 СИ САД, % 12,2 ± 0,2 12,1 ± 0,3 12,3 ± 0,3 Среднее САД-сутки, мм рт. ст 114,8 ± 0,3 112,8 ± 0,4 117,0 ± 0,5* Вариабельность САД-сутки 11,7 ± 0,2 11,4 ± 0,2 12,0 ± 0,4 Среднее ДАД-день мм рт. ст 70,3 ± 0,3 70,6 ± 0,5 70,0 ± 0,4 Вариабельность ДАД-день 9,1 ± 0,1 8,9 ± 0,2 9,3 ± 0,2 Среднее ДАД-ночь мм рт. ст 57,5 ± 0,3 58,0 ± 0,4 57,0 ± 0,4 Вариабельность ДАД-ночь 7,2 ± 0,1 7,2 ± 0,2 7,2 ± 0,2 СИ ДАД, % 18,3 ± 0,3 18,2 ± 0,5 18,4 ± 0,5 Среднее ДАД-сутки 67,0 ± 0,3 67,7 ± 0,3 66,2 ± 0,5** Вариабельность ДАД-сутки 10,5 ± 0,1 10,5 ± 0,1 10,6 ± 0,2 Среднее ПАД-день мм.рт.ст 48,0 ± 0,3 45,4 ± 0,4 50,9 ± 0,5* Среднее ПАД-ночь мм.рт.ст 46,5 ± 0,3 44,2 ± 0,5 49,0 ± 0,5* СрАД-день, мм.рт.ст 86,1 ± 0,3 86,0 ± 0,4 86,2 ± 0,4 Вариабельность срАД-день 9,6 ± 0,1 9,5 ± 0,2 9,6 ± 0,2 СрАД-ночь, мм рт. ст 72,6 ± 0,3 72,3 ± 0,4 73,0 ± 0,4 Вариабельность срАД-ночь 7,6 ± 0,1 7,6 ± 0,2 7,7 ± 0,2 СрАД-сутки, мм.рт.ст 82,2 ± 0,3 81,9 ± 0,4 82,5 ± 06 Вариабельность срАД-сутки 11,0 ± 0,1 10,9 ± 0,1 11,9 ± 0,2* Средняя ЧСС-день, уд. в мин 84,5 ± 0,5 86,7 ± 0,6 82,1 ± 0,7* Вариабельность ЧСС-день, уд. в мин 12,4 ± 0,2 12,2 ± 0,2 12,6 ± 0,2 Средняя ЧСС-ночь, уд. в мин 66,1 ± 0,5 68,9 ± 0,6 63,0 ± 0,6* Вариабельность ЧСС-ночь, уд. в мин 7,1 ± 0,2 7,2 ± 0,2 6,9 ± 0,2 Средняя ЧСС-сутки, уд. в мин 79,7 ± 0,5 82,1 ± 0,6 77,0 ± 0,6* Вариабельность ЧСС-сутки, уд. в мин 14,3 ± 0,3 13,8 ± 0,2 14,7 ± 0,5 Примечание. САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ПАД -пульсовое артериальное давление, СрАД - среднее гемодинамическое артериальное давление, СИ - суточный индекс, ЧСС - частота сердечных сокращений. *Различие между показателем между группами юношей и девушек достоверно (р < 0,01); **различие между показателем между группами юношей и девушек достоверно (р < 0,05). (СрАД) за сутки: у юношей данный показатель был достоверно выше, чем у девушек [(11,9 ± 0,2) против (10,9 ± 0,1) мм рт. ст. соответственно, p< 0,01]. Средние значения суточного индекса (СИ), который показывает степень ночного снижения САД и ДАД, как у юношей, так и у девушек, достоверно не отличались и соответствовали нормальному снижению САД и ДАД в ночное время - 10 % < СИ < 20 % [3]. Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) за день, за ночь и за сутки у девушек была достоверно выше, чем у юношей (p < 0,01). На втором этапе исследования были сформированы возрастные подгруппы: 12-13 лет (n = 98), 14-15 лет (n = 142), 16-17 лет (n = 114). Уровни АД за дневные и ночные часы, а также за сутки у девушек и юношей с учетом подгруппы и различия между ними представлены в табл. 2. По результатам статистического анализа достоверные различия были зафиксированы между юношами и девушками 12- 13 лет по значениям средней ЧСС за дневные, ночные часы, в целом за сутки, а также по величине среднего ПАД-день. Показано, что различия по данным показателям между юношами и девушками сохраняются в двух других возрастных подгруппах подростков, причем величина ПАД-день у мальчиков по сравнению с девушками того же возраста в среднем оказалось выше, а ЧСС ниже (p < 0,01). В возрастных подгруппах 14-15 лет и 16-17 лет средние значения САД-день, САД-ночь, ПАД-день, ПАД-ночь и САД-сутки были достоверно выше у юношей, чем у девушек (p < 0,01). Примечательно, что только в возрасте 14-15 лет между подростками было зафиксировано различие по среднему гемодина-мическому АД за сутки: у юношей в среднем на 2 мм рт. ст выше, чем у девушек, в то время как средний уровень ДАД за сутки был достоверно ниже только у юношей 16-17 лет по сравнению с девушками того же возраста. Выпуск 4 (64). 