30 YEARS ON THE BORDER OF INNOVATION IN OPHTHALMOLOGY

Full Text

Ophthalmologic help, innovative technologies. В декабре 2018 г. Клинике Волгоградского филиа- ти Ростовской области, Республики Казахстан и других ла ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» регионов России, ближнего и дальнего зарубежья. им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России испол- Сегодня в филиале работают 63 врача, из них нится 30 лет. Это время, для которого характерным было 49 офтальмологов, 4 анестезиолога, 2 терапевта, 5 прои остается постоянный поиск нового, движение вперед визоров, 1 радиолог; 2 доктора и 11 кандидатов наук, через научные разработки к достижениям, к совершен- 9 заслуженных врачей РФ, 40 врачей высшей категоству, к передовым инновационным технологиям в диаг- рии, 6 врачей первой категории. ностике и лечении глазных заболеваний. За это время на каждом направлении развития Постоянное совершенствование мастерства врачей офтальмологии, как в диагностике, так и в лечебной деи медсестер, расширение диагностической базы, обеспе- ятельности, отмечались этапы в освоении и внедрении чение лечебного процесса новейшей аппаратурой, раз- в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ работка и внедрение наиболее перспективных методов «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорохирургического, лазерного, медикаментозного, физиоте- ва» Минздрава России новейших инновационных росрапевтического лечения дали возможность оказывать сийских и мировых технологий. высококвалифицированную офтальмологическую помощь За прошедшее время в Клинике Волгоградского практически при всех видах глазной патологии населе- филиала обследовано более 1,5 миллиона пациентов, нию Волгоградской, Саратовской, Воронежской и Астра- выполнено свыше 610517 различных видов лечения, ханской областей, Республики Калмыкия, восточной час- из них свыше 456835 стационарного хирургического ле- Выпуск 4 (68). 2018 3 чения и свыше 153682 амбулаторного хирургического лечения глазных заболеваний. Успехи в ранней диагностике, эффективности и безопасности лечения глазных заболеваний обусловлены применением в Клинике Волгоградского филиала компьютерных высокоточных прижизненных методов визуализации, измерения биологических структур и функциональных исследований: оптическая когерентная томография (ОКТ), ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), конфокальная микроскопия (КМ), компьютерная статическая пороговая периметрия. Среди новейших диагностических методов исследования применяется ОКТ-ангиография - неинвазивный, безопасный и информативный метод оценки микроциркуляции при сосудистых заболеваниях и нео-васкулярных процессах на глазном дне, позволяет определить послойную локализацию, форму, структуру и площадь патологических сосудистых изменений, оценивать эффективность проводимой антиангиогенной терапии, имеет высокую чувствительность и специфичность в определении неоваскулярного компонента у пациентов с макулярной патологией. Ежегодно с учетом клинических рекомендаций у пациентов выполняется свыше 5000 высокоточных методов исследования. Операционный блок - сердце филиала - возвратил зрение более чем 610 тысячам больных. Ежегодно в Клинике проходят лечение 15-18 тысяч человек, из них более 2,5 тысяч детей. Сейчас на вооружении офтальмологов филиала более ста технологий ! Это новейшие методы экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (факоэмульсификация катаракты), лазерно-хирургическое лечение при глаукоме, диабетических поражениях глаз, заболеваниях сетчатки, зрительного нерва, новообразований переднего отдела глаза, рефракционная хирургия (операции ЛАЗИК, ЛИКА и ФРК), различные виды кератоплас-тик, операции при прогрессирующей миопии и косоглазии. Новейшие методы экстракции катаракты - ультразвуковая факоэмульсификация мутного хрусталика через минимальный разрез, не требующий наложения швов, имплантация гибких искусственных хрусталиков лучших зарубежных фирм - позволяют получать высокую остроту зрения и обеспечивают медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пациентов. Клиника оснащена самыми современными системами для факоэмуль-сификации катаракты, соответствующими мировым стандартам: установка ALCON INFINITI с интеллектуальной системой управления энергией OZil IP, ALCON CENTURION VISION SYSTEM с инновационной технологией поддержки постоянного безопасного уровня внутриглазного давления и стабильности передней камеры глаза в ходе всей операции. C 2015 г. в филиале применяется новая технология ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с фемтосекундным сопровождением, с использованием современного фемтосекундного лазера LenSx. С помощью фемтолазера выполняются основной роговичный разрез и парацентезы, а также проводятся вмешательства на капсуле и ядре хрусталика. При наличии астигматизма фемтолазер устраняет его с помощью послабляющих рого вичных разрезов. При использовании фемтолазера энергия ультразвука при выполнении операции уменьшается в два раза, что позволяет сократить срок послеоперационной реабилитации пациентов. За прошедший период выполнено свыше 132400 экстракций катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, из них почти 95575 операций с факоэмульсификацией и 2455 