DETERMINATION OF TYPOLOGICAL FEATURES OF VEGETATIVE REGULATION AND INDICATORS OF GENERAL IMMUNITY IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PARODONTITIS ON THE BACKGROUND OF METABOLIC SYNDROME

Full Text

Autonomic nervous system, metabolic syndrome, chronic periodontitis, general immunity. В обеспечении жизнедеятельности организма ве- другие. При гиперинсулинемии происходит еще больгетативная нервная система (ВНС) играет важную роль, шая активация симпато-адреналовой системы. Повырегулируя деятельность кровеносных сосудов, серд- шенный уровень инсулина способствует задержке в ца, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, организме натрия, что приводит к гиперволемии и пожелез внутренней секреции. Кроме того, она регулиру- вышению содержанию кальция в сосудистых стенках. ет питание самой центральной нервной системы (голов- В результате этого усиливается чувствительность гладного и спинного мозга) и скелетных мышц. При возбуж- кой мускулатуры сосудов и прессорным эффектам нодении симпатического отдела нервной системы увели- радреналина и ангиотензина-2, что приводит к увеличивается выброс в кровь гормонов, суживающих чению числа сердечных сокращений (ЧСС), снижению сосуды внутренних органов, в связи с чем повышает- вариабельности сердечного ритма (ВСР), стимулируся артериальное давление. Если состояние возбужде- ется клеточная пролиферация и ускоряются структурния симпатической нервной системы повторяется час- но-функциональные изменения резистивных сосудов. то, то это приводит к отрицательному воздействию на Усиление влияния симпато-адреналовой системы приорганизм, влияет на течение таких заболеваний, как водит к нарушению процессов микроциркуляции в ингломерулонефрит, сердечно-сосудистая патология и сулинозависимых тканях. 102 Выпуск 1 (65). 2018 Типологические особенности вегетативной регуляции в значительной мере определяют состояние гомеостаза полости рта [1]. Длительное усиление активности симпатической нервной системы приводит к повышению сосудистого тонуса, развитию дистрофических и атрофических изменений в тканях пародонта. В то же время лишение пародонта симпатического влияния вызывает нарушение трофики тканей вследствие нарушения клеточного метаболизма и развития дистрофического процесса. Однако определение роли ВНС в возникновении и развитии заболеваний пародонта остается недостаточно изученным [6]. Интенсивное развитие иммунологических методов исследований в последние годы позволило получить убедительные данные, свидетельствующие о важной роли иммунных нарушений в патогенезе пародонтита [2]. Учитывая значение факторов клеточного и гуморального иммунитета в развитии атеросклероза, следует учитывать и иммунные нарушения, имеющие место в формировании метаболического синдрома (МС) [4]. Нарушения липидного и углеводного обмена, лежащие в основе МС, не могут не оказывать существенного воздействия на клетки иммунокомпетентной системы, вызывая развитие метаболической иммунодепрессии [3]. Возникающие изменения в функционировании факторов иммунной защиты приводят к длительному неэффективному лечению пародонтита, отсутствуют стабильные результаты, не происходит регресс патологического процесса в пародонте, нередко возникает прогрессирование заболевания и развиваются осложнения. Нарушения иммунитета, в том числе при сопутствующих заболеваниях, значительно повышают вероятность развития множественных периапикальных хронических очагов [5]. Отмечается взаимосвязь одонтогенных очагов инфекции и течения ряда общих болезней инфекционной, аллергической, аутоиммунной природы. Поэтому коррекцию изменений при сочетанной патологии (пародонта и внутренних органов) необходимо проводить как на так называемом местном (тканевом, органном) уровне, так и на системном и организ-менном посредством фармакологических и физиотерапевтических методов. От тяжести основного (соматического) заболевания зависит как тяжесть процесса в полости рта, так и эффективность проводимого лечения заболеваний па-родонта и слизистой оболочки полости рта. Поэтому для планирования лечебных мероприятий при патологических процессах в тканях пародонта важно знать степень изменения иммунитета в зависимости от выраженности общесоматической патологии. Выяснение взаимосвязи между хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) и общесоматическими нарушениями при МС может явиться основанием для разработки дифференциально-диагностических критериев, методов лечения и профилактики заболеваний пародонта. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определение типологических особенностей вегетативной регуляции и показателей общего иммунитета в периферической венозной крови у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фоне метаболического синдрома. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Нами было проведено комплексное обследовано 75 больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести в возрасте от 35 до 55 лет, также 20 добровольцев в возрасте 25-35 лет, практически здоровых людей с интактным пародонтом, которые составили контрольную группу (КГ). Стоматологический статус определялся по общепринятым стоматологическим методикам и включал в себя опрос, осмотр. В ходе обследования давалась индексная оценка состояния тканей пародонта: индекс гигиены (ИГ) по Green - Vermillion (1964), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс - РМА в модификации Парма (1960), пародонтальный индекс - PI по A. Russel (1967), индекс кровоточивости - ИК по Muchlemann H.P., Son S. (1971). Рентгенологическое обследование проводилось с использованием ортопантомограмм и прицельных внутриротовых снимков. Для подтверждения имеющихся иммунных сдвигов и уточнения их выраженности было проведено комплексное иммунологическое обследование больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Состояние общего иммунитета оценивали по количеству Т- и В-лимфоцитов, содержанию IgA, IgG, IgM в периферической венозной крови. Исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) проводили в стандартных условиях в утренние часы на фоне синусового ритма с помощью прибора «ВАРИКАД-1,0» (Россия) по методике Баевского РМ. Регистрировали ЭКГ в одном из стандартных отведений в течение 5 минут в положении лежа. Анализировались следующие показатели ВСР по временной области: длительность интервалов R-R, среднее квадратическое отклонение (СКО), индекс напряжения регуляторных систем (ИНРС). Показатели ВСР по частотной области: суммарная мощность спектра (СМС), мощность высокочастотной составляющей спектра (MF), дыхательные волны (HF), мощность низкочастотной составляющей спектра, медленные волны 2-го порядка (LF), мощность среднечастотной составляющей спектра (MF), индекс вагосимпатического баланса (MF/HF), мс2 - отношение мощностей низких частот к мощности средних, индекс централизации (ИЦ = (LF + MF/HF). Статистическую обработку клинического и иммунологического материала проводили с использованием программы Microsoft Excel 97 по статистической обработке на персональном компьютере IBM/AT-Pentium 166 MMX и в соответствии с имеющими руководствами по статистической обработке клинического и экспериментального материала. При анализе определяли Выпуск 1 (65). 2018 103 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ средние арифметические величин (М) и их средние ошибки (m). Достоверность различий р) показателей оценивали по критерию значимости (t) Стьюдента, различия считали статистически достоверными при р < 0,05, t> 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При обследовании больных отмечались следующие жалобы: кровоточивость десен во время чистки зубов и приеме твердой пищи, зуд и чувство дискомфорта в деснах, неприятный запах изо рта, изменение цвета десны, подвижность зубов. Индекс гигиены (ИГ) был очень высокий, среднее значение составило (2,93 ± 0,54) балла р > 0,05), что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Это еще раз подтверждает тот факт, что уровень гигиены имеет большое значение в развитии заболеваний пародонта. Индекс РМА был равен (48,80 ± 3,46) % р > 0,05), что соответствует гингивиту средней степени тяжести. Индекс РМА является обратимым и динамика его изменения - достоверный критерий результатов лечения. Среднее значение PI - (4,77 ± 0,24) балла р > 0,05). ИК - (2,35 ± 0,41) балла р > 0,05). У лиц контрольной группы степень кровоточивости равнялась 0, так как отличная от нуля величина является признаком начальных воспалительных изменений. При рентгенологическом обследовании у больных ХГП средней степени тяжести отмечалось преобладание вертикального типа резорбции костной ткани, отсутствие компактной пластинки и деструкция межаль-веолярной перегородки от 1/3 до 1/2 длины корня, что соответствует второй степени деструкции костной ткани альвеолярной части челюсти. Таким образом, обследуемые нами больные имели поражения тканей пародонта, соответствующие средней степени тяжести пародонтита. Для подтверждения имеющихся иммунных сдвигов и уточнения их выраженности было проведено комплексное иммунологическое обследование больных хроническим пародонтитом средней степени тяжести на фоне метаболического синдрома. Состояние общего иммунитета оценивали по количеству Т- и