2017 109 ІШторСз Таблица 2 Достоверные различия между девушками и юношами разных возрастных групп (M ± m, p < 0,01) Параметр 12-13 лет 14-15 лет 16 -17 лет девушки юноши девушки юноши девушки юноши Суточная динамика САД САД-день 116,20 ± 0,87 117,70 ± 0,92 115,70 ± 0,63 120,80 ± 0,79** 117,20 ± 0,81 123,7 ± 0,7 *** САД-ночь 101,5 ± 1,1 101,20 ± 1,12 101,50 ± 0,65 104,90 ± 1,12** 103,00 ± 0,79 108,50 ± 0,98*** САД-сутки 112,70 ± 0,84 113,50 ± 0,9 112,20 ± 0,59 117,10 ± 0,76** 113,70 ± 0,73 119,70 ± 0,65*** Суточная динамика ДАД ДАД-сутки 67,30 ± 0,63 65,90 ± 0,61 67,20 ± 0,49 66,80 ± 0,57 68,80 ± 0,65 65,80 ± 1,25*** Суточная динамика среднего АД СрАД-сутки 81,20 ± 0,96 79,80 ± 1,71 81,30 ± 0,68 83,20 ± 0,54** 83,20 ± 0,59 84,00 ± 0,58 Суточная динамика ЧСС ЧСС-день 89,20 ± 1,09 85,20 ± 1,57* 86,50 ± 1,03 82,60 ± 1,1** 84,90 ± 1,17 78,90 ± 1,09*** ЧСС-ночь 71,90 ± 1,22 65,40 ± 1,04* 68,20 ± 0,99 63,30 ± 0,94** 67,00 ± 1,03 60,80 ± 0,88*** ЧСС-сутки 84,80 ± 1,05 79,70 ± 1,31* 81,70 ± 0,98 77,70 ± 1,01** 80,30 ± 1,06 74,00 ± 0,96*** Суточная динамика ПАД ПАД-день 45,40 ± 0,81 48,20 ± 0,95* 45,40 ± 0,53 50,60 ± 0,77** 45,30 ± 0,79 53,50 ± 0,77*** ПАД-ночь 45,10 ± 0,81 46,00 ± 1,05 43,80 ± 0,58 49,30 ± 0,78** 43,8 ± 0,7 51,10 ± 0,75*** Примечание. САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ПАД - пульсовое артериальное давление, СрАД - среднее гемодинамическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений. *Различие между показателем между группами юношей и девушек 12-13 лет достоверно (р < 0,01); "различие между показателем между группами юношей и девушек 14-15 лет достоверно (р < 0,01); ""различие между показателем между группами юношей и девушек 16-17 лет достоверно (р < 0,01). Описанные различия, вероятно, обусловлены разным темпом полового созревания юношей и девушек. Полученные нами данные согласуются с исследованиями других авторов. Например, показано, что функциональные перестройки центральной гемодинамики у подростков происходят неравномерно, различия между ними начинают проявляться в 11-12 лет, а наиболее выраженными половые особенности, а соответственно, и различия, становятся к 14 годам [1]. Проанализировав антропометрические данные участников исследования, определили, что разница в росте у юношей разных возрастных подгрупп значительная: мальчики 14-15 лет были в среднем на 10 см выше, чем 12-13 лет [(1,7 ± 0,01) м и (1,6 ± 0,01) м соответственно, p < 0,01] и на 6 см ниже 16-17-летних [(1,7 ± 0,01) м и (1,76 ± 0,01) м соответственно, p < 0,01]. У девушек 12-17 лет изменения роста не столь явные, достоверные различия по росту были выявлены только между девочками 12-13 лет и 14-15 лет [(1,58 ± 0,01) м и (1,63 ± 0,01) м соответственно, р < 0,01]. Девушки 16-17 лет были примерно того же роста, что и 14-15 лет. В связи с наличием ростового скачка у юношей 12-17 лет был проведен корреляционный анализ в целях выявления связи между показателями суточной динамики САД, ДАД и ростом. Показано, что в общей возрастной группе у юношей значение роста положительно