СПЕКТР КОРРЕЛЯЦИОННОЙ СВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ С ФАКТОРАМИ РИСКА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ III СТАДИИ

Полный текст

Артериальная гипертония (АГ) считается важнейшим фактором риска (ФР) сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), может приводить к развитию острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда, хронической сердечной и почечной недостаточности, которые определяют высокую смертность [3, 5, 6] пациентов при этой патологии. Сочетание ФР обеспечивает прогрессирование АГ с последующим нарушением многих функций систем органов. Одной из таковых является система крови. По данным литературы [1, 5, 7] у одних больных АГ в периферической крови выявляется эритроцитоз, у других -анемический синдром различной степени, а у третьих - нормальные показатели. Хорошо известно, что при АГ происходит ухудшение перфузии жизненно важных органов вследствие повышенного сосудистого сопротивления, обусловленного, в свою очередь, вязкостью крови [5, 8]. Последняя зависит от состояния форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов их количества, взаимного влияния друг на друга [9]. Однако вопрос о взаимосвязи ФР с основными гематологическими показателями периферической крови у пациентов при АГ III стадии до конца остается неизученным. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценка основных показателей периферической крови и их корреляционной взаимосвязи с ФР по половому признаку у больных АГ III стадии на фоне проводимой гипотензивной терапии. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Данное исследование было одобрено Этическим комитетом Тверского государственного медицинского университета и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией о правах человека. Все пациенты дали добровольное информированное согласие на участие в исследование. Критерием включения были больные АГ III стадии. Критерием исключения явились пациенты с онкологическими заболеваниями, острыми болезнями и хроническими в стадии обострения, с хронической сердечной недостаточностью III стадии. В соответствии с поставленной целью было обследовано 98 больных (мужчин - 45, женщин -53, средний возраст 64,45 года) с верифицированной АГ III стадии. Исследование проводилось на базе ГБУЗ Тверской области «Областная клиническая больница» (главный врач -к. м. н., доцент Козлов С.Е.) простой случайной выборкой. Все больные были разделены на 2 группы по полу (мужчины - 45, средний возраст (63,5 ± 9,12) лет; женщины - 53, средний возраст (65,19±10,02) лет). Методом опроса, объективного осмотра и анализа лабораторных исследований изучались ФР: возраст, длительность заболевания (ДЗ, лет), наличие ожирения (вес, кг), индекс массы тела (ИМТ, кг/м2), уровень липидов крови: общий холестерин (ОХ, ммоль/л), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, ммоль/л), триглицериды (ТГ, ммоль/л); глюкоза крови (ГК, ммоль/л), скорость клубочковой фильтрации (СКФ, мл/мин/1,73 м2, по формуле CKD-EPI и формуле MDRD). У пациентов исследовали основные показатели периферической крови: количество эритроцитов (Э * 1012/л), концентрацию гемоглобина (НЬ, г/л), общее число лейкоцитов (Л * 109/л), скорость оседания эритроцитов (СОЭ, мм/ч). На фоне показанной терапии систолическое АД (САД) находилось на уровне 130 мм рт. ст., диастолическое АД - 80 мм рт. ст. (ДАД). Статистическую обработку проводили с использованием пакета программы «Microsoft Excel», «Biostat-2007». Данные представлены в виде М ± SD, для сравнения результатов использовали однофакторный дисперсионный анализ и критерий Фишера, для определения коэффициента корреляции (r) применяли критерий Спирмена. Значимость коэффициента определяли по таблице корреляции. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Проведенное исследование показало, что группы пациентов были сопоставимы по возрасту, количеству и методам обследования. Показатели периферической крови у больных АГ III стадии были в пределах физиологической нормы. При этом у женщин концентрация НЬ и число моноцитов (М) было меньше, чем у мужчин. Другие показатели, в частности количество эритроцитов, СОЭ, общее число Л и М между мужчинами и женщинами не различались (табл. 1). Таблица 1 Показатели периферической крови у мужчин и женщин с артериальной гипертонией III стадии (М ± SD) Показатель Пациенты с артериальной гипертонией III стадии (n = 98) Р мужчины (n = 45) жен щины (n = 53) Эритроциты 4,60 ± 0,63 4,39 ± 0,50 0,069 Гемоглобин 141,43 ± 16,75 CD ОО ,5,7 ^ LO 31 т- +1 >0,05 Скорость оседания эритроцитов 12,37 ± 9,67 15,38 ± 11,34 >0,05 Л ейкоц иты 7,37 ± 1,77 7,86 ± 3,06 >0,05 Моноциты 0,60 ± 0,27 0,47 ± 0,29 0,025 Примечание. р - статистически значимое различие между мужчинами и женщинами. В табл. 2 отражены изучаемые ФР АГ. Оказалось, что у женщин ИМТ был существенно выше, а СКФ значительно ниже, чем у мужчин. Среди других ФР АГ по полу различий не отмечалось. Таблица 2 Показатели факторов риска у мужчин и женщин с артериальной гипертонией III стадии (М ± SD) Показатель Пациенты с артериальной гипертонией III стадии (n = 98) Р мужчины (n = 45) женщины (n = 53) Индекс массы тела, кг/м2 28,42 ± 4,82 32,18 ± 5,99 0,001 Объем талии 97,24 ± 12,46 96,0 ± 15,56 >0,05 Систолическое АД 135,33 ± 20,6 137,74 ± 22,54 >0,05 Диастолическое АД 81,22 ± 8,86 82,38 ± 9,9 >0,05 Общий холестерин 4,9 ± 0,69 5,05 ± 0,83 >0,05 Липиды низкой плотности 3,07 ± 0,8 3,27 ± 0,87 >0,05 Триглицериды 1,42 ± 0,59 1,43 ± 0,65 >0,05 Глюкоза крови 5,42 ± 1,59 5,81 ± 1,64 >0,05 Скорость клубочковой фильтрации: по формуле CKD-EPI 72,07 ± 17,3 63,6 ± 17,12 0,017 Скорость клубочковой фильтрации: по формуле MDRD 74,12 ± 18,26 64,79 ± 18,56 0,014 Примечание. р - статистически значимое различие между мужчинами и женщинами. Представлял интерес анализ корреляционной взаимосвязи между показателями периферической крови и ФР АГ. Оказалось, что у мужчин количество эритроцитов было обратно взаимосвязано с содержанием ОХ и ЛПНП (соответственно r = -0,43, р = 0,01, r = -0,51, р = 0,001). С концентрацией Hb прямо коррелировал вес, ИМТ (соответственно r = 0,39, р = 0,01 и r = 0,40, р = 0,01) и уровень СКФ (по формуле CKD-EPI r = 0,295, р = 0,05 и формуле MDRD r = 0,36, р = 0,05). СОЭ показала зависимость от концентрации ЛПНП (r = 0,41, р = 0,01). Общее число Л ассоциировало с уровнем ТГ и ГК (соответственно r = 0,37, р = 0,05, r = 0,294, р = 0,05). У женщин количество эритроцитов показало обратную зависимость от возраста (r = -0,26, р = 0,05), ДЗ (r = -0,34, р = 0,05), уровня ОХ (r = -0,31, р = 0,05), ТГ (r = -0,352, р = 0,01). У них отмечалась прямая корреляция со СКФ (по формуле MDRD r = 031, р = 0,05). Концентрация Hb показала обратную взаимосвязь с возрастом (r = -0,38, р = 0,01) и ДЗ (r = -0,34, р = 0,05) и со СКФ (по формуле СКй-EPI r = 0,32, р = 0,05, по формуле MDRD r = 0,31, р = 0,05). СОЭ (r = 0,30, р = 0,05) прямо зависела от возраста. Общее число Л прямо коррелировало с уровнем ТГ (r = 0,272, р = 0,05), СКФ (по формуле MDRD r = 0,34, р = 0,05) и обратно коррелировало с содержанием ГК (r = -0,29, р = 0,05), а также показателями САД и ДАД (соответственно r = -30, р = 0,05, r = -30, р = 0,05). Полученные результаты показали, что у мужчин и женщин при АГ III стадии ФР имеют разнонаправленную взаимосвязь с основными показателями периферической крови. Отмечено, что снижение эритроцитов и Hb у мужчин наблюдалось при повышении уровня ОХ, ЛПНП и ТГ. Снижение СКФ приводило к снижению концентрации Hb. Показатель СОЭ нарастал с увеличением содержания ЛНПН в крови. У женщин при повышении возраста и ДЗ наблюдалось уменьшение количества эритроцитов и