SPECTRUM OF CORRELATION BETWEEN PERIPHERAL BLOOD PARAMETERS AND RISK FACTORS IN STAGE III ARTERIAL HYPERTENSION

Full Text

Артериальная гипертония (АГ) считается важнейшим фактором риска (ФР) сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), может приводить к развитию острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, хронической сердечной и почечной недостаточности, которые определяют высокую смертность [3, 5, 6] пациентов при этой патологии. Сочетание ФР обеспечивает прогрессирование АГ с последующим нарушением многих функций систем органов. Одной из таковых является система крови. По данным литературы [1, 5, 7] у одних больных АГ в периферической крови выявляется эритроцитоз, у других -анемический синдром различной степени, а у третьих - нормальные показатели. Хорошо известно, что при АГ происходит ухудшение перфузии жизненно важных органов вследствие повышенного сосудистого сопротивления, обусловленного, в свою очередь, вязкостью крови [5, 8]. Последняя зависит от состояния форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов их количества, взаимного влияния друг на друга [9]. Однако вопрос о взаимосвязи ФР с основными гематологическими показателями периферической крови у пациентов при АГ III стадии до конца остается неизученным. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценка основных показателей периферической крови и их корреляционной взаимосвязи с ФР по половому признаку у больных АГ III стадии на фоне проводимой гипотензивной терапии. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Данное исследование было одобрено Этическим комитетом Тверского государственного медицинского университета и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией о правах человека. Все пациенты дали добровольное информированное согласие на участие в исследование. Критерием включения были больные АГ III стадии. Критерием исключения явились пациенты с онкологическими заболеваниями, острыми болезнями и хроническими в стадии обострения, с хронической сердечной недостаточностью III стадии. В соответствии с поставленной целью было обследовано 98 больных (мужчин - 45, женщин -53, средний возраст 64,45 года) с верифицированной АГ III стадии. Исследование проводилось на базе ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница» (главный врач -к. м. н., доцент Козлов С.Е.) простой случайной выборкой. Все больные были разделены на 2 группы по полу (мужчины - 45, средний возраст (63,5 ± 9,12) лет; женщины - 53, средний возраст (65,19±10,02) лет). Методом опроса, объективного осмотра и анализа лабораторных исследований изучались ФР: возраст, длительность заболевания (ДЗ, лет), наличие ожирения (вес, кг), индекс массы тела (ИМТ, кг/м2), уровень липидов крови: общий холестерин (ОХ, ммоль/л), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, ммоль/л), триглицериды (ТГ, ммоль/л); глюкоза крови (ГК, ммоль/л), скорость клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин/1,73 м2, по формуле CKD-EPI и формуле MDRD). У пациентов исследовали основные показатели периферической крови: количество эритроцитов (Э * 1012/л), концентрацию гемоглобина (НЬ, г/л), общее число лейкоцитов (Л * 109/л), скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/ч). На фоне показанной терапии систолическое АД (САД) находилось на уровне 130 мм рт. ст., диастолическое АД - 80 мм рт. ст. (ДАД). Статистическую обработку проводили с использованием пакета программы «Microsoft Excel», «Biostat-2007». Данные представлены в виде М ± SD, для сравнения результатов использовали однофакторный дисперсионный анализ и критерий Фишера, для определения коэффициента корреляции (r) применяли критерий Спирмена. Значимость коэффициента определяли по таблице корреляции. