COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF CLINICAL EFFECTIENCY OF APPLICATION OF THE COMBINED METHOD OF TREATMENT OF THE RED PLANE LICHEN IN MUCOUS CAVITY OF MOUTH

Full Text

Regeneration, method, injections, oral cavity, treatment, applications. В повседневной клинической практике, пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (СОПР), представляют одну из наиболее сложных проблем в стоматологии из-за трудностей в диагностике и лечении [7]. Проблема усложняется еще и тем, что до настоящего времени каких-либо мер коммунальной профилактики болезней СОПР не разработано [2, 3]. Проблема лечения красного плоского лишая (КПЛ) представляет собой одну из важных и до конца не решенных задач клинической стоматологии. Среди распространенных патологических процессов, локализующихся на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ, эрозивно-язвенные поражения при красном плоском лишае занимают особое место [5]. Это обусловлено тем, что при их лечении практическому врачу нередко приходится сталкиваться с трудностями, связанными с наличием у боль ных длительного, упорного течения данного заболевания с часто возникающими рецидивами [9]. Актуальность проблемы также определяется тем, что данный вид поражений имеет значительную распространенность и относится к факультативному предраку с высокой частотой озлокачествления [6, 10]. Это требует онкологической настороженности врача и повышения эффективности и своевременности лечения [1, 8]. Известно, что эрозивно-язвенные формы КПЛ слизистой оболочки рта могут являться предшественниками плоскоклеточного рака. Основные тенденции развития геронтостоматологии показывают практическую необходимость в использовании современных технологий диагностики в комплексном лечении больных [4, 11]. Лечение слизистой полости рта должно быть направлено не только для устранения уже имеющихся проблем, но и для профилактики их возникновения. Выпуск 1 (65). 2018 97 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ ЦЕЛЬ РАБОТЫ Провести клиническое исследование эффективности разработанного нового комбинированного способа местной стимуляции регенеративных процессов слизистой оболочки полости рта при лечении больных эрозивно-язвенной формой красным плоским лишаем. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Было проведено комплексное обследование и лечение 60 пациентов, которые были рандомизированы на две равные группы. В первой группе на фоне традиционного лечения пациентам назначали аппликации Целесто-дерм и Солкосерил 1:1. Во второй группе в комплексном лечении применялся комбинированный метод лекарственной композиции Тизоля с L-аргинином в сочетании с инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы (PRP-терапия). Местное лечение проводилось ежедневно в течение 1-14 дней, а также по мере восстановления репара-тивной функции исследуемой ткани. После местного устранения травмирующих факторов лечение эрозивноязвенной формы КПЛ проводили по следующей схеме: 1. Аппликационное обезболивание (гель «Камис-тад», «Холисал», «Лидохлор», пиромекаиновая мазь 5%-я и др.). 2. Аппликации протеолитических ферментов (0,1%-й раствор трипсина или химотрипсина). 3. Обработка антисептиками (0,05%-й раствор хлор-гексидина, 1%-й раствор йодинола, отвары трав и др.). 4. Аппликации кератопластиками (масляный раствор витамина А), мазевые повязки (Целестодерм и Солкосерил 1:1 по 30 минут). 5. Фиксация лекарственного вещества пленкой «КП-Пласт». Пациентам II группы эрозии обрабатывались по вышеуказанной схеме, различие составляло в 4 пункте. 4. Первоначально место поражения высушивали марлевым тампоном, далее на очаг слизистой ткани наносили слой Тизоль-геля, затем послойно вносили лекарственную композицию Тизоля с L-аргинином («сэндвич-техника»). Нанесение слоев осуществляли через 10-15 с, толщина каждого лекарственного слоя составляла не более 0,01 мм. Общее количество слоев достигало 2-6. Слои наносили аппликаторной кисточкой или монопучковой (сенситивной)зубной щеткой. Курс лечения составлял 2 раза в день в течение 2-14 дней по показаниям. Гидрофильный гель Тизоль с L-аргинином при нанесении на очаг поражения слизистой оболочки полости рта быстро и полностью проникал внутрь слизистой оболочки полости рта. Тромбоцитарную аутоплазму готовили из собственной крови пациента с последующим центрифугированием и вводили готовую массу в зону пораженного участка. Лечение проводилось курсами. Один курс состоял из 3 процедур (по 1 пробирке за посещение) с интервалом 7 дней. Полученная тромбоцитарная аутоплазма (примерно 3,5 мл) вводилась инъекционно со всех сторон очага поражения. Результаты оценивались на 3-й, 7-й, 14-й день лечения. Для оценки сроков исчезновения боли использовался показатель индекса боли (ПИБ) по шкале Хос-сли - Бергмана. Для объективной оценки эффективности различных способов лечения и применяемых лекарственных средств в динамике определялась площадь эрозий и изъязвлений слизистой оболочки рта и индекс регенерации слизистой оболочки рта (ИРСОР). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При обследовании до лечения жалобы пациентов соответствовали основным клиническим проявлениям КПЛ (эрозивно-язвенная форма) в полости рта: значительная болезненность при приеме любой пищи, особенно раздражающей, чувство жжения, «стянутости» слизистой оболочки, что затрудняло прием пищи и поддерживало ощущение дискомфорта в полости рта. Индекс боли (ПИБ) по шкале Хоссли-Бергмана на момент первичного обследования составил, в среднем, (3,1 ± 0,1) балла. На слизистой оболочке щек, ретромоляр-ном пространстве, языке отмечались эрозии, реже язвы, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании располагались в виде рисунка типичные для плоского лишая папулы. Эрозии имели неправильную форму и полигональные очертания с фибринозным налетом, травмирование которых провоцировало кровотечение. Средний диаметр эрозивно-язвенного поражения до лечения равнялся (1,4 ± 0,06) см. Площадь патологического участка на момент первичного осмотра составила 140,45 мм2. В процессе лечения во всех группах были отмечены положительные изменения клинической картины. Однако характер воспаления и сроки эпителизации эрозий в исследуемых группах пациентов достоверно различались. На 3-й день после начала лечения у больных I группы сохранялось чувство дискомфорта, ощущение «стянутости» слизистой оболочки, пациенты отмечали сильную боль, особенно при приеме пищи. В полости рта наблюдали отек, гиперемию слизистой оболочки, участки десквамации, эрозии, покрытые фибринозным налетом, после удаления которого обнажалась кровоточащая поверхность. На 3-й день показатель индекса боли составил (3,0 ± 0,11) баллов, что свидетельствовало о наличии сильной боли. Средний диаметр составил (1,25 ± 0,07) см. Площадь эрозивно-язвенного поражения - 115,2 мм2. ИРСОР составил 5,99 %, что соответствовало I степени регенерации СОПР. Через неделю на фоне медикаментозного лечения пациенты отмечали улучшение самочувствия, в полости рта умеренную болезненность [ПИБ составил (2,1 ± 0,17) баллов], в том числе и при приеме пищи, уменьшение ощущения «стянутости» и жжения. В полости рта визуально отмечалось уменьшение признаков гиперемии, отечности слизистой оболочки 98 Выпуск 1 (65). 2018 ©зеторСз [gofiïijf3 в зоне очага поражения. Фибринозный налет сохранялся на поверхности эрозий и язв. Средний диаметр эрозивных поражений (0,82 ± 0,06) см. Площадь очага поражения 51,2 мм2 - 16 %, что являлось достоверно ниже показателей до начала и на 3-й день после лечения. ИРСОР составил 9,1 % - I степень регенерации слизистой оболочки рта. На основании полученных результатов можно судить о положительной динамике эпителизации эрозивно-язвенных поражений, так как площадь очага поражения уменьшилась в два раза по сравнению с 3 днем лечения и, практически, в 3 раза аналогичного показателя до начала лечения. На 10-й день проводимой терапии у 12 (40 %) человек исчезло чувство дискомфорта и «стянутости» слизистой полости рта, пациенты не отмечали болевые ощущения. У 18 (60 %) человек сохранялась умеренная болезненность - (1,0 ± 0,16) балла. Наблюдалось очищение эрозивных поверхностей от некротического налета, визуально отмечалась небольшая отечность, гиперемия и кровоточивость, уменьшение площади и глубины очага поражения. Средний диаметр эрозий составил (0,67 ± 0,04) см. Площадь очага поражения 28,8 мм2. Индекс регенерации слизистой оболочки рта 7,9 % - I степень регенерации. Однако полной эпителизации эрозий у данной группы пациентов выявлено не было. Спустя 2 недели от начала лечения у 14 (46 %) человек сохранялись незначительные болевые ощущения - (0,56 ± 0,12) балла. Практически исчезало чувство дискомфорта в полости рта, а также «стянутости» слизистой оболочки. Средний диаметр эрозивных поражений - (0,62 ± 0,03) см, что свидетельствует о незначительном изменении по отношению к 10 дню. Была