В-лимфо-цитов, содержанию IgA, IgG, IgM в периферической венозной крови. При анализе иммунограмм больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне МС регистрировались значительные иммунные сдвиги по сравнению с показателями в контрольной группе. Так, содержание Т-лимфоцитов было достоверно снижено и составило - (43,42 ± 2,21) % [контроль (69,42 ± 2,36) %] (р < 0,05). Недостаточность Т-системы иммунитета проявляется хроническим затяжным течением, воспалительно-деструктивным процессом в пародонте. Анализ гуморального иммунитета выявил у больных хроническим генерализованным пародонтитом статистически достоверное увеличение количества В-лимфоцитов в 2 раза по сравнению с показателем контрольной группы, что составило - (56,35 ± 1,40) % [контроль (26,31 ± 0,65) %] (р < 0,05). Эти результаты свидетельствуют о выраженной активации В-клеточного звена иммунной системы у больных ХГП средней степени тяжести, особенно при сочетании с метаболическим синдромом. Концентрация Ig классов G, А в сыворотке крови пациентов с метаболическим синдромом достоверно выше, чем в контрольной группе. Особенно высоким было содержание IgG: (23,78 ± 0,61) г/л, [контроль (13,97 ± 0,18) г/л] р < 0,05), количество которого всегда повышается при воспалении. Количество IgA составило (7,51 ± 0,31) г/л, [контроль (4,04 ± 0,14) г/л] р < 0 ,05). Концентрация IgM составила (1,93 ± 0,08) г/л, [контроль (1,57 ± 0,07) г/л] р > 0,05). При спектральном анализе ВСР у больных ХГП на фоне МС отмечалось снижение суммарной мощности спектра (СМС) - с 0,85 ± 0,09 до 0,64 ± 0,05 (на 25 %, р < 0,05), отражающий активность вегетативных воздействий на сердечный ритм. Мощность в диапазоне HF, характеризующая вагусную активность, была значительно ниже (на 69,6 %) у пациентов с ХГП на фоне МС, тогда как в контрольной группе величина составила 0,56 ± 0,18 (р<0,05). Индекс напряжения регуляторных систем (ИНРС) увеличивался у пациентов ХГП на фоне МС с 169,9 ± 33,0 до 257 ± 24,0 (на 34 %), р < 0,05. Мощность спектра в диапазоне MF снижалась с 0,66 ± 0,20 в контрольной группе до 0,37 ± 0,07, у пациентов с ХГП на фоне МС (на 47 %), что говорило о снижении активности вазомоторного центра. Индекс централизации управления сердечным ритмом (ИЦ = (LF + MF/HF), отражающей степень активности центрального контура регуляции, был выше у пациентов ХГП на фоне МС на 7 % (4,95 ± 0,4 в контрольной группе и 5,3 ± 0,4 у больных на фоне ХГП на фоне МС). Отношение среднечастотного компонента к высокочастотному (MF/HF), снижалось у пациентов с ХГП на фоне МС до 2,2 ± 0,1 (на 5,9 % по сравнению с показателями контрольной группы 2,3 ± 0,3). У пациентов с ХГП на фоне МС отмечалось уменьшение эфферентной парасимпатической активности и возрастание симпатической активности. Исходя из результатов показателей вариабельности сердечного ритма, у пациентов с ХГП на фоне МС имеется нарушение баланса симпатической и парасимпатической нервной системы за счет повышения степени активации центрального контура, усиления централизации управления сердечным ритмом, снижения активности вазомоторного центра, уменьшения эфферентной симпатической активности. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе иммунологического обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фоне МС установлены выраженные изменения в показателях общего иммунитета, заключающиеся в снижении количества Т-лим-фоцитов в крови, в увеличении В-лимфоцитов в крови, а также в увеличении содержания IgG, IgA, IgM в периферической венозной крови. Таким образом, в план об 104 Выпуск 1 (65). 2018 следования больных хроническим генерализованным пародонтитом на фоне метаболического синдрома необходимо включать консультации кардиолога, эндокринолога, иммунолога с целью назначения патогенетического лечения. У больных ХГП на фоне МС имеется нарушение баланса симпатической и парасимпатической нервной системы. Длительное усиление активности симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к повышению сосудистого тонуса, развитию дистрофических изменений в тканях пародонта. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

N. V. Piterskaya

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: Piterskij.k@yandex.ru

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии

Russian Federation,

I. V. Starikova

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: info@eco-vector.com

кафедра терапевтической стоматологии

Russian Federation,

T. N Radyshevskaya

FSEI HE «The Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

кафедра терапевтической стоматологии

Russian Federation,

References

Supplementary files