THE IMPORTANCE OF HYALURONIC ACID IN OPTIMIZATION OF THE RESULTS OF ORGANOS-CONSERVING OPERATIONS OF TRAUMATIC DAMAGE OF TESTICLES AND RESTORATION OF THEIR FUNCTIONS

Full Text

Testide, trauma, hematotestick barrier, hyaluronic acid, spermatogenic epithelium, spermatogenesis. Как известно, наблюдается рост мужского бесплодия [8, 2, 3, 14]. Одной из причин бесплодия является большая частота травмы органов мошонки, сопровождающаяся около 80 % случаев повреждениями яичек [9, 11, 1, 7]. Между тем, не выработан единый тактический подход к лечению больных с повреждениями яичка и придатка, не разработаны показания к применению того или иного способа оперативного лечения. Поэтому представляется актуальной задача разработки органосохраняющих методов оперативного лечения травматических повреждений яичка и придатка для восстановления нормального сперматогенеза и предупреждения бесплодия. Известны случаи применения гиалуроновой кислоты при различных заболеваниях [5]. С этих позиций необходимо оценить роль современных протекторов гема тотестикулярного барьера [12, 10, 13, 6, 15]. Таким образом, для дальнейшей оптимизации хирургического лечения больных с травматическими повреждениями яичка и придатка актуальной проблемой является внедрение в клинику более эффективных методов органосохраняющих операций для восстановления сперматогенной функции в ближайшем и отдаленном периодах. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Целью работы явилась оптимизация результатов хирургического лечения больных с травматическими повреждениями яичка и придатка путем применения экспериментально разработанного нами метода органосохраняющей операции с имплантацией гиалуроновой кислоты. ё 14 ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Провести исследование сперматогенеза у мужчин с травматическими повреждениями яичка и придатка, которым проведена органосохраняющая операция традиционным методом. 2. Провести обследование сперматогенеза у мужчин, которым проведена органосохраняющая операция по поводу травмы органов с имплантацией гиалуроновой кислоты. 3. Провести сравнительную оценку результатов органосохраняющих операций травмированных органов мошонки на их сперматогенную функцию. 4. Изучить отдаленные результаты восстановления сперматогенной функции у мужчин, получивших органосохраняющую операцию при травме органов мошонки. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследования и лечение 218 мужчин с травмой яичка и придатка в условиях урологических отделений городских клинических больниц № 8, 21, 22 с 2008 по 2015 гг. В зависимости от диагностических и лечебных мероприятий больные разделены на 2 группы: 108 человек - контрольная группа, 110 человек - основная группа. Больные контрольной и основной групп по характеру травм яичка, клинико-лабораторным показателям и в возрастном отношении были идентичными. Средний возраст обследованных в контрольной группе (28,3 ± 2,7) лет, в основной - (27,6 ± 2,6) лет, с колебаниями от 18 до 50 лет. Подавляющее большинство мужчин с травмой яичка и придатка были в периоде условно-физиологического ритма: в возрасте от 18 до 39 лет составили 81,7 %, в том числе в сравнительной - 82 человека (83,6 %) и в основной группе - 88 человек (79,9%). Больным с травматическими повреждениями органов мошонки проводили комплексное обследование, включавшее клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований. Общеклиническое обследование проводили традиционными методами. Для углубленного изучения проводили определение сексуальной формулы мужчины по шкале векторного определения половой конституции мужчины [4]. У обследованных мужчин определяли объем эякулята, количество сперматозоидов в 1 мл. При оценке количества сперматозоидов в 1 мл эякулята пользовались классификацией Kuhnelt (1953) в модификации С. А. Кагана (1978). Применяли ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения степени поражения органов мошонки. Исследования проводились с помощью ультразвукового многофункционального томографа «TOSHIBA» (Япония). Для более совершенной диагностики повреждений яичка и придатка применяли ультразвуковую сонографию. Ультразвуковое исследование позволило подтвердить клинические данные о травме яичка или придатка, степень разрыва на фоне большой интравагинальной гематомы в сочетании с имбибированием мясистой оболочки мошонки кровью и определить показания к активной или выжи дательной хирургической тактике. Виды повреждений яичка представлены в таблице 1. Таблица 1 Разновидности повреждения органов мошонки в контрольной и основной группах Виды повреждений органов мошонки Контрольная группа Основная группа абс. % абс. % Травмы мошонки + разрыв белочной оболочки 13 12,1 15 13,6 Изолированная незначительная гематома мясистой оболочки 12 11,1 10 9,1 Обширная гематома мясистой оболочки органа 23 21,3 26 23,6 Внутрияичковая гематома 14 13,1 13 11,8 Ушиб яичка 15 13,8 14 12,7 Разрывы влагалищных оболочек, белочной оболочки, паренхимы (неполные, полные) органа 16 14,8 17 15,6 Травма без повреждения яичка 15 13,8 15 13,6 Всего 108 100 110 100 Из табл. 1 видно, что больные контрольной и основной групп были сопоставимы по видам повреждений. И в контрольной, и