TACTICS OF ORTHODONTICAL ADMINISTRATION PATIENTS WITH HYPERPLETE EDUCATION OF THE MAXIMUM BONE

Full Text

Hyperplane formations of jaw bones, orthodontics, treatment. В настоящее время развитие рентгенологических методов диагностики в стоматологии позволяет обнаруживать гиперплотные образования различной локализации и размеров в области челюстных костей. Врачам ортодонтам приходится принимать решение о целесообразности ортодонтического лечения таких пациентов. Различный генез образований не позволяет дать однозначный ответ. Гиперлотным образованием на рентгеновсом снимке могут быть как опухоли, так и пороки развития, склеротические остеодисплазии, реактивные очаги [2, 5, 7]. Опухоли челюстных костей по данным ряда исследователей составляют от 4 % до 15,1 % [1, 4, 8, 10]. У 12 % пациентов рентгенологическая картина новообразований и кист определяется как увеличение плотности структуры костной ткани. Среди них остеомы отмечаются в 2 % случаев, одонтомы - 7 %, оссифицирующая фиброма - 2 % , остеогенная саркома - 1 % [9]. Исследование Н.Н.Триголос, Ю.А. Македоновой, И.В. Фирсовой, А.Л. Касаткиной (2016) показало, что в Волгоградской области очаги идиопатического остеосклероза встречаются у 4,5 % пациентов, с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Впервые чаще всего поражение диагностируют в возрасте от 10 до 20 лет. Пик распространенности приходится на 30 лет [12]. Среди рентгенологических методов исследования предпочтение отдается КЛКТ, так как данный метод исследования позволяет определить пространственное соотношение гиперплотного образо вания с кортикальной пластинкой челюстной кости, а также зубами, что является важным признаком для дифференциальной диагностики эностозов и остеом. [10]. Нельзя исключать такие методы исследования, как биопсия, биохимический анализ крови (для диагностики болезни накопления), генетический анализ (для исключения наследственных остеодисплазий), радионуклидное исследование (для выявления метастазов). Для диагностики эностозов применим метод исключения. В зависимости от диагноза разнится и тактика ведения пациентов с гиперплотными образованиями. Если склеротические остеодисплазии выявлены в подростковом возрасте, рекомендуют периодическое рентгенологическое обследование до стабилизации процесса [12]. Лечение в основном направлено на купирование болевого синдрома, устранение деформаций, неврологических последствий. При необходимости проводят корригирующие остеотомии. Хирургическое вмешательство при подтвержденном диагнозе остеома показано с косметической целью, при функциональных нарушениях, вызванных ростом опухоли. Возможно применение таких малоинвазивных методов удаления образований, как радиочастотная абляция, лазерная фотокоагуляция, криовоздействие. Но разрушение образований не позволяет подтвердить диагноз гистологическим методом. Динамическое наблюдение рекомендуют в случаях бессимптомного течения и небольших размеров образования [5]. Выпуск 2 (66). 2018 65 ІШторСз ЦЕЛЬ РАБОТЫ Установить частоту встречаемости гиперплотных образований, предложить алгоритм действий при планировании ортодонтического лечения. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведен анализ ОПТГ и КЛКТ снимков пациентов, прошедших рентгенологическое исследование на базе ГАУЗ «Детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2» г. Волгограда. Были исследованы панорамные рентгеновские снимки 5849 человек жителей Волгограда и Волгоградской области в возрасте от 6 до 76 лет, обратившихся в ГАУЗ «Детская клиническая стоматологическая поликлиника № 2» в период с 9 января по 30 декабря 2016 г. Пациенты, обращались к стоматологу самостоятельно, из них к ортодонту - 1393 человека. Проанализированы 6349 ОПТГ снимков и 48 КЛКТ исследований. Оценивали состояние костной ткани че люстных костей, наличие гиперплотных образований, их размеры, структура. Особо отмечали соотношение гиперплотных образований с зубами и кортикальной пластинкой. У 250 па-циентов рентгенологическая картина оценивалась в динамике. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Гиперплотные образования были выявлены у 61 мужчины (26,99 %) и 165 женщин (73,01 %). Средний возраст мужчин (27,4 ± 2,2) года, женщин (26,5 ± 1,3) года. Чаще данные состояния отмечаются именно у женщин (p < 0,05) [10]. На рис. 1 представлено распределение гиперплотных образований с учетом половозрастных факторов. Анализ локализации гиперплотных образований показал, что чаще они расположены на нижней челюсти. На рис. 2 и 3 наглядно отражены области нахождения гиперплотных очагов. Рис. 1. График распределение выявленных образований по полу и возрасту Рис. 2. График распределения выявленных образований по локализации (верхняя челюсть) Рис. 3. График распределения выявленных образований по локализации (нижняя челюсть) 66 Выпуск 2 (66). 2018 üssmpfä ©шПГ ШШ Г иперплотные образования выявлены у 226 человек, что составляет 3,9 % от общего числа обследованных. Из них обратились с целью ортодонтичес-кого лечения 48 человек. Общее число гиперплот-ных образований, выявленых на ОПТГ снимках, 352 (рис. 4). Чаще на одном ОПТГ снимке отмечали 1-2 образования (1,3 %). С четким контуром - 125 образований (71,84 %), с нечетким- 49 (28,16 %). Гетерогенная структура определялась только в 16 случаях (9,2 %), гомогенная структура - в 158 (90,8 %). Выявлены единичные случаи фрагментов анкилозированных корней зубов (3,45 %). Радиопрозрачный ободок вокруг гиперплотных образований встречался только в 2,87 %. Перед ортодонтическим лечением КЛКТ проводилось у 48 обследованных. Проводилась консультация челюстно-лицевого хирурга. Из всех случаев диагностирован эностоз - у 11 человек, остеофиброзная дисплазия - у 1 человека, остеома - у 2 человек, очаги остеосклероза, связанные с зубами с осложненным кариесом - у 13 пациентов (рис. 5). Предложена схема обследования и тактики орто-донтического лечения пациентов с гиперплотными образованиями. Обязательным являлось рентгенологичес кое обследование (ОПТГ). В случае выявления гипер-плотного образования - КЛКТ исследование и консультация стоматолога-хирурга. В ряде случаев пациент направлялся к онкологу. Учитывая особенности структуры костной ткани в участках с гиперплотной рентгенологической картиной и тот факт, что ортодонтическое перемещение зубов в пределах образований будет затруднено или, возможно, спровоцирует изменения, как в тканях корня зуба, так и в самом образовании, окружающей кости, принято решение о нецелесообразности ортодонтического перемещения зубов, расположенных в контакте или рядом с гиперплотным участком. Проводилось ортодонтическое лечение без включения зубов, контактирующих с гиперплотным образованием, в зону работы ортодон-тической аппаратуры. По окончанию ортодонтического лечения окклюзионные контакты указанных зубов восстанавливались ортопедическими конструкциями или композитными материалами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1. Распространенность гиперплотных образований в г. Волгограде по данным рентгенологических исследований составляет 3,9 %. Рис. 4. Панорамный снимок пациента с гиперплотными образованиями нижней челюсти Рис. 5. КЛКТ пациента с гиперплотными образованиями Выпуск 2 (66). 2018 67 ЩШгорСз [ЩсмеТКЩ 2. Гиперплотные образования выявляются чаще у женщин (73,01 %), чем у мужчин (26,99 %). 3. Средний возраст мужчин с гиперплотными образованиями челюстных костей (27,4 ± 2,2) года, женщин (26,5 ± 1,3) года. 4. Самые частые локализации образований: область подбородочного симфиза (18,06 %) и первых постоянных моляров нижней челюсти (11,49 %). Рекомендации. Нами были разработан алгоритм ведения пациентов с гиперплотными образованиями челюстных костей при ортодонтическом лечении: I. Рентгенологическое обследование, проведение КЛКТ. II. Консультация челюстно-лицевого хирурга, при необходимости - онколога. III. Биохимический анализ крови, МРТ, биопсия, генетический анализ, радионуклидное исследование. IV. Удаление образования по показаниям. V. Исключение зубов, расположенных рядом с гиперплотным участком или связанных с ним, в зону действия ортодонтической аппаратуры. VI. Коррекция окклюзионных контактов указанных зубов ортопедическими конструкциями по показаниям. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

Ya. P Bolovina

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

M. V Vologyna

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: vologina_mariya@mail.ru

I. V Fomenko

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

N. S Zhuravskaya

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files