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Проведенное исследование показало, что группы пациентов были сопоставимы по возрасту, количеству и методам обследования. Показатели периферической крови у больных АГ III стадии были в пределах физиологической нормы. При этом у женщин концентрация НЬ и число моноцитов (М) было меньше, чем у мужчин. Другие показатели, в частности количество эритроцитов, СОЭ, общее число Л и М между мужчинами и женщинами не различались (табл. 1). Таблица 1 Показатели периферической крови у мужчин и женщин с артериальной гипертонией III стадии (М ± SD) Показатель Пациенты с артериальной гипертонией III стадии (n = 98) Р мужчины (n = 45) жен щины (n = 53) Эритроциты 4,60 ± 0,63 4,39 ± 0,50 0,069 Гемоглобин 141,43 ± 16,75 CD ОО ,5,7 ^ LO 31 т- +1 >0,05 Скорость оседания эритроцитов 12,37 ± 9,67 15,38 ± 11,34 >0,05 Л ейкоц иты 7,37 ± 1,77 7,86 ± 3,06 >0,05 Моноциты 0,60 ± 0,27 0,47 ± 0,29 0,025 Примечание. р - статистически значимое различие между мужчинами и женщинами. В табл. 2 отражены изучаемые ФР АГ. Оказалось, что у женщин ИМТ был существенно выше, а СКФ значительно ниже, чем у мужчин. Среди других ФР АГ по полу различий не отмечалось. Таблица 2 Показатели факторов риска у мужчин и женщин с артериальной гипертонией III стадии (М ± SD) Показатель Пациенты с артериальной гипертонией III стадии (n = 98) Р мужчины (n = 45) женщины (n = 53) Индекс массы тела, кг/м2 28,42 ± 4,82 32,18 ± 5,99 0,001 Объем талии 97,24 ± 12,46 96,0 ± 15,56 >0,05 Систолическое АД 135,33 ± 20,6 137,74 ± 22,54 >0,05 Диастолическое АД 81,22 ± 8,86 82,38 ± 9,9 >0,05 Общий холестерин 4,9 ± 0,69 5,05 ± 0,83 >0,05 Липиды низкой плотности 3,07 ± 0,8 3,27 ± 0,87 >0,05 Триглицериды 1,42 ± 0,59 1,43 ± 0,65 >0,05 Глюкоза крови 5,42 ± 1,59 5,81 ± 1,64 >0,05 Скорость клубочковой фильтрации: по формуле CKD-EPI 72,07 ± 17,3 63,6 ± 17,12 0,017 Скорость клубочковой фильтрации: по формуле MDRD 74,12 ± 18,26 64,79 ± 18,56 0,014 Примечание. р - статистически значимое различие между мужчинами и женщинами. Представлял интерес анализ корреляционной взаимосвязи между показателями периферической крови и ФР АГ. Оказалось, что у мужчин количество эритроцитов было обратно взаимосвязано с содержанием ОХ и ЛПНП (соответственно r = -0,43, р = 0,01, r = -0,51, р = 0,001). С концентрацией Hb прямо коррелировал вес, ИМТ (соответственно r = 0,39, р = 0,01 и r = 0,40, р = 0,01) и уровень СКФ (по формуле CKD-EPI r = 0,295, р = 0,05 и формуле MDRD r = 0,36, р = 0,05). СОЭ показала зависимость от концентрации ЛПНП (r = 0,41, р = 0,01). Общее число Л ассоциировало с уровнем ТГ и ГК (соответственно r = 0,37, р = 0,05, r = 0,294, р = 0,05). У женщин количество эритроцитов показало обратную зависимость от возраста (r = -0,26, р = 0,05), ДЗ (r = -0,34, р = 0,05), уровня ОХ (r = -0,31, р = 0,05), ТГ (r = -0,352, р = 0,01). У них отмечалась прямая корреляция со СКФ (по формуле MDRD r = 031, р = 0,05). Концентрация Hb показала обратную взаимосвязь с возрастом (r = -0,38, р = 0,01) и ДЗ (r = -0,34, р = 0,05) и со СКФ (по формуле СКй-EPI r = 0,32, р = 0,05, по формуле MDRD r = 0,31, р = 0,05). СОЭ (r = 0,30, р = 0,05) прямо зависела от возраста. Общее число Л прямо коррелировало с уровнем ТГ (r = 0,272, р = 0,05), СКФ (по формуле MDRD r = 0,34, р = 0,05) и обратно коррелировало с содержанием ГК (r = -0,29, р = 0,05), а также показателями САД и ДАД (соответственно r = -30, р = 0,05, r = -30, р = 0,05). Полученные результаты показали, что у мужчин и женщин при АГ III стадии ФР имеют разнонаправленную взаимосвязь с основными показателями периферической крови. Отмечено, что снижение эритроцитов и Hb у мужчин наблюдалось при повышении уровня ОХ, ЛПНП и ТГ. Снижение СКФ приводило к снижению