операций с фемто-лазерной ассистенцией. В настоящее время глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты в мире и России. Бессимптомное течение, сложности диагностики на начальной стадии заболевания, хроническое проградиент-ное течение, приводящее к потере трудоспособности и инвалидизации, а также значительные материальные затраты как пациента, так и государства в целом, позволяют говорить о глаукоме как о социально-экономической болезни [1-6, 10, 12, 13]. Принципиально новые направления разрабатываются в Клинике Волгоградского филиала по лазерному и хирургическому методам лечения первичной открытоугольной глаукомы в начальной стадии на фоне псевдоэксфолиативного синдрома и осложненной катаракты: проведение селективной лазерной трабекулоп-ластики (СЛТ) и последующей факоэмульсификации катаракты с фемтоассистенцией, имплантацией ИОЛ и выполнением трабекулоклининга, что позволяет значительно улучшить отток водянистой влаги, сохранить естественные пути оттока внутриглазной жидкости и значительно снизить у пациентов риск осложнений, характерных для традиционных методов хирургического лечения. У всех больных глаукомой до операции определяется индивидуальное внутриглазное давление с помощью компьютерного программного обеспечения «^Hop», которое доступно для врачей в App Store. Ведущей хирургической операцией при открытоугольной глаукоме остается микроинвазивная непроникающая глубокая склерэк-томия (МНГСЭ). За 30 лет в Клинике Волгоградского филиала выполнено свыше 16338 лазерных и почти 20000 хирургических антиглаукомных операций. Увеличение количества антиглаукомных операций с 2012 г. (1540 операций) по 2018 г. в 2 раза (3136 операций) отражает переход к более активной хирургической тактике ведения больных глаукомой. Так, если в 2012 г. хирургическое лечение фактически получили 28 % обследованных, то в 2018 г. этот показатель составил уже 40 %. Выполнение работы по территориальной программе госгарантий по обязательному медицинскому страхованию, применение современных методов диагностики, мониторинга и лечения глаукомы с оценкой их эффективности по достижению уровня индивидуального ВГД позволило повысить доступность оказания первичной, специализированной, в том числе высокотехнологичной офтальмологической помощи, а также эффективность лечения первичной глаукомы 10]. Так, если в 2012 г. бесплатные антиглаукомные операции были проведены на 268 глазах (18 %) за счет средств федерального бюджета по ВМП и СМП, то в 2018 г. 60 % от всех операций (1973) были проведены на бюджетной 4 Выпуск 4 (68). 2018 ©зшірСз [ЩсоШтСІМЩ основе. Доля иногородних пациентов, получивших бесплатную хирургическую помощь в клинике филиала, увеличилась с 1 % в 2012 г. до 31 % в 2018 году. Одним из важных направлений в работе Клиники Волгоградского филиала является оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи при лечении заболеваний сетчатки и стекловидного тела. Витрео-ретинальная хирургия входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи для граждан России. Это обусловлено большой технологической емкостью хирургических методов лечения, необходимостью наличия современного медицинского оборудования и специальных одноразовых инструментов и расходных материалов, а также высококвалифицированных специалистов. Данные микрохирургические вмешательства невозможны без всесторонней государственной поддержки [6-9]. В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации утвердило Программу государственных гарантий на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов (Постановление от 28 ноября 2014 г. N 1273). Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета [8, 9]. Министерством здравоохранения Российской Федерации также утвержден перечень федеральных государственных учреждений, оказывающих ВМП (Приказ № 967-н от 31 декабря 2014 г.). Федеральное государственное автономное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации было утверждено согласно данному приказу на оказание высокотехнологичной медицинской помощи [7]. В отделении витреоретинальной хирургии проводятся операции по поводу отслойки сетчатки как методами эписклерального пломбирования в ранних неосложненных случаях заболевания, так и самыми современными методами эндовитреального вмешательства при тяжелом течении заболевания, в том числе отслойки сетчатки на фоне развития пролиферативной диабетической ретинопатии, после перенесенного увеита, травмы глаза, а также операции при патологии стекловидного тела и центральной области сетчатки: при гемофтальме, при макулярном разрыве и эпиретинальном фиброзе. Использование современной эндовитреальной микроин-вазивной технологии 25 и 27 Ga позволяет уменьшить интраоперационную травму глаза и достичь хороших анатомических и функциональных результатов. За последние годы выполнено свыше 16372_операций. За период 20122016 гг. в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» отмечается увеличение в 2,4 раза объема оказания офтальмологической помощи гражданам Российской Федерации с патологией сетчатки и стекловидного тела. За 5 лет выполнено 8783 витреоретинальные операции. Для пациентов Волгоградской области количество операций в 2018 г. увеличилось в 2 раза (1369 операций) по сравнению с 2012 г (676 операций). Для иногородних