THE PREVALENCE OF ANKYLOGLOSIA TAKING INTO ACCOUNT ANATOMO-PHYSIOLOGICAL FEATURES OF THE MAXILLOFACIAL REGION IN CHILDREN OF VOLGOGRAD

Full Text

Изучение распространенности основных стоматологических заболеваний составляют основу концепции развития и совершенствования стоматологической помощи населению [9]. К числу распространенных аномалий челюстно-лицевой области относится анкилоглосия и по данным различных специалистов встречается от 3 до 22 % детского населения [1]. В настоящее время выделено 4 основных типа аномалии прикрепления уздечки языка. К первому типу относят классическую форму языка в виде «сердечка». При втором типе отмечалась картина «раздвоенного языка» за счет того, что уздечка вплетается вблизи кончика языка. При третьем типе уздечка имеет вид тонкой мембраны. Четвертый тип уздечки характеризуется тем, что средняя часть языка обездвижена тяжом [2]. По мнению исследователей, анкилоглосия способствует анатомическим и функциональным нарушениям челюстно-лицевой области [5, 6]. При этом отмечается патология окклюзионных взаимоотношений, обусловленных краудингом (скученностью) передних зубов [7]. Нередко формируются вредные привычки прокладывания языка между передними зубами и, как следствие, вертикальной резцовой дизокклюзии различной степени выраженности [4]. Отмечено, что аномальное положение языка способствует формированию перекрестной окклюзии и смещению центральной межрезцовой точки нижней зубной дуги [11, 12]. Из функциональных нарушений при анкило-глосии, как правило, распространенными являются инфантильный тип глотания и нарушения звукопроизношения [3, 8]. Пластика короткой уздечки языка является основным этапом ортодонтического лечения детей в различном возрасте. В связи с этим предложены современные методы хирургического лечения и показана их эффективность в комплексном лечении детей с врожденной патологией [10]. В то же время мы не встретили сведений о распространенности анкилоглоссии у детей г. Волгограда с учетом возраста и особенностей клинической картины патологии, что определило актуальность и цель настоящего исследования. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Определение распространенности анкило-глоссии в различных возрастных группах у детей г. Волгограда с учетом анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено обследование 2500 детей в возрасте от 5 до 13 лет, которые были распределены на 3 группы. В первую группу входили дети с прикусом молочных зубов (5-6 лет). Вторую группу составили дети в периоде смены зубов (6-12 лет). У детей 3-й группы была завершена смена молочных зубов постоянными (старше 12 лет). Из общего числа обследованных детей было выделено 174 человека с различными типами анкилоглосии, которые были распределены на 4 подгруппы с учетом клинической картины. Двигательную функцию языка оценивали с помощью 5 проб, которые оценивали по 4-балльной системе. Первая проба заключалась в проведении упражнения, при котором просили ребенка высунутый язык поднять к кончику носа. Второе упражнение заключалось в том, чтобы кончиком языка проводить по нёбу спереди назад («красим потолок»). При третьей пробе просили пациента кончиком языка посчитать верхние зубы, чтобы тот касался их язычной поверхности. Четвертое упражнение, которое носило название «скачем на лошадке», ребенок выполнял, цокая (щелкая) языком. При пятой пробе просили ребенка высунуть язык и совершать движения вправо-влево. Если проба не выполнялась, результат оценивался в 1 балл. При удовлетворительном выполнении пробы выставлялось 2 балла. При выполнении пробы с незначительными ошибками результат оценивался в 3 балла, а четыре балла выставлялось при качественном и полностью выполненном упражнении. Все исследования проводились после письменного согласия родителей в соответствии с требованиями Этического комитета. Результаты исследования обрабатывались общепринятыми методами статистического анализа на персональном компьютере с учетом рекомендаций специалистов. