PECULIARITIES OF INDICATORS OF BINOCULAR DYNAMIC PUPILLOMETRY IN CATARACT (PILOT RESEARCH)

全文:

Cataract, dynamic binocular pupillometry, parameters of the pupillary reaction. ЦЕПЬ РАБ°ТЫ го бинокулярного пупиллометрического комплекса у Оценка зрачковой реакции, для выявления ее осо- пациентов с возрастной катарактой и диабетической бенностей, с помощью цифрового автоматизированно- катарактой у пациентов с сахарным диабетом II типа. Выпуск 4 (68). 2018 77 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Катаракта - заболевание глаз, которое характеризуется помутнением хрусталика. Выявляемые клинически изменения хрусталиков свидетельствуют, как правило, о поздней стадии заболевания, когда терапевтическое лечение уже малоэффективно. В настоящее время существует ряд методов диагностики катаракты на ранней стадии: визуальный, флуоресцентный, поляризационный, нефелометрический. Однако продолжается поиск новых, доступных, несложных в применении скрининговых методов диагностики катаракты на ранних стадиях [3]. Пупиллометрия - при буквальном переводе этого термина - измерение зрачка. Зрачок является одним из наиболее удобных и доступных объектов для неинвазивного исследования состояния автономной нервной системы. Уникальность пупиллометрии в качестве чувствительного индикатора состояния симпато-парасимпатичес-кого баланса определяется анатомо-физиологическим строением зрачка глаза, имеющего двойную (адренергическую и холинергическую) реципрокную иннервацию. Для исследования функции зрачков использовали пупиллометрический комплекс для регистрации одновременной бинокулярной зрачковой реакции на световой стимул цифровой для оценки функционального состояния организма (КСРЗРц), разработанный в НИИ ГПЭЧ (Санкт-Петербург), разрешенный к применению в медицинской практике на территории России [6, 7] и позволяющий измерять показатели зрачковой реакции у человека в динамическом режиме в течение 3 секунд. КСРЗРц обеспечивает вычисление следующих показателей зрачковых реакций на световой стимул обоих глаз по горизонтальным и вертикальным осям: начальный диаметр зрачков (Дн), предшествовавший стимулу; время латентного периода сужения (Тл); амплитуду сужения зрачков (Ас); время сужения зрачков (Тс); время расширения зрачков (Тр); среднюю скорость сужения зрачков (Ус); среднюю скорость расширения зрачков (Ур); конечный диаметр зрачков (Дк), рис. 1. Время сужения и время расширения зрачка отражают функции холинэргической (парасимпатической) и адренергической (симпатической) составляющих двойной иннервации зрачка. Скорости сужения и расширения указывают на активность парасимпатической и симпатической составляющих в акте сужения и расширения зрачка. ФЛ Тл \ Ас ФС Тс ФР Тр Дк т Рис. 1. Вид пупиллограммы и ее фазы В зрачковой реакции выделяют три фазы: латентную фазу (ФЛ), сужения (ФС) и расширения зрачков (ФР). Результаты обследования автоматически сравниваются с наработанными возрастными нормами параметров пупиллометрии, имеющимися в базе данных комплекса. Методом пупиллометрии обследовано 14 пациентов в возрасте от 39 до 60 лет, больных сахарным диабетом II типа, осложненным автономной диабетической нейропатией и диабетической катарактой, и состоящих на диспансерном учете, а также 20 пациентов с возрастной катарактой в возрасте от 64 до 79 лет, наблюдающихся у офтальмолога. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате обследований были выявлены следующие особенности отклонений показателей пупиллометрии: у пациентов с диабетической катарактой: уменьшение диаметра зрачков, увеличение времени латентного периода, уменьшение показателей скорости сужения и скорости расширения зрачков, а также амплитуды сужения зрачков. Имела место анизокория. Зрачковая реакция на световой стимул была значительно ослаблена. Характерный вид пупиллограммы пациента с сахарным диабетом типа II и с правосторонней диабетической катарактой представлен на рис. 2. В табл. приведены верхние и нижние границы возрастной нормы параметров зрачковой реакции. Уменьшение или увеличение показателя пупиллометрии до предельных границ или выход за них может являться проявлением признаков диабетической катаракты. Особенности пупиллометрических характеристик при диабетической и возрастной катаракте Показатель пупиллометрии Возраст, лет 30-39 40-49 50-59 60-69 Дн, мм 4,82-6,55 4,29-6,14 3,96-5,68 3,57-5,34 Тл, с >0,29 >0,29 >0,29 >0,30 Ас, мм <1,21 <1,09 <1,01 <0,84 Тс, с 0,42-0,57 0,41-0,55 0,38-0,56 0,36-0,58 Тр, с 1,99-2,41 2,08-2,36 1,91-2,45 1,95-2,39 Vc, мм/с <2,58 <2,44 <2,40 <2,02 Vp, мм/с <0,52 <0,49 <0,44 <0,39 Примечание. < - уменьшение значения параметра относительно нижней границы возрастной нормы; > - увеличение значения параметра относительно верхней границы возрастной нормы. 