основной группах преобладали пациенты с обширными гематомами мясистой оболочки, разрывом белочной оболочки, разрывом паренхимы яичка и др. После вскрытия мошонки и белочной оболочки, эвакуации гематом и санации производили послойное ушивание раны на яичке и мошонке (табл. 2). В основной группе больных операция восстановления целостности яичка проводилась с применением прецизионной техники. Больным основной группы после восстановления целостности поврежденного яичка и придатка под белочную оболочку вводили 1 мл 30%-го раствора гиалуроновой кислоты (Патент на изобретение № 2394582 от 20.02.2009). Таблица 2 Виды оперативных вмешательств в контрольной и основной группах Виды операций на органах мошонки Контрольная группа Основная группа абс. % абс. % Ушивание белочной оболочки 36 33,3 41 37,2 Ушивание разрыва придатка 18 16,8 17 15,6 Эвакуация гематомы мошонки 12 11,1 10 9,1 Эвакуация гематоцеле и пластика влагалищной оболочки по Винкельману 28 25,9 31 28,2 Эвакуация внутрияичковых гематом 14 12,9 11 10 Всего 108 100 110 100 Во всех случаях нами выполнены органосохраняющие операции: после рассечения белочной оболочки и удаление гематомы восстановление целостность всех оболочек яичка и мошонки. Выпуск 2 (66). 2018 15 ЩШґорСз [ЩсмеТКЩ Наиболее часто выполнялось ушивание разрыва белочной оболочки с удалением интравагинальной гематомы: соответственно 33,3 % в контрольной и в основной 37,3 % группе, ушивание разрыва придатка (16,8 % и 15,6 %), эвакуация гематомы и т.д. В контрольной и основной группах в лечении больных в послеоперационном периоде применялся гепарин (по 5000 ед. 4 раза в день) с последующим переводом на непрямые антикоагулянты (фенилин), дезагреганты (аспирин, курантил, пентоксифиллин), антибиотики широкого спектра действия, инфузионная терапия, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ терапия и т.д.). Нередко проводили новокаиновые блокады семенного канатика по Лорин-Эпштейну. Анализ результатов показал, что подавляющее большинство больных с травмой органов мошонки подлежит срочной органосохраняющей операции. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Изучение отдаленных результатов лечения больных с травмой яичка проводилось путем исследования генеративной функции мужчин после органосохраняющих операций на основании изучения эякулята в сроки до 5 лет. В зависимости от метода оперативного лечения наблюдаемые больные разделены на 2 группы: контрольная группа - 14 мужчин и основная группа - 16 мужчин. Макроскопическое исследование эякулята у мужчин в контрольной и основной группах в сроки наблюдения до 5 лет после органосохраняющих операций выявило улучшение показателей спермограмм. Так, у контрольной группы объем эякулята достигает (3,8 ± 0,1) мл, а у мужчин основной группы значительно больше - до (5,2 ± 0,1) мл (табл. 3). Таблица 3 Данные спермограммы у мужчин через 5 лет после органосохраняющих операци при травме яичка (M ± m) Макроскопическое и микроскопическое исследования эякулята в сроки наблюдения до 5 лет пос ле органосохраняющих операций по поводу травм яичка и придатка показало, что у мужчин обеих групп наблюдается постепенное улучшение показателей спермограмм. Изучение отдаленных результатов органосохраняющих операций у больных с травматическими разрывами яичка и придатка показало следующее. У больных, которым оперативные вмешательства были проведены традиционным методом (контрольная группа), по истечении от 1 до 5 лет наблюдается значительно медленное возрастание основных показателей спермограмм. У больных основной группы, которым была выполнена органосохраняющая операция с введением надбелочную оболочку 30%-го раствора гиалуроновой кислоты, установлено достоверно быстрое восстановление основных показателей спермограмм до уровня нормальных величин, представленных ВОЗ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ У мужчин основной группы, которым была выполнена органосохраняющая операция с применением прецизионной техники и с имплантацией 30%-го раствора гиалуроновой кислоты, установлено достоверно быстрое восстановление количественных и качественных показателей спермограмм до уровня нормальных величин, представленных ВОЗ по сравнению с контрольной группой (p < 0,05). Таким образом, для сохранения яичка и придатка и профилактики бесплодия при их травматических разрывах и для восстановления сперматогенной (следовательно, и гормональной) функции методом выбора является применение прецизионной техники и имплантация протектора гематотестикулярного при этом 30%-го раствора гиалуроновой кислоты. Данное заключение вытекает из результатов экспериментально-морфологических исследований и клинического применения, разработанного нами метода при лечении больных с травмой яичка и придатка. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

S. M Yuldashev

FSBEI HE «Bashkir State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

V. N Pavlov

FSBEI HE «Bashkir State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

M. T Yuldashev

FSBEI HE «Bashkir State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: opersurg.bgmu@yandex.ru

L. G Bulygin

FSBEI HE «Bashkir State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files