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате исследования установлено, что у 174 человек из 2500 осмотренных была выявлены анкилоглосиия различных типов, что составило (6,96 ± 0,053) % от общего числа обследованных, что согласуется с данными большинства отечественных и зарубежных специалистов. Результаты распространенности анкило-глоссии в группах исследования представлены в табл. 1. Таблица 1 Группа исследования Количество пациентов в подгруппах 1-я подгруппа 2-я подгруппа 3-я подгруппа 4-я подгруппа абс. % абс. % абс. % абс. % 1 24 13,79 ± 0,37 28 16,09 ± 0,40 11 6,32 ± 0,25 2 1,15 ± 0,11 2 10 5,74 ± 0,24 21 12,07 ± 0,35 13 7,47 ± 0,27 3 1,72 ± 0,13 3 17 9,77 ± 0,31 19 10,92 ± 0,33 18 10,34 ± 0,32 8 4,60 ± 0,21 Всего 51 29,31 ± 0,54 68 39,08 ± 0,62 42 24,13 ± 0,49 13 7,47 ± 0,27 Распространенность анкилоглоссии у детей исследуемых групп В период прикуса молочных зубов анкило-глоссия была выявлена у 65 человек, что составило (2,60 ± 0,03) % от общего количества обследованных или у (37,36 ± 0,61) % от числа детей с аномалиями прикрепления уздечки языка. При этом у 24 человек встречалась анкилоглоссия в виде «сердечка», что составило (0,960 ± 0,019) % от общего количества обследованных или (13,79 ± 0,37) от числа детей с различными вариантами анкилоглоссии. Второй тип анкилоглоссии был выявлен у 28 человек, (1,120 ± 0,021) %. Уздечка языка в виде тонкой мембраны была определена у 11 детей с прикусом молочных зубов, а четвертый тип анкилоглоссии встречался достоверно реже и был выявлен только в 2 случаях. У 47 детей второй группы, периода сменного прикуса, также встречались все четыре разновидности типа анкилоглоссии, что составило (1,880 ± 0,027) % от числа обследованных детей. Особенности клинической картины анкилоглоссии у обследованных пациентов представлены на рис. Так же, как и в первой группе, наибольшее количество детей было со вторым типом анкило-гл о ссии. Их абсолютное число составило 21 человек, что в относительном эквиваленте составляло (0,840 ± 0,018) % от числа обследованных детей. У всех обследованных детей была выявлена сочетанная патология челюстно-лицевой области (аномалии положения передних зубов в сочетании с патологией мягких тканей). Тем не менее, нарушение двигательной функции языка было обусловлено анкилоглоссией. Независимо от возрастной группы степень ограничения движений была однотипной и, как правило, определялась типом анкилоглоссии. В связи с этим данные по возрасту нами объединялись и рассматривались функциональные особенности с учетом балльной оценки по подгруппам, а именно с учетом типа анкилоглоссии (табл. 2). б а Рис. Анатомические особенности анкилоглоссии 1-го типа (а), 2-го типа (б), 3-го типа (в), 4-го типа (г) Результаты исследования движений языка у детей с анкилоглоссией Таблица 2 Номер пробы Средний балл моторики языка у детей с анкилоглоссией 1-го типа 2-го типа 3-го типа 4-го типа 1 1,23 ± 0,12 2,41 ± 0,39 3,05 ± 0,57 1,29 ± 0,15 2 1,44 ± 0,23 2,54 ± 0,41 3,11 ± 0,54 1,37 ± 0,18 3 2,03 ± 0,34 2,62 ± 0,39 3,32 ± 0,28 1,55 ± 0,34 4 1,29 ± 0,21 1,47 ± 0,32 2,98 ± 0,33 1,39 ± 0,09 5 1,47 ± 0,32 2,08 ± 0,36 3,42 ± 0,34 1,44 ± 0,35 Для детей с анкилоглоссией было затруднительным проведение практически всех проб, которые определяли моторику языка. Пациенты зачастую не могли высунуть язык и, тем более, поднять его к кончику носа. Затруднительным для детей было выполнить пробу «скачем на лошадке». Наиболее лучшие показатели были у детей при третьем типе анкилоглоссии, при котором дети могли выполнять предложенные пробы с небольшими ошибками. Таким образом, аномалии прикрепления уздечки языка существенно снижали его моторику, отражаясь на функциональных особенностях органа. Независимо от типа анкилоглоссии пациентам было предложено хирургическое лечение с последующим ортодонтическим исправлением окклюзионных нарушений и нормализации формы зубочелюстных дуг. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Результаты проведенного лечения показали, что распространенность анкилоглоссии составляет (6,960 ± 0,053) % от общего числа обследованных детей г. Волгограда. Наименьшее количество детей было с анкилоглоссией 4-го типа, при котором средняя часть языка была обездвижена тяжом. При этом были наиболее выражены нарушения моторики языка, и дети практически не могли выполнить все предложенные пробы. По нашему мнению, практически все типы анкилоглоссии требуют комплексного хирургического и ортодон-тического лечения.

About the authors

Yu. O Kroman

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: gateofaden@yandex.ru

References

Supplementary files