78 Выпуск 4 (68). 2018 При возрастной катаракте также выявлено выраженное ослабление зрачковой реакции со снижением скоростных и амплитудных показателей, удлинение латентного времени начала зрачковой реакции и анизо-кория. Не наблюдалось выраженное уменьшение диаметра зрачков, их размер практически укладывался в границы возрастной нормы. Вид пупиллограммы больного с правосторонней возрастной катарактой представ лен на рис. 3. Показатели зрачковой реакции левого глаза соответствуют возрастной норме. Предельные границы возрастной нормы показателей зрачковой реакции и выход за пределы ряда показателей являются предпосылкой для предположения о возможном наличии возрастной катаракты (табл.). В литературе имеются сведения об особенностях изменений зрачковой реакции и уменьшению диа 10 1 6 20 26 30 Ввртикагъныл діаметр - 1- Гориэснтап*дай сиаметр Рис. 2. Вид пупиллограммы пациента (возраст 42 года) с сахарным диабетом типа осложненным правосторонней катарактой Рис. 3. Вид пупиллограммы пациента с правосторонней возрастной катарактой (возраст 68 лет) Выпуск 4 (68). 2018 79 метра зрачков при диабетической автономной нейропатии, что связывают с патологией вегетативной нервной системы, приводящей к нарушению иннервации мышц зрачка и изменениям его функций. Вовлечение в патологический процесс симпатических путей приводит к дисфункции дилататора зрачка, а парасимпатических волокон - к дисфункции сфинктера зрачка [1, 2, 4, 8, 9]. Поэтому сдвиги параметров пупиллометрии при диабетической катаракте, осложненной автономной нейропатией, выявленные в ходе данного исследования, возможно, обусловлены не только метаболическими расстройствами, связанными с инсулиновой недостаточностью и нарушением углеводного обмена, вызывающими помутнение хрусталика, но и с поражением эфферентных парасимпатических и симпатических путей, приводящих к дисфункции сфинктера зрачка и к его сужению. Особенности и механизм изменений амплитудноскоростных и временных показателей зрачковой реакции при возрастной катаракте, развивающейся вследствие расстройств микроциркуляции из-за возрастного склерозирования сосудов, мало исследованы и требуют дальнейшего изучения. Ослабление реакции зрачков на свет и снижение показателей амплитудно-скоростных характеристик пупиллометрии у пациентов с возрастной катарактой можно связать с нарушением прохождения светового стимула из-за помутнения хрусталика. В литературе имеются лишь единичные сведения о том, что у пациентов с возрастной корковой катарактой преобладают симпатические эффекты вегетативной нервной системы и, связанные с этим, особенности дистрофических нарушений, а у пациентов с ядерным видом возрастной катаракты преобладают парасимпатические эффекты, вызывающие нарушения иного характера [5]. Таким образом, можно предположить, что указанные вегетативные эффекты также могут стать причиной изменения амплитудно-скоростных показателей зрачковой реакции у пациентов с возрастной катарактой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Несмотря на пока еще малую изученность механизмов, приводящих к выявленным особенностям изменений показателей зрачковой реакции при возрастной катаракте, динамическая бинокулярная пупилло-метрия с применением комплекса скрининговой регистрации одновременной бинокулярной зрачковой реакции на световой стимул, являющаяся доступным, оперативным, неинвазивным методом, может представлять интерес как дополнительный инструмент для скрининга ранней возрастной и диабетической катаракты. ЛИТЕРАТУРА

作者简介

A. Kucalo

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

Email: kutsalospb@yandex.ru

M. Cimbal

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

N. SHtejnberg

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

D. Homich

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

M. Varenikov

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

V. Volkov

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

参考

补充文件