концентрации Hb. У них, как и у мужчин, к снижению эритроцитов приводило также повышение содержания ОХ, ТГ и уменьшение уровня СКФ. Увеличение показателя СОЭ коррелировало с повышением возраста и уровня ЛПHП. Полученные результаты показали, что при АГ III стадии у мужчин и женщин направление корреляционной связи на снижение числа эритроцитов и концентрации Hb связано с повышением липидов в крови и, в целом, сопряжено и прогрессированием атеросклероза, с изменением цитоскелета Э, нарушением их деформируемости [5, 8], и укорочением жизни, что в совокупности может обуславливать синдром повышенной вязкости крови, и ухудшение перфузии жизненно важных органов. Косвенно это отражает периферическое сосудистое сопротивление и, возможно, ухудшение микроциркуляции у больных АГ [8]. В ряде работ последних лет обсуждается вопрос участия усиления перекисного окисления липидов [1, 7, 10] и снижения резервов антиокси-дантной системы организма в развитии железодефицитной анемии, что нельзя исключить и в нашем исследовании. При этом у больных АГ III стадии не отмечено резкого снижения эритроцитов в периферической крови, вероятно, это обусловлено противолипидемической терапией. У же нщин обратная связь между числом эритроцитов, возрастом и ДЗ косвенно отражает участие инволюционных процессов в развитии снижения содержания эритроцитов и Hb в крови. Общим для мужчин и женщин явилось также то, что уровень СКФ прямо влиял на содержание эритроцитов. При этом у них обнаружено снижение СКФ, более выраженное у женщин. Доказано [2, 4], что постепенное снижение СКФ приводит к хронической почечной недостаточности со снижением синтеза гормона роста эритроцитов эритропоэтина, а замедление кровотока в почках активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Все это способствует развитию анемии и формированию хронической сердечной недостаточности [2]. Прямая корреляционная взаимосвязь у мужчин отмечена между общим числом Л и содержанием ТГ и ГК. У женщин общее число Л разнонаправленно зависело от ФР. Так, увеличение числа Л наблюдалось при повышении уровня ТГ, а снижение их количества отмечалось при увеличении уровня глюкозы крови, снижении СКФ. Кроме того, общее число Л зависело от уровня АД, и их повышение отмечалось при нарастании САД и ДАД. Зависимость общего числа Л от количества липидов крови как у мужчин, так и женщин, вероятно, связана с увеличением окислительного метаболизма в полиморфно-ядерных Л и хроническим воспалением сосудов при атеросклерозе [1, 7, 10]. H а ра стание общего числа Л при повышении САД и ДАД [9, 10] утяжеляет гемодинамические изменения при АГ, объясняет связь с ремоделированием сосудов при АГ (дисфункцией эндотелия, атеросклерозом и воспалительной реакцией). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, при АГ III стадии спектр корреляционной связи гематологических показателей зависит от выраженности ФР, совокупность которых, в свою очередь, определяется половой принадлежностью пациента.

Об авторах

Л. Н Коричкина

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра госпитальной терапии и профессиональных болезней

Ольга Борисовна Поселюгина

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: poselubina@mail.ru
д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапии и профессиональных болезней

В. Н Бородина

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра госпитальной терапии и профессиональных болезней

Н. И Стеблецова

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра госпитальной терапии и профессиональных болезней

К. С Данилина

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра госпитальной терапии и профессиональных болезней

О. Ю Зенина

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

кафедра госпитальной терапии и профессиональных болезней

Список литературы

Дополнительные файлы