определена I степень регенерации СОПР. В группе при лечении эрозивно-язвенных поражения КПЛ слизистой полости рта применялся комбинированный метод лечения на 3-й день у пациентов сохранялись жалобы на боль, но показатель индекса боли существенно снизился с аналогичным до лечения и составил (1,8 ± 0,07) балла. Данная разница является статистически достоверной (р < 0,05). То есть, уже на 3-и сутки характер боли от сильной и нестерпимой боли перешел к слабому и умеренному болевому симптому. Пациенты не предъявляли жалобы, когда находились в спокойствии. Только при проведении определенных манипуляций возникал болевой синдром. При объективном осмотре слизистая оболочка была с признаками отека, гиперемии. При удалении фибринозного налета появлялась кровоточивость из раны, также отмечался частичный некроз по краям язвы. При измерении диаметра эрозивно-язвенного поражения были получены следующие данные - (0,85 ± 0,009) см, что в 0,6 раза меньше диаметра до лечения. Площадь поражений составила - 57,8 мм2. ИРСОР - 19 % - II степень регенерации слизистой оболочки рта (рис. 1). Рис. 1. Эрозивно-язвенные поражения у пациента на слизистой оболочке щеки слева на 3-й день от начала лечения На 7-й день от начала лечения болевые ощущения практически отсутствовали, пациенты отмечали слабую болезненность при дотрагивании и зондировании. ПИБ - (0,4 ± 0,09) балла. В полости рта отмечалась слабая и в отдельных случаях выраженная гиперемия, выраженный отек, небольшая кровоточивость при зондировании. Диаметр раневой поверхности составил (0,55 ± 0,009) см, что является статистически достоверно ниже данного показателя до лечения (1,4 ± 0,06) см, (р < 0,05). Площадь эрозивно-язвенного поражения равнялась 24,2 мм2, что в 2,3 раза ниже аналогичного показателя на 3-й день лечения. ИРСОР - 11,8 %, что характеризует II степень регенерации. Через 10 дней только 3 (10 %) человека отмечали слабую боль [ПИБ - (0,1 ± 0,05) балла], наличие эрозий и язв диаметром (0,03 ± 0,02) см. Площадь поражения -0,07 мм2 Данные эрозии очень трудно было визуализировать и диагностировать, так как размеры были минимальными (рис. 2). Рис. 2. Слизистая оболочка щеки слева спустя 10 дней Выпуск 1 (65). 2018 99 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ У 27 (90 %) человек отмечена фаза регенерации и репарации. Таким образом, при оценке клинических показателей в данной группе было отмечено возникновение интенсивного болевого симптома в патологической области, который присутствовал с первого дня обращения и до 10 дня. Однако у пациентов сильной и интенсивной боли выявлено не было, болезненность имела максимальные показатели в день обращения и на 3 день лечения, далее болезненные ощущения снижались на каждом этапе наблюдения и практически уже отсутствовали на 7-е сутки. В периоды наблюдения 14 дней отрицательной динамики выявлено не было. Объективно в полости рта наблюдались полигональные папулы беловатого цвета плотной консистенции на фоне почти неизмененной слизистой оболочки рта. Субъективных ощущений у больных не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ У пациентов первой группы по окончании курса медикаментозного лечения положительные клинические изменения характеризовались временным улучшением. Жалобы у них полностью не исчезали, на слизистой оболочке эрозии и язвы до конца не эпителизиро-вались. Больные II-й группы по окончании курса лечения отмечали более выраженные положительные сдвиги. Таким образом, динамическое измерение площади очагов эрозий и язв у больных эрозивно-язвенной формой КПЛ свидетельствует об ускорении репаратив-ных процессов СОПР и более высокой их интенсивности при включении инъекций тромбоцитарной аутоплазмы в сочетании с лекарственной композицией Тизоля с L-аргинином в схему лечения заболевания. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

S. V Porojskij

SBI «Volgograd Medical Scientific Center»

Email: info@eco-vector.com

лаборатория моделирования патологии

Russian Federation,

Ju. A Makedonova

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: mihai-m@yandex.ru

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Russian Federation,

I. V Firsova

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com

кафедра терапевтической стоматологии

Russian Federation,

N. N Trigolos

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

кафедра терапевтической стоматологии

Russian Federation,

References

Supplementary files