ANALYSIS OF INDICATIONS AND RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF ANKYLOGLOSSIA IN CHILDREN

Full Text

Укорочение уздечки языка (ankyloglossia) относят к числу распространенных врожденных аномалий (2,8-22,7 %) развития, сопровождающихся функциональными и анатомическими нарушениями [4, 8]. Анкилоглоссии сопутствуют нарушение функции вскармливания в грудном и речи в дошкольном и школьном возрасте [2, 7]. Частота нарушений прикуса у детей с укороченной уздечкой языка достигает 58 % [1, 3]. В некоторых случаях данная аномалия вызывает локализованные поражения тканей пародонта у детей [8, 10]. Пластика короткой уздечки языка (френэкто-мия и френотомия) является основным этапом устранения функциональных нарушений у детей. До сих пор нет единого мнения по поводу возрастного срока и метода хирургического лечения. Некоторые авторы считают, что операцию необходимо проводить с периода новорожденности до года [9]. Другие исследователи рекомендуют более поздние сроки, мотивируя совершенствованием эмоционально-волевой сферы у детей старшего возраста и улучшением эффективности результата лечения [2]. Традиционный хирургический метод в виде горизонтального рассечения уздечки, с образованием при этом ромбовидного дефекта и дальнейшем ушиванием раны по вертикали проводится в условиях местного или общего обезболивания [6]. Возможными осложнениями могут быть: кровотечение, значительный послеоперационный отек, образование ретенционной кисты, выраженный рубец, недостаточная подвижность языка и др. Оценка показаний и результатов френуло-пластики позволяет определять оптимальный возраст и метод коррекции. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Проанализировать показания и результаты хирургического лечения анкилоглоссии у детей различных возрастных групп. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 406 детей, прооперированных по поводу анкилоглоссии в амбулаторных и стационарных условиях на базах кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета с 2015 по 2018 гг. Проанализировано 320 амбулаторных карт и 86 историй болезни данных пациентов. Пациенты были разделены на три возрастные группы: I группа - 3-6 лет, II группа - 7-9 лет, III группа - 10-12 лет. Распределение детей по воз растным группам представлено в табл. 1. Таблица 1 Распределение пациентов по возрасту и гендерной принадлежности Возраст, группа 3-6 лет I группа 7-9 лет II группа 10-12 лет III группа Пол м д м д м Д Количество пациентов 188 108 65 47 47 51 Всего 296 112 98 Френулопластика проводились традиционным методом с рассечением уздечки языка в горизонтальном направлении и дальнейшим ушиванием ромбовидной раны рассасывающимся шовным материалом (рис. 1). Рис. 1. Пациент С. до операции (а) и во время операции френулопластики (б) Результаты лечения были оценены у 90 детей (по 30 человек в каждой группе), которым френулопластика была проведена по логопедическим показаниям и родители которых указали, что после операции дети прошли курс миогимнастики и занятий с логопедом. У всех пациентов был диагностирован III тип укорочения уздечки языка по классификации Ф.Я. Хорошилкиной [5]. При обследовании детей использовались клинический, антропометрический методы исследования. Результат хирургического лечения определялся через 12 месяцев и оценивался, как очень хороший, хороший, удовлетворительный и неудовлетворительный. Использовали балльную систему оценки. При этом учитывались следующие характеристики: отсутствие осложнений, требующих повторного оперативного вмешательства, состояние послеоперационного рубца и длина сформированной уздечки, нормализация звуко-произношения, объем движений языка. Моторику языка определяли при помощи 5 проб: поднятие языка к кончику носа, проведение языка по небу, касание языком каждого зуба верхней челюсти с небной поверхности, щелканье языком и движение языком вправо, влево при его высовывании. Выполнение каждой пробы оценивали от 1 до 4 балла. К очень хорошему результату относили отсутствие осложнений, незаметный послеоперационный рубец, длину уздечки более 20 мм, полное восстановление нарушений речи, выполнение проб в сумме 20 баллов. Хороший результат диагностировался при отсутствии осложнений, малозаметном послеоперационном рубце, длине уздечки не менее 18 мм, незначительном нарушении звукопроизношения, выполнении проб в сумме не менее 18 баллов. Удовлетворительный результат определялся при отсутствии осложнений, заметном послеоперационном рубце, длине уздечки не менее 17 мм, нарушении звуко-произношения и сумме двигательных проб языка менее 16 баллов. Неудовлетворительный результат считался при наличии осложнений, либо выраженном послеоперационном рубце, требующих повторного оперативного вмешательства. Исследования проводились после подписания информированного согласия родителей в соответствии с требованиями этического комитета. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ При изучении медицинской документации было определено, что 260 (87,8 %) прооперированных детей первой группы имели только нарушение функции звукопроизношения. Сочетание с орто-донтическими показаниями отмечалось у 26 (8,8 %) пациентов, у 10 (3,4 %) детей операция была проведена также с целью предупреждения заболеваний пародонта. Во второй возрастной группе 61 (54,5 %) ребенок были прооперирован по поводу нарушения речи, 28 (25 %) детей - по направлению ортодонта, из них у 17 (68 %) были фонетические нарушения. 23 (20,5 %) ребенка прооперированы по рекомендации детского стоматолога с целью лечения заболеваний пародонта, из них 11 (44 %) имели нарушение произношения буквы «Р». В третьей г руппе детей чистые фонетические нарушения являлись показанием к операции у 30 (30,6 %) детей. В 47 (48 %) случаев у пациента наблюдались нарушения прикуса, и в 21 (21,4 %) случае ребенок был направлен с целью устранения заболеваний пародонта. У данных пациентов нарушения функции речи не определялось. У 33 (48,5 %) детей третьей группы определялось сочетание аномалии прикуса с заболеваниями пародонта. При сборе анамнеза было отмечено, что 23 (5,7 %) детям ранее было проведено рассечение уздечки в периоде новорожденности или в грудном возрасте. Данная манипуляция, со слов мамы ребенка облегчила вскармливание, но достаточного эффекта не было получено. Остальным 383 (94,3 %) детям диагностика выполнена в старшем возрасте, при появлении анатомических и функциональных нарушений. Исследование показало, что наиболее часто х ирур гическое лечение проводилось в первой возрастной группе. Следует отметить, что 286 (97 %) пациентов первой группы были дети в возрасте от 4,5 до 6 лет. В общем числе пациентов первой группы количество мальчиков превышало количество девочек (63,5 и 36,5 % соответственно). Результаты лечения пациентов представлены в табл. 2. Таблица 2 Результаты лечения у пациентов исследуемых групп Возраст, группа 3-6 лет I группа 7-9 лет II группа 10-12 лет III группа Результат лечения абс. % абс. % абс. % Очень хороший 23 76,7 18 60 16 53,3 Хороший 5 16,7 8 26,7 7 23,3 Удовлетворительный 1 3,3 3 10 5 16,7 Неудовлетворительный 1 3,3 1 3,3 2 6,7 Всего 30 30 30 Результаты исследования показали, что наиболее часто очень хорошие и хорошие результаты встречались в первой возрастной группе (93,4 %). Во второй группе очень хорошие и хорошие результаты отмечены у 86,7 % пациентов, а в третьей - у 76,6 % детей (рис. 2). Удовлетворительные результаты отмечены у 3,3 % детей первой группы, 10 % детей второй группы и 16,7 % детей третьей группы. а б в Рис. 2. Пациент В., 8 лет, очень хороший (а); пациент М., 12 лет, хороший (б); пациет В., 9 лет удовлетворительный результат лечения (в) Неудовлетворительные результаты определялись в 3,3 % случаев в первой и второй группах и в 6,7 % случаев в третьей группе. У данных п а ц и е нтов на месте послеоперационного рубца определялось развитие ретенционной кисты, что было обусловлено повреждением мелкой слюнной желез ы. У одного пациента третьей группы определялся выраженный рубец, требующий повторного хирургического лечения (рис. 3). 1 :1 % ' X г"$\\ Рис. 3. Пациент В., 8 лет. Ретенционная киста языка, как осложнение, вследствие френулопластики Воспалительный процесс в виде выраженного послеоперационного отека определялся у 1 ребенка (3,3 %) первой группы и 2 (6,7 %) детей второй и третьей групп. Подвижность языка была недостаточной по сумме баллов у 6 (20 %) детей первой группы, 11 (36,7 %) пациентов второй группы и 13 (43,3 %) человек третьей группы. Полная нормализация звукопроизношения наблюдалось у 23 (76,7 %) детей первой группы, 18 (60 %) детей второй группы и 16 (53,3 %) детей третьей группы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Наиболее частым показанием (86,4 %) к пластике уздечки языка у детей являлось нарушение звукопроизношения. Среди детей 3-12 лет наибольшая эффективность лечения анкилоглос-сии по логопедическим показаниям получена в возрасте 4,5-6 лет. Осложнения, в виде образования ретенционной кисты или выраженного рубца в зоне вмешательства, отмечены у 4 детей (4,4 %) всех групп исследования. Традиционный хирургический метод лечения в 74,4 % случаев позволяет добиться очень хороших и хороших анатомических и функциональных результатов у детей различного возраста.

About the authors

I. V Fomenko

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Yu. O Kroman

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: gateofaden@yandex.ru

A. L Kasatkina

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

I. E Timakov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

D. I Fursik

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files