коррелирует с уровнем САД-день и САД-ночь (г = 0,5). Анализ в каждой возрастной группе также выявил положительную связь: у юношей 12-13 лет значение показателя корреляции соответствовал связи средней силы: г (рост/САД-день) = 0,5; г (рост/САД-ночь) = 0,6; r (рост/САД-сутки) = 0,6. С возрастом сила связи снижается, так, в подгруппе юношей 14-15 лет и 16-17 лет определяется слабая положительная связь. В общей возрастной группе девушек между ростом и средним уровнем САД-день была определена очень слабая корреляционная связь (г = 0,2), а между ростом и САД-ночь слабая положительная связь (г = 0,3). Корреляционный анализ показателей в возрастных подгруппах показал, что в возрасте 12-13 лет у девушек есть положительная связь между ростом и уровнем САД-день, САД-ночь и САД-сутки (г = 0,4), в 14-15 лет эта связь пропадает (в среднем г = 0,01), а в возрасте 16-17 лет значения показателя корреляции составили: г (рост/САД-день) = 0,2; г (рост/ САД-ночь) = 0,3; г (рост/САД-сутки) = 0,3. Полученные данные свидетельствуют о том, что динамика роста оказывает влияние на уровень систолического артериального давления в большей степени у юношей, чем у девушек. У девочек 12-17 лет, вероятно, имеют большее значение иные факторы, например, гормональные, однако это требует дальнейшего изучения. Между показателями суточной динамики ДАД и ростом, как у девушек, так и у юношей подросткового возраста корреляционная связь была очень слабая. Известно, что основой вклад в ДАД вносит тонус сосудов, что говорит о необходимости расширения 110 Выпуск 4 (64). 2017 дизайна исследования и продолжения поиска половых и возрастных особенностей формирования суточной динамики ДАД у здоровых подростков 12-17 лет. ЗАКЛЮЧЕНИЕ На основании полученных результатов исследования можно сделать следующие выводы. 1. Подросткам 12-17 лет присущи как гендерные, так и возрастные особенности суточной динамики параметров СМАД. Более высокие средние величины показателей суточной динамики САД у юношей во всех возрастных группах по сравнению с девушками могут быть связаны с активным ростовым скачком, который специфичен именно для юношей подросткового возраста, а выявленная положительная корреляционная связь между такими показателями, как рост и САД-день, САД-ночь, САД-сутки может служить одним из подтверждений данной гипотезы. 2. Относительно более высокая вариабельность среднего гемодинамического артериального давления в течение суток у юношей по сравнению с девушками говорит о возможной разнице в становлении гормональных и нейрорегуляторных механизмов у подростков разных полов. Различия между возрастными подгруппами подтверждают асинхронность полового созревания у обследуемых девушек и юношей и ее роль в суточной динамике показателей СМАД. 3. Полученные результаты на данном этапе исследования диктуют необходимость более детального поиска возрастных особенностей параметров СМАД у юношей и девушек путем сравнения разных возрастных групп между собой, а также расширения дизайна исследования для поиска факторов, которые оказывают влияние на стано

About the authors

A. M. Sheveleva

The Volgograd State Medical University, Department of Normal Physiology

Email: a.m.ledyaeva@gmail.com

S. V. Klauchek

The Volgograd State Medical University, Department of Normal Physiology

References

Supplementary files