THE PROBLEM OF PATIENT SAFETY IN THE PROVISION OF MEDICAL CARE. OPINION OF DOCTORS EXPERTS ON THE QUALITY OF MEDICAL CARE AND PRACTITIONERS

Full Text

В настоящее время во всем мире проблема безопасности пациентов вошла в число серьезных глобальных проблем здравоохранения. Несмотря на различия между национальными системами здравоохранения, многие угрозы безопасности пациентов имеют сходные причины и могут быть устранены идентичными способами. На международном уровне ежегодно проводятся встречи по вопросам безопасности пациентов. В апреле 2018 г. на Третьем глобальном министерском саммите по безопасности пациентов была принята Токийская декларация, основанная на резолюции Всемирной Ассамблеи здравоохранения № WHA55.18, которая призывает «уделять как можно более пристальное внимание проблеме безопасности больных», а также «создавать и укреплять научно обоснованные системы, необходимые для повышения безопасности больных и качества медико-санитарной помощи, включая мониторинг лекарственных средств, медицинского оборудования и технологии». Токийская декларация предлагает странам и их лидерам объединиться и совместно решать как глобальные, так и локальные вызовы в вопросах безопасности пациентов, направленные на снижение предотвратимого риска причинения вреда здоровью пациента при его взаимодействии с системой здравоохранения, предотвращение потери доверия к здравоохранению, признать необходимость создания интегрированного и ориентированного на человека подхода в амбулаторной и стационарной помощи, а также помощи на дому, уделять более пристальное внимание особым потребностям стареющего населения, признать ключевую роль информационных и коммуникационных технологий, привлечения пациентов и их семей, необходимость разработки международных стандартов оказания помощи и безопасности больных, а также признать важность непрерывного обучения и повышения квалификации работников здравоохранения, создание надлежащих условий труда для обеспечения безопасности здравоохранения и ряд других действий [1]. Четвертая Глобальная встреча на уровне министров по вопросам безопасности пациентов состоялась в Королевстве Саудовская Аравия в марте 2019 г. Основное внимание на встрече было уделено странам с низким и средним уровнями дохода, на долю которых приходится две трети бремени вреда, причиняемого пациентам во всем мире [3]. На 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшейся 28 мая 2019 г., глобальные действия по безопасности были включены в общую программу работы на 2019-2023 гг. [2]. Вместе с тем без осознания серьезности и глобальности проблемы самим врачебным сообществом невозможно выстроить систему здравоохранения, которая обеспечивала бы безопасность пациентов в медицинских организациях. Таким образом, первоочередная задача, которая стоит перед образовательными организациями, обучающими врачей различных специальностей, и организаторами здравоохранения, - сформировать профессиональную и организационную культуру, нацеленную на минимизацию рисков и ошибок при оказании медицинской помощи. ЦЕЛЬ РАБОТЫ По результатам опроса практикующих врачей и врачей-экспертов качества медицинской помощи, входящих в регистр территориального фонда обязательного медицинского страхования и участвующих в экспертизах качества медицинской помощи, оценить профессиональный взгляд на проблему обеспечения безопасности пациентов в медицинских организациях. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Разработана оригинальная анкета, состоящая из 17 преимущественно закрытых вопросов, среди которых преобладали субъективные и прямые, выявляющие социально-психологическую установку респондента и его отношение к предмету опроса. Ряд вопросов, помеченных звездочкой (*), давал возможность выбрать несколько вариантов ответа и при анализе сделать рейтинговое заключение [4, 5]. Опрос проводился в январе 2020 г. по принципу добровольности среди врачебного персонала медицинских организаций Волгоградской области. Роздано 40 анкет, из которых 39 возвращены полностью заполненными (97,5 %), из них 21 (53,8 %) - анкеты практикующих врачей, 18 (46,2 %) -врачи, имеющие статус экспертов качества медицинской помощи. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ «Социологический портрет» респондентов -экспертов качества медицинской помощи - представлен лицами в возрасте 36-50 лет (9, или 50 %), работающими преимущественно в амбулаторнополиклинических и стационарных учреждениях для взрослого населения (12, или 66,6 %), в должностях главного врача, заместителя главного врача и в рача-эксперта (18, или 100 %) и имеющих стаж работы более 20 лет (10, или 55,5 %). «Социологический портрет» респондентов -практикующих врачей - представлен специалистами в возрасте 36-50 лет (12, или 57,1 %), работающими в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях для взрослого и детского населения (16, или 76,1 %), в должности лечащего врача (21, или 100 %) и имеющих стаж работы более от 11 и более лет (12, или 57 %). Из числа опрошенных проблему безопасности пациентов в медицинских организациях считают актуальной 88,9 % экспертов качества медицинской помощи, при этом значительное большинство (94,4 %) признает, что в лечебном учреждении должна быть система мероприятий, направленная на ее обеспечение. В отличие от экспертов качества медицинской помощи, практикующие врачи лишь в 61,9 % случаев соглашаются с наличием проблемы безопасности пациентов и 85,7 % респондентов считают необходимым внедрение в медицинских организациях соответствующих мероприятий для ее обеспечения. С точки зрения экспертов качества медицинской помощи, основными причинами большинства совершаемых медицинским персоналом ошибок являются (в порядке убывания): недостаточное ресурсное оснащение медицинской организации (оборудование, лекарственные препараты и др.) - 61,1 %, большая нагрузка на медицинский персонал - 50 %, плохое взаимодействие между медицинским персоналом - 27,8 %. Практикующие врачи, в отличие от экспертов, на первое место ставят большую нагрузку на медицинский персонал -85,7 %, и только потом следуют недостаточное оснащение медицинской организации и плохое взаимодействие между медицинским персоналом (47,6 и 33,3 % соответственно). В случае совершения врачом ошибки при оказании медицинской помощи эксперты качества медицинской помощи в 77 % ответов предлагают вынести случившийся инцидент на обсуждение в профессиональной среде, в то время как практикующие врачи такой вариант предложили лишь в 19 % случаев. При этом практикующие врачи в случае совершения ошибки считают более целесообразным в первую очередь «потихоньку» обратиться за помощью к близкому коллеге (28,6 %). Самостоятельному решению проблемы отдали предпочтение 14,3 % респондентов врачей-практиков. На первое место среди причин, мешающих врачам открыто признавать и обсуждать свои ошибки в профессиональной среде, и врачи-практики, и эксперты качества медицинской помощи поставили риски последующих судебных разбирательств (66,6 и 77,8 % соответственно). Далее следовали: у врачей-экспертов - риск широкой огласки в СМИ и осуждение со стороны руководства (66,7 и 55,6 % соответственно), а у вра-чей-практиков - боязнь осуждения со стороны руководства, опасение потерять репутацию, риск огласки в СМИ (по 61,9 %). Позитивное отношение к открытому признанию коллегами своих ошибок в профессиональной среде продемонстрировали 57,1 % практикующих врачей и 50 % экспертов качества медицинской помощи, при этом лишь в 19 % случаев практикующие врачи готовы предложить помощь в решении проблемы своему коллеги. Обращаться к опыту зарубежных стран по вопросам обеспечения безопасности пациентов считают целесообразным только 38 % анкетируемых экспертов, 23,8 % сомневаются, что их опыт подойдет нашей системе здравоохранения. Среди практикующих врачей такое сомнение высказали 44,4 % опрошенных, при этом треть респондентов (33,3 %) признали, что зарубежные страны уже много лет изучают эту проблему. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Данные опроса свидетельствуют, что участвующие в нем врачи в настоящее время не в полной мере осознают проблему безопасности пациентов при оказании медицинской помощи. При этом врачи-эксперты по сравнению с врачами-практиками считают указанную проблему более актуальной. Это объясняется тем, что именно врачи-эксперты сталкиваются по роду своей деятельности с системными дефектами при оценке качества и безопасности медицинской помощи пациентам на практике. Среди причин возникающих ошибок и дефектов врачи-практики ведущей называют высокую загруженность персонала, в то время как врачи-эксперты качества медицинской помощи - недостаточную оснащенность медицинских организаций. Основными факторами, препятствующими врачу открыто признавать и обсуждать свои ошибки в профессиональной среде, на первое место и среди врачей-практиков, и среди врачей-экспертов выходят риски судебных разбирательств, что отражает складывающуюся в настоящее время в стране тенденцию криминализации врачебных ошибок. Незнание или скептическое отношение к опыту других стран при обеспечении систем безопасности пациентов высказали 44,4 % врачей-практиков и около 24 % экспертов. Следовательно, значительному числу респондентов неизвестно, что и на уровне ВОЗ, и в развитых зарубежных странах этому вопросу уже несколько десятилетий уделяется большое внимание и имеется накопленный опыт эффективных организационных решений. Таким образом, в настоящее время крайне актуальным является обучение медицинского персонала вопросам обеспечения безопасности пациентов при оказании медицинской помощи, направленное на осознание медицинским сообществом серьезности рисков и необходимости формирования внутриучрежденческой культуры. Важно создавать и развивать механизмы сбора информации, мониторинга дефектов при оказании медицинской помощи, а также создавать внутри медицинских коллективов психологическую и организационную среду и условия, стимулирующие медицинский персонал на открытое обсуждение в профессиональной среде зон риска, проблем и ошибок. При этом следует пересмотреть психологическую и административную оценку результатов подобных обсуждений и признаний, направив усилия не столько на поиск и наказание виновных, сколько на обозначение системных дефектов и поиск путей их устранения. Вместе с тем, такая работа может стать более эффективной, если будет сопровождаться тенденцией к декриминализации врачебных ошибок, а также будет учитывать рекомендации ВОЗ и имеющийся опыт зарубежных стран по обеспечению безопасности медицинской помощи.

About the authors

V. V Shkarin

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: fuv-ozz@yandex.ru

V. V Ivasheva

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

O. S Emelyanova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

V. D Zaklyakova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files