PECULIARITIES OF INDICATORS OF BINOCULAR DYNAMIC PUPILLOMETRY IN CATARACT (PILOT RESEARCH)

Full Text

Cataract, dynamic binocular pupillometry, parameters of the pupillary reaction. ЦЕПЬ РАБ°ТЫ го бинокулярного пупиллометрического комплекса у Оценка зрачковой реакции, для выявления ее осо- пациентов с возрастной катарактой и диабетической бенностей, с помощью цифрового автоматизированно- катарактой у пациентов с сахарным диабетом II типа. Выпуск 4 (68). 2018 77 МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Катаракта - заболевание глаз, которое характеризуется помутнением хрусталика. Выявляемые клинически изменения хрусталиков свидетельствуют, как правило, о поздней стадии заболевания, когда терапевтическое лечение уже малоэффективно. В настоящее время существует ряд методов диагностики катаракты на ранней стадии: визуальный, флуоресцентный, поляризационный, нефелометрический. Однако продолжается поиск новых, доступных, несложных в применении скрининговых методов диагностики катаракты на ранних стадиях [3]. Пупиллометрия - при буквальном переводе этого термина - измерение зрачка. Зрачок является одним из наиболее удобных и доступных объектов для неинвазивного исследования состояния автономной нервной системы. Уникальность пупиллометрии в качестве чувствительного индикатора состояния симпато-парасимпатичес-кого баланса определяется анатомо-физиологическим строением зрачка глаза, имеющего двойную (адренергическую и холинергическую) реципрокную иннервацию. Для исследования функции зрачков использовали пупиллометрический комплекс для регистрации одновременной бинокулярной зрачковой реакции на световой стимул цифровой для оценки функционального состояния организма (КСРЗРц), разработанный в НИИ ГПЭЧ (Санкт-Петербург), разрешенный к применению в медицинской практике на территории России [6, 7] и позволяющий измерять показатели зрачковой реакции у человека в динамическом режиме в течение 3 секунд. КСРЗРц обеспечивает вычисление следующих показателей зрачковых реакций на световой стимул обоих глаз по горизонтальным и вертикальным осям: начальный диаметр зрачков (Дн), предшествовавший стимулу; время латентного периода сужения (Тл); амплитуду сужения зрачков (Ас); время сужения зрачков (Тс); время расширения зрачков (Тр); среднюю скорость сужения зрачков (Ус); среднюю скорость расширения зрачков (Ур); конечный диаметр зрачков (Дк), рис. 1. Время сужения и время расширения зрачка отражают функции холинэргической (парасимпатической) и адренергической (симпатической) составляющих двойной иннервации зрачка. Скорости сужения и расширения указывают на активность парасимпатической и симпатической составляющих в акте сужения и расширения зрачка. ФЛ Тл \ Ас ФС Тс ФР Тр Дк т Рис. 1. Вид пупиллограммы и ее фазы В зрачковой реакции выделяют три фазы: латентную фазу (ФЛ), сужения (ФС) и расширения зрачков (ФР). Результаты обследования автоматически сравниваются с наработанными возрастными нормами параметров пупиллометрии, имеющимися в базе данных комплекса. Методом пупиллометрии обследовано 14 пациентов в возрасте от 39 до 60 лет, больных сахарным диабетом II типа, осложненным автономной диабетической нейропатией и диабетической катарактой, и состоящих на диспансерном учете, а также 20 пациентов с возрастной катарактой в возрасте от 64 до 79 лет, наблюдающихся у офтальмолога. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате обследований были выявлены следующие особенности отклонений показателей пупиллометрии: у пациентов с диабетической катарактой: уменьшение диаметра зрачков, увеличение времени латентного периода, уменьшение показателей скорости сужения и скорости расширения зрачков, а также амплитуды сужения зрачков. Имела место анизокория. Зрачковая реакция на световой стимул была значительно ослаблена. Характерный вид пупиллограммы пациента с сахарным диабетом типа II и с правосторонней диабетической катарактой представлен на рис. 2. В табл. приведены верхние и нижние границы возрастной нормы параметров зрачковой реакции. Уменьшение или увеличение показателя пупиллометрии до предельных границ или выход за них может являться проявлением признаков диабетической катаракты. Особенности пупиллометрических характеристик при диабетической и возрастной катаракте Показатель пупиллометрии Возраст, лет 30-39 40-49 50-59 60-69 Дн, мм 4,82-6,55 4,29-6,14 3,96-5,68 3,57-5,34 Тл, с >0,29 >0,29 >0,29 >0,30 Ас, мм <1,21 <1,09 <1,01 <0,84 Тс, с 0,42-0,57 0,41-0,55 0,38-0,56 0,36-0,58 Тр, с 1,99-2,41 2,08-2,36 1,91-2,45 1,95-2,39 Vc, мм/с <2,58 <2,44 <2,40 <2,02 Vp, мм/с <0,52 <0,49 <0,44 <0,39 Примечание. < - уменьшение значения параметра относительно нижней границы возрастной нормы; > - увеличение значения параметра относительно верхней границы возрастной нормы. 