концентрации Hb. Показатель СОЭ нарастал с увеличением содержания ЛНПН в крови. У женщин при повышении возраста и ДЗ наблюдалось уменьшение количества эритроцитов и концентрации Hb. У них, как и у мужчин, к снижению эритроцитов приводило также повышение содержания ОХ, ТГ и уменьшение уровня СКФ. Увеличение показателя СОЭ коррелировало с повышением возраста и уровня ЛПHП. Полученные результаты показали, что при АГ III стадии у мужчин и женщин направление корреляционной связи на снижение числа эритроцитов и концентрации Hb связано с повышением липидов в крови и, в целом, сопряжено и прогрессированием атеросклероза, с изменением цитоскелета Э, нарушением их деформируемости [5, 8], и укорочением жизни, что в совокупности может обуславливать синдром повышенной вязкости крови, и ухудшение перфузии жизненно важных органов. Косвенно это отражает периферическое сосудистое сопротивление и, возможно, ухудшение микроциркуляции у больных АГ [8]. В ряде работ последних лет обсуждается вопрос участия усиления перекисного окисления липидов [1, 7, 10] и снижения резервов антиокси-дантной системы организма в развитии железодефицитной анемии, что нельзя исключить и в нашем исследовании. При этом у больных АГ III стадии не отмечено резкого снижения эритроцитов в периферической крови, вероятно, это обусловлено противолипидемической терапией. У же нщин обратная связь между числом эритроцитов, возрастом и ДЗ косвенно отражает участие инволюционных процессов в развитии снижения содержания эритроцитов и Hb в крови. Общим для мужчин и женщин явилось также то, что уровень СКФ прямо влиял на содержание эритроцитов. При этом у них обнаружено снижение СКФ, более выраженное у женщин. Доказано [2, 4], что постепенное снижение СКФ приводит к хронической почечной недостаточности со снижением синтеза гормона роста эритроцитов эритропоэтина, а замедление кровотока в почках активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Все это способствует развитию анемии и формированию хронической сердечной недостаточности [2]. Прямая корреляционная взаимосвязь у мужчин отмечена между общим числом Л и содержанием ТГ и ГК. У женщин общее число Л разнонаправленно зависело от ФР. Так, увеличение числа Л наблюдалось при повышении уровня ТГ, а снижение их количества отмечалось при увеличении уровня глюкозы крови, снижении СКФ. Кроме того, общее число Л зависело от уровня АД, и их повышение отмечалось при нарастании САД и ДАД. Зависимость общего числа Л от количества липидов крови как у мужчин, так и женщин, вероятно, связана с увеличением окислительного метаболизма в полиморфно-ядерных Л и хроническим воспалением сосудов при атеросклерозе [1, 7, 10]. H а ра стание общего числа Л при повышении САД и ДАД [9, 10] утяжеляет гемодинамические изменения при АГ, объясняет связь с ремоделированием сосудов при АГ (дисфункцией эндотелия, атеросклерозом и воспалительной реакцией). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, при АГ III стадии спектр корреляционной связи гематологических показателей зависит от выраженности ФР, совокупность которых, в свою очередь, определяется половой принадлежностью пациента.

About the authors

L. N Korichkina

FSBEI HE «Tver State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

O. B Poselyugina

FSBEI HE «Tver State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: poselubina@mail.ru

V. N Borodina

FSBEI HE «Tver State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

N. I Stebletsova

FSBEI HE «Tver State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

K. S Danilina

FSBEI HE «Tver State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

O. Yu Zenina

FSBEI HE «Tver State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files