FEATURES OF CORRELATION OF ELECTROMYOGRAPHIC AND MYOTONOMETRIC STUDIES IN CHILDREN WITH ANOMALIES DENTOALVEOLAR SYSTEM

Full Text

Миодинамическое равновесие и координированная деятельность жевательных, мимических мышц являются неотъемлемой частью здорового функционирования челюстно-лицевой области. Миодинамическое равновесие формируется, когда глотание происходит при сомкнутых зубных рядах, язык упирается в оральную поверхность зубов, а его кончик - в небную поверхность верхних резцов. Оно является одним из определяющих факторов развития зубочелюстной системы [1, 4]. Нарушение в работе мышц челюстно-лицевой области во время относительного физиологического покоя нижней челюсти, глотания, жевания, дыхания и речи влияет на развитие зубочелюстных аномалий [10]. Отклонения от миодинамического равновесия и от координированной деятельности мышц лицевой области может привести к деформации зубных рядов, нарушению положения отдельных зубов и неправильному развитию лицевого скелета [5]. Во избежание этого необходим ранний контроль состояния биоэлектрической проводимости и тонуса жевательных мышц. Особенно важен он в период активного роста и развития зубочелюстного скелета. Однако отсутствует перечень необходимых информативных методов функциональной диагностики, обеспечивающих полноценную реабилитацию пациентов с аномалиями зубочелюстной системы. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценка функционального состояния височных и надподъязычных мышц посредством электромиографии и собственно жевательных мышц посредством миотонометрии у детей с аномалиями зубочелюстной системы, изучение корреляции между их показателями. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 38 детей до начала ортодонти-ческо й коррекции в возрасте от 6 до 12 лет, из них 58 % девочек и 42 % мальчиков, имеющих аномалии зубочелюстной системы. Оценка функционального состояния височных и надподъязычных мышц осуществлялась посредством поверхностной электромиографии (проба «Жевание общее»), выполненной на аппарате «Синапсис» компании «Нейротех» (Россия). Электромиография позволяет зарегистрировать электрические потенциалы мышц и интерпретировать их [3]. Наиболее неинвазивным методом является поверхностная электромиография, при которой электрод располагается на коже над исследуемой мышцей и происходит регистрация потенциалов действия мышечных волокон данной мышцы [2]. Графически зарегистрированные изменения биоэлектрической активности (потенциалы действия) представляются в виде электромиограмм (рис. 1). Рис. 1. Регистрация электромиограмм мышц челюстнолицевой области в программе «Синапсис» компании «Нейротех», проба «Жевание общее» Используемая нами методика представляет собой обработку кожных покровов спиртовым раствором и последующее наложение одноразовых самоклеящихся электродов в области моторных точек височных и надподъязычных мышц и два заземляющих пассивных датчика на лоб и запястье левой руки [8]. На протяжении 30 с ребенку предлагается пережевать 4 ядра лесного ореха с регистраций биоэлектрической активности мышц четырехканальным электромиографом «Синапсис» компании «Нейротех» (Россия). Расчет всех параметров осуществлялся автоматически программным обеспечением «Синапсис» (рис. 2). Оценка тонуса собственно жевательных мышц осуществлялась посредством миотонометрии, выполненной на аппарате «Миотон-3С». Она позволяет судить о состоянии нервных центров и нервнорефлекторных связей жевательной мускулатуры при нормальном и патологическом состоянии зубочелюстной системы и о перестройке миостатичес-ких рефлексов в процессе лечения [7]. Измерение проводилось в двух функциональных состояниях: при физиологическом покое нижней челюсти и при максимальном волевом сокращении правой и левой собственно жевательных мышц. Поверхностная ЭМГ Методика: ЖЕВАНИЕ Проба: Ж. Жевание общее Номер канала 1 .temporalis, D 2. supraiyoidei, D 3.temporalis, S 4. suprahyoidei, S Td/Md Ts/Ms Td/Ts Md/Ms Макс. ампл.(мкВ) 2430 1632 1576 1457 149 108 154 112 Ср. амш1.(мкВ) 324 253 259 263 128 98 125 96 Площадь(мкВ *мс) 1370,39 1239,66 1345,71 1160,13 111 116 102 107 Время жевання (сек) 15 L5.88 16,58 16,32 94 102 91 97 Время покоя (сек) 14,15 13,28 13,06 12,84 107 102 108 103 Время жевания/покоя 1,06 1.2 1,27 1,27 89 100 84 94 Частота жеваний 1,4 1,7 1,8 1,4 82 129 78 121 Рис. 2. Пример вывода параметров электромиографии программным обеспечением «Синапсис» Исследование височных, собственно жевательных и надподъязычных мышц при помощи разных функциональных методов исследования направлено на выявление степени корреляционной взаимосвязи между получаемыми параметрами и определения возможности комплексного применения предлагаемых методов исследования. Контроль состояния надподъязычных мышц особенно важен в данной возрастной группе в связи с большим количеством детей с укороченной уздечкой языка и ротовым дыханием [2]. Известно, что ротовое дыхание изменят тонус мышц шеи, что приводит к нарушению миодинамического равновесия и последующему возникновению зубочелюстных ано малий [6]. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Обнаружена сильная прямая корреляционная связь между тонусом при физиологическом покое [(163,63 ± 11,63) миотон] гиперфункционирующей собственно жевательной мышцы и временем жевания [(7,43 ± 1,24) с] гипофункционирующей височной мыш цы (г = 0,51). Выявлена сильная прямая корреляционная связь между тонусом при физиологическом покое [(158,89 ± 19,38) миотон] гипофункционирующей собственно жевательной мышцы и площадью [(576,28 ± 36,24) мкВ*мс] гипофункционирующей височной мышцы (г = 0,52). Определена умеренная прямая корреляционная связь между тонусом при физиологическом покое [(158,89 ± 19,38) миотон] гипофункционирующей собственно жевательной мышцы и временем жевания [(7,43 ± 1,24) с] гипофункционирующей височной мышцы (г = 0,44). Кроме того, обнаружена умеренная обратная корреляционная связь между тонусом при физиологическом покое [(163,63 ± 11,63) миотон] гиперфункционирующей собственно жевательной мы ш ц ы и площадью [(607,86 ± 45,31) мкВ*мс] гиперфункционирующей надподъязычной мышцы (г = -0,31). Установлена умеренная обратная корреляционная связь между тонусом при физиологическом покое [(163,63 ± 11,63) миотон] гиперфункционирующей собственно жевательной мышцы и временем покоя [(12,01 ± 3,35) с] гипофункционирующей височной мышцы (г = -0,38). Рассчитана умеренная обратная корреляционная связь между тонусом при физиологическом покое [(158,89 ± 19,38) миотон] гипофункционирующей собственно жевательной мышцы и временем покоя [(12,01 ± 3,35) с] гипофункционирующей височной мышцы (г = -0,33) (табл.). Корреляционные связи между показателями электромиографии и миотонометрии Показатели Masseter, D Покой (миотон) Masseter, S Покой (миотон) Temporalis, D Макс. ампл., мкВ - - Temporalis, D Ср. ампл., мкВ - - Temporalis, D Площадь, мкВ*мс - - Temporalis, D Время жевания, с - - Temporalis, D Время покоя, с - - Temporalis, D Время жевания/покоя - - Temporalis, D Частота жеваний - - Suprahyoidei, D Макс. ампл., мкВ - - Suprahyoidei, D Ср. ампл., мкВ - - Suprahyoidei, D Площадь, мкВ*мс (-0,31)*** - Suprahyoidei, D Время жевания, с - - Suprahyoidei, D Время покоя, с - - Suprahyoidei, D Время жевания/покоя - - Suprahyoidei, D Частота жеваний - - Temporalis, S Макс. ампл., мкВ - - Temporalis, S Ср. ампл., мкВ - - Temporalis, S Площадь, мкВ*мс - 0,52* Temporalis, S Время жевания, с 0,51* 0,44** Temporalis, S Время покоя, с (-0,38)*** (-0,33)*** Temporalis, S Время жевания/покоя - - Temporalis, S Частота жеваний - - Suprahyoidei, S Макс. ампл., мкВ - - Suprahyoidei, S Ср. ампл., мкВ - - Suprahyoidei, S Площадь, мкВ*мс - - Suprahyoidei, S Время жевания, с - - Suprahyoidei, S Время покоя, с - - Suprahyoidei, S Время жевания/покоя - - Suprahyoidei, S Частота жеваний - - *Сильная прямая корреляционная связь, "умеренная прямая корреляционная связь, ***умеренная обратная корреляционная связь. Полученные данные свидетельствуют о тесной взаимосвязи в работе жевательного аппарата, наличии взаимосвязей между регистрируемыми величинами и возможности комплексного применения использованных методик. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Обнаружены интегративные связи между регистрируемыми величинами, что определяет возможность комплексного применения поверхностной электромиографии и миотонометрии для повышения эффективности планирования и прогнозирования результатов стоматологического лечения. Мы считаем, что при обследовании пациентов с аномалиями зубочелюстной системы необходимо проведение обеих методик, так как они дополняют и расширяют информацию о функционировании зубочелюстного аппарата, что повышает эффективность комплексной стоматологической реабилитации детей с аномалиями зубочелюстной системы.

About the authors

I. V. Kosolapova

FSBEI HE «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: irenecherry@yandex.ru

E. V. Dorokhov

FSBEI HE «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of Public Health Ministry of the Russian Federation

M. E Kovalenko

FSBEI HE «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files