граждан оказание офтальмологической помощи при витрео-ретинальной патологии возросло в 2018 г. в 4,5 раза (1197 операций) по сравнению с 2012 г. (263 операции). Все микроинвазивные витреоретинальные вмешательства для пациентов Российской Федерации были выполнены только за счет средств ВМП и ОМС, что подтверждает исполнение конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание высокотехнологичной медицинской помощи. В офтальмологическом детском отделении Клиники ежегодно обследуют 9-10 тысяч пациентов, проходят лечение почти 4 тысячи детей с различными врожденными и приобретенными заболеваниями глаз. В отделении внедрены и широко применяются компьютерные технологии лечения косоглазия и амблиопии, наиболее перспективные разработки развития бинокулярного зрения, лечения спазма аккомодации. Активно проводится хирургическое лечение различных видов косоглазия (содружественного, паралитического, рестриктивного) современными методами, разработанным и запатентованным в «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова». Хирургическое лечение косоглазия проводится в Клинике Волгоградского филиала с применением ра-диоволновой технологии, это делает операции малотравматичными и позволяет тканям быстро восстановиться после хирургического вмешательства. Выполняются операции при патологии век - птозе (реконструкция леватора, подвешивающие операции), завороте (пластика ретрактора нижнего века), вывороте (пластика латеральной связки век, тарзопластика), нистагме (маятникообразном, толчкообразном). За последние 10 лет выполнено свыше 2500 склероукрепляющих операций при прогрессирующей миопии и около 3000 операций при косоглазии. С 22 апреля 1999 г. впервые в Южном федеральном округе в Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» на смену радиальной кератотомии, возвратившей в свое время зрение многим людям, пришли более точные технологии эксимерлазерной хирургии. Установленный в филиале в 2002 г эксимерный лазер новой модели VISX STAR S4 (США), работающий с применением технологии «волнового фронта», позволил значительно расширить спектр заболеваний, излечиваемых с помощью кераторефракционных операций. С января 2009 г. в отделении коррекции аномалий рефракции работает новый эксимерный лазер Schwind Amaris, который относится к новому поколению эксимерлазерных установок. Одним из наиболее значимых достижений в рефракционной хирургии стало внедрение в практику фемтосекундного лазера. Фемтолазерная технология способствует получению лучших рефракционных результатов и делает их более прогнозируемыми, уменьшает вероятность развития синдрома сухого глаза и количе Выпуск 4 (68). 2018 5 ство осложнений, а также снижает степень аберраций высокого порядка. В Клинике Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» с 2018 г. также проводятся операции с использованием фемтосекундного лазера Ziemer FEMTO LDV Z8 (Цюрих, Австрия). За период работы клиники выполнено свыше 68000 кераторефракционных операций, из них за последние годы с применением фемтосекундного лазера проведено 5419 операций. Одним из главных направлений деятельности клиники Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» является научная работа. Сотрудниками Клиники Волгоградского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» опубликовано с 1989 г. по настоящее время в отечественной печати - 649 научных работ (из них 121 - в центральной печати, 62 -в зарубежной). Врачи принимают активное участие в работе научно-практических конференций, съездов, конгрессов в России и за рубежом. На российских конференциях и съездах был заслушан 481 доклад, оформлено 68 стендовых докладов и электронных постеров. На зарубежных конференциях и конгрессах заслушаны 12 докладов, подготовлено 70 стендов ых докладов и электронных п остеров. Сотрудники Клиники Волгоградского филиала приняли участие в написании 7 монографий. Получено 195 патентов и решений о выдаче патентов Российской Федерации на изобретения. В рамках повышения эффективности работы трехуровневой системы здравоохранения Минздравом России была сформирована сеть национальных медицинских исследовательских центров. ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России включен в 2018 г. в число национальных медицинских исследовательских центров по направлению «Офтальмология». Клиника Волгоградского филиала принимает активное участие в организационно-методическом руководстве деятельности медицинских организаций соответствующего профиля в Астраханской и Саратовской областях, в Республике Калмыкия. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

V. P Fokin

The Volgograd branch of FSAI NMRCISTC «Eye Microsurgery named after academician S.N. Fedorov» of Public Health Ministry of the Russian Federation

L. N Boriskina

The Volgograd branch of FSAI NMRCISTC «Eye Microsurgery named after academician S.N. Fedorov» of Public Health Ministry of the Russian Federation

S. V. Balalin

The Volgograd branch of FSAI NMRCISTC «Eye Microsurgery named after academician S.N. Fedorov» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: s.v.balalin@gmail.com

O. V. Yuferov

The Volgograd branch of FSAI NMRCISTC «Eye Microsurgery named after academician S.N. Fedorov» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files