78 Выпуск 4 (68). 2018 При возрастной катаракте также выявлено выраженное ослабление зрачковой реакции со снижением скоростных и амплитудных показателей, удлинение латентного времени начала зрачковой реакции и анизо-кория. Не наблюдалось выраженное уменьшение диаметра зрачков, их размер практически укладывался в границы возрастной нормы. Вид пупиллограммы больного с правосторонней возрастной катарактой представ лен на рис. 3. Показатели зрачковой реакции левого глаза соответствуют возрастной норме. Предельные границы возрастной нормы показателей зрачковой реакции и выход за пределы ряда показателей являются предпосылкой для предположения о возможном наличии возрастной катаракты (табл.). В литературе имеются сведения об особенностях изменений зрачковой реакции и уменьшению диа 10 1 6 20 26 30 Ввртикагъныл діаметр - 1- Гориэснтап*дай сиаметр Рис. 2. Вид пупиллограммы пациента (возраст 42 года) с сахарным диабетом типа осложненным правосторонней катарактой Рис. 3. Вид пупиллограммы пациента с правосторонней возрастной катарактой (возраст 68 лет) Выпуск 4 (68). 2018 79 метра зрачков при диабетической автономной нейропатии, что связывают с патологией вегетативной нервной системы, приводящей к нарушению иннервации мышц зрачка и изменениям его функций. Вовлечение в патологический процесс симпатических путей приводит к дисфункции дилататора зрачка, а парасимпатических волокон - к дисфункции сфинктера зрачка [1, 2, 4, 8, 9]. Поэтому сдвиги параметров пупиллометрии при диабетической катаракте, осложненной автономной нейропатией, выявленные в ходе данного исследования, возможно, обусловлены не только метаболическими расстройствами, связанными с инсулиновой недостаточностью и нарушением углеводного обмена, вызывающими помутнение хрусталика, но и с поражением эфферентных парасимпатических и симпатических путей, приводящих к дисфункции сфинктера зрачка и к его сужению. Особенности и механизм изменений амплитудноскоростных и временных показателей зрачковой реакции при возрастной катаракте, развивающейся вследствие расстройств микроциркуляции из-за возрастного склерозирования сосудов, мало исследованы и требуют дальнейшего изучения. Ослабление реакции зрачков на свет и снижение показателей амплитудно-скоростных характеристик пупиллометрии у пациентов с возрастной катарактой можно связать с нарушением прохождения светового стимула из-за помутнения хрусталика. В литературе имеются лишь единичные сведения о том, что у пациентов с возрастной корковой катарактой преобладают симпатические эффекты вегетативной нервной системы и, связанные с этим, особенности дистрофических нарушений, а у пациентов с ядерным видом возрастной катаракты преобладают парасимпатические эффекты, вызывающие нарушения иного характера [5]. Таким образом, можно предположить, что указанные вегетативные эффекты также могут стать причиной изменения амплитудно-скоростных показателей зрачковой реакции у пациентов с возрастной катарактой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Несмотря на пока еще малую изученность механизмов, приводящих к выявленным особенностям изменений показателей зрачковой реакции при возрастной катаракте, динамическая бинокулярная пупилло-метрия с применением комплекса скрининговой регистрации одновременной бинокулярной зрачковой реакции на световой стимул, являющаяся доступным, оперативным, неинвазивным методом, может представлять интерес как дополнительный инструмент для скрининга ранней возрастной и диабетической катаракты. ЛИТЕРАТУРА

About the authors

A. L Kucalo

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

Email: kutsalospb@yandex.ru

M. V Cimbal

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

N. V SHtejnberg

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

D. S Homich

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

M. G Varenikov

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

V. V Volkov

FSUE «Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology» of Federal Medical Biological Agency of Russia

References

Supplementary files