ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФОРМЫ ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ МЕТОДОМ СРАВНИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗА ПАРАМЕТРОВ КРАНИО-ФАЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА

Полный текст

Дистальная окклюзия зубных рядов является одной из распространенных аномалий зубочелюстной системы и сопровождается значительными функциональными, морфологическими и эстетическими нарушениями [6]. Существует несколько форм дистальной окклюзии: зубоальвеолярная, гнатическая и их сочетание [7]. Проведение дифференциальной диагностики форм дистальной окклюзии - необходимый этап при выборе плана лечения пациента с данной патологией. В настоящее время в клинике ортодонтии существует метод определения индивидуальных параметров кранио-фациального комплекса, одним из которых является глубина верхнего (ГГЧЛ в.о.) и нижнего отдела лица (ГГЧЛ н.о.). Имеются сведения о антропометрической взаимосвязи ГГЧЛ в.о. и ГГЧЛ н.о. с параметрами зубных дуг [1-3]. В доступной литературе мы не встретили данных о соответствии верхнего отдела гнатической части нижнему отделу при дистальной окклюзии, поэтому данный вопрос требует дополнительного изучения. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Выявить форму дистального прикуса при помощи метода сравнительного анализа глубины гнатичес-кой части верхнего и нижнего отделов лица. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами было проведено антропометрическое и рентгенологическое исследование 36 пациентов первого периода зрелого возраста в период прикуса постоянных зубов с дистальной окклюзией без учета половой принадлежности. Для антропометрического исследования использовали модифицированный штангенциркуль, при помощи которого измеряли основные параметры кранио-фациального комплекса верхнего и нижнего отделов лица. Одним из основных параметров для определения ГГЧЛ в.о. является межкозелковое расстояние. Его измеряли между точками t (tragion), расположенными на верхнем крае козелка уха. Вторым параметром является диагональное расстояние от точки t (tragion) до точки sn (subnasale) - подносовой точки, находящейся в области перехода нижней части носа в верхнюю губу. Для определения ГГЧЛ н.о. измеряли расстояние между точками ko (kondylare), расположенными на внешнем крае суставных головок, и диагональное расстояние от точки ko до точки spm (supramentale), находящейся по средней линии в самой глубокой области супраментальной складки. Для определения положения точек ko проводили пальпацию внешних краев суставных головок при широко открытом рте пациента. На обнаруженные при пальпации точки ko 112 Выпуск 4 (64). 2017 устанавливали ножки модифицированного штангенциркуля и фиксировали расстояние. Глубину гнатических частей верхнего и нижнего отделов вычислями математически, как высоту треугольника t - sn - t, основание которого - расстояние между точками t - t, и треугольника ko - spm - ko, основанием которого служило расстояние между точками ko - ko. Далее проводили сравнение ГГЧЛ верхнего отдела и ГГЧЛ нижнего отдела лица. Контроль выбранного нами метода провели, оценивая боковые ТРГ головы пациентов с дистальной окклюзией. Определение размеров и положения челюстей на ТРГ проводили относительно плоскости N - S (плоскости передней части основания черепа) (рис. 1). При этом среднее значение угла SNA составило (82,7 ± 0,19) градусов, а SNB - (77,2 ± 0,35) градусов (рис. 3). Рис. 1. Боковая ТРГ, ZSNA и ZSNB У обследованных была изучена величина угловых параметров: ZSNA - угол, характеризующий расположение апикального базиса верхней челюсти относительно передней части основания черепа; ZSNB -угол, характеризующий расположение апикального базиса нижней челюсти относительно передней части основания черепа РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При антропометрических измерениях гнатических частей лица выявили: 1. Из 36 исследуемых с дистальной окклюзией у 22 пациентов (61,11 %) было выявлено несоответствие гнатических частей лица, что выражалось в превалировании показателей ГГЧЛ в.о над ГГЧЛ н.о. Из их числа у 9 обследованных (40,91 %) это было обусловлено увеличением верхней челюсти и нормальными размерами нижней челюсти. Среднее значение угла SNA составило (86,2 ± 0,29) градусов и SNB - (81,7 ± 0,36) градусов (рис. 2). Остальные 13 пациентов (59,09 %) имели нор-магнатию верхней челюсти и микрогнатию нижней челюсти. Рис. 2. Боковая ТРГ пациента с макрогнатией верхней челюсти и номальными размерами нижней Рис. 3. Боковая ТРГ пациента с нормальными размерами верхней челюсти и микрогнатией нижней 2. У 14 обследованных пациентов (38,89 %) с дистальной окклюзией было выявлено соответствие гнатических частей лица. При этом средние значения ZSNA = (83,4 ± 0,27) градусов, ZSNB = (81,5 ± 0,23) градусов (рис. 4), что является показателями нормы. Рис. 4. Боковая ТРГ пациента, имеющего нормальные размеры верхней и нижней челюстей Выпуск 4 (64). 2017 113 ІШторСз [ЩсміПГКЩ Данные показатели были обусловлены зубоальвеолярной формой дистального прикуса, причинами которой являлось аномальное положение отдельных зубов, их групп или изменения формы альвеолярного отростка. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В результате проведенного сравнительного анализа глубины гнатической части верхнего и нижнего отделов лица у пациентов с дистальной окклюзией было выявлено несоответствие ГГЧЛ в.о. и ГГЧЛ н.о., что в большинстве случаев объяснялось нормогнатией верхней челюсти и микрогнатией нижней челюсти. Определение формы дистальной окклюзии возможно с использованием метода сравнения глубины гнатических частей отделов лица, что подтверждено полным совпадением диагноза при анализе боковых ТРГ пациентов. Полученные данные могут быть использованы при диагностике зубочелюстных аномалий и деформаций, а также для определения тактики лечения при ортодонтических патологиях. ЛИТЕРАТУРА

Об авторах

Мария Викторовна Вологина

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: vologina_mariya@mail.ru
к. м. н., доцент, зав. кафедрой ортодонтии

Д. И. Фурсик

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра ортодонтии

В. В. Бавлакова

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра ортодонтии

А. А. Литвинова

Волгоградский государственный медицинский университет

кафедра ортодонтии

Список литературы

Дополнительные файлы