UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA AND PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN RESIDING IN THE NORTHERN REGION OF RUSSIA

Full Text

Физическое развитие детей является одним из существенных показателей состояния здоровья, которое отражает общий уровень жизни различных групп населения и является индикатором чувствительности к изменениям окружающей среды [1, 7]. Под влиянием средовых факторов генотип преобразуется в фенотипические проявления [3]. Фенотипические преобразования происходят в течение всего периода постнатального онтогенеза, отражая возрастную динамику физического развития. Известно, что влияние генетической программы и факторов внешней среды на физическое развитие неодинаково в различные возрастные периоды. При этом изучение физического развития, темпов роста, формирования осанки детей отдельных популяций, проживающих в различных климатогеографических условиях является одним из актуальных вопросов возрастной антропологии в том числе и в северных регионах России [4, 6]. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани (НДСТ) остается значимой проблемой в системе охраны здоровья детей ввиду ее широкой распространенности и влияния на формирование хронической патологии. Дети, имеющие признаки НДСТ, требуют особых подходов к оценке уровня физического развития [8]. НДСТ - это не единая нозологическая единица, а группа состояний, при которой набор клинических признаков не укладывается ни в одно из наследственных моно-генных заболеваний [5]. Коллагенопатии широко распространены среди жителей всех широт, но наибольшее распространение имеют среди лиц, проживающих в условиях экстремальных или суб-экстремальных климатических условий [8]. Исходя из вышесказанного, представляется актуальным изучение влияния наличия и степени проявлений НДСТ на уровень и темпы физического развития у детей в условиях Севера. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить половозрастные особенности гармоничности, темпов физического развития и нарушений осанки у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, проживающих в северном регионе. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 208 детей в возрасте от 7 до 1 7 лет, из них 143 мальчика и 65 девочек. К периоду второго детства относились 105 мальчиков и 43 девочки, к подростковому периоду относились 38 мальчиков и 22 девочки. Исследование проведено на базе средних школ и оздоровительного лагеря «Югорская долина» (г. Ханты-Мансийск). Обследованные дети, преимущественно представители европеоидной расы, являлись уроженцами северного региона в 1-м и 2-м поколениях. Для всех обследованных бы ло получено добровольное информированное согласие на проведение опроса и антропометрических исследований, подписанное родителями. Критерии исключения из исследования: наличие наследственных заболеваний, психические расстройства с изменением личности, наличие острых или обострение хронических соматических заболеваний на момент обследования, онкологические заболевания, отсутствие информированного согласия родителей. Оценка фенотипических проявлений дисплазии соединительной ткани проводилась по варианту карты Ю. О. Онуфрийчук с соавт. (2009) [8]. Карта включала 43 признака-фена, с определением изменений со стороны скелета, кожи и мягких тканей, органа зрения,сосудов. Уровень физического развития определяли по региональным центильным таблицам для длины тела (см), массы тела (кг), окружности грудной клетки (см) [9]. Гармоничность физического развития рассчитывали по максимальной разности между номерами коридоров центильных таблиц после оценки показателей роста, массы тела и окружности грудной клетки. Определение индивидуального темпа развития (соматотипа) проводили по методике Р. Н. Дорохова и И. И. Бахрака (1981) [10]. Оценка типа осанки производилась по методике Е. П. Ковальковой (1962) [2] с выделением следующих форм осанки: нормальная, круглая, плоская, кругло-вогнутая. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ С учетом выраженности стигм дисэмбрио-генеза соединительной ткани все дети были разделены на группы. Участники исследования с количеством стигм от 0 до 5 выделены в группу сравнения (ГС) (n = 66), остальные (от 6 до 18 стигм) составили группу исследования (ГИ) (n = 142). Возрастной и половой состав ГС и ГИ представлен в табл. 1. Таблица 1 Возрастной и половой состав групп исследования и сравнения детей г. Ханты-Мансийска, абс. (%) Группы Общая группа Период второго детства Подростковый возраст мальчи ки (n = 143) девочки (n = 65) мальчи ки (n = 105) девочки (n = 47) мальчики (n = 38) девочки (n = 18) ГИ (n = 142) 106 (74,6) 36 (25,3) 74 (70,4) 25 (53,1) 32 (84,2) 11 (61,1) ГС (n = 66) 37 (56,0) 29 (43,9) 31 (29,5) 22 (46,8) 6 (51,7) 7 (38,8) Распространенность детей с НДСТ в нашем исследовании - 142 ребенка (68,2 %). При оценке уровня физического развития у детей с НДСТ было установлено, что гармоничное физическое развитие имели 68,9 % мальчиков и 56 % девочек периода второго детства (табл. 2). Таблица 2 Половозрастные особенности физического развития у детей с НДСТ (группа исследования) и без НДСТ (группа сравнения), абс. (%) Гармоничность физического развития Период второго детства Подростковый возраст мальчики девочки мальчики девочки Гоуппа исследования Г армоничное II n n = 25 2 3 II n n = 11 51 (68,9) 14 (56,0) 25 (78,1) 5 (45,4) Дисгармоничное 16 (21,6) 6 (24,0) 6 (18,7) 3 (27,7) Резко дисгармоничное 7 (9,4) 5 (20,0) 1 (3,1) 3 (27,2) Гоуппа сравнения Г армоничное n = 31 n = 22 n = 6 n = 7 20 (64,5) 16 (72,7) 4 (66,6) 7 (100) Дисгармоничное 9 (29,0) 2 (9,0) 2 (33,3) 0 (0) Резко дисгармоничное 2 (6,4) 4 (18,1) 0 (0) 0 (0) У 21,6 % мальчиков и 24 % девочек этой возрастной группы установлено дисгармоничное, а у 9,4 % мальчиков и 20 % девочек резко дисгармоничное физическое развитие. Процентное соотношение гармонично развитых мальчиков периода второго детства в ГС было несколько меньше, чем в ГИ и составляло 64,5 %, остальные обследованные мальчики данной группы имели дисгармоничное (29 %) и резко дисгармоничное развитие (6,4 %). Количество гармонично развитых девочек второго периода детства ГС превышало таковое в ГИ на 16,7 %, преимущественно за счет сокращения количества лиц с дисгармоничным развитием (9 %). Количество девочек ГС с резко дисгармоничным развитием практически не отличалось от ГИ и составляло 18,1 %. В подростковом периоде развития процентное распределение детей по уровню физического развития было несколько иным, чем в период второго детства. Так, процентное соотношение мальчиков подростков ГИ с гармоничным физическим развитием увеличилось до 78,1 %, за счет сокращения количества лиц с дисгармоничным (18,7 %) и резко дисгармоничным (3,1 %) физическим развитием. У мальчиков подростков ГС гармоничное развитие имели 66,6 %, а дисгармоничное - 33,3 % обследованных. Резко дисгармоничного развития в этой половозрастной группе выявлено не было. Среди девочек подросткового возраста ГИ гармоничное физическое развитие имели 45,4 % обследованных, дисгармоничное и резко дисгармоничное - 27,2 % соответственно, что свидетельствует о некотором ухудшении физического развития девочек подростков ГИ по сравнению с предыдущим периодом их развития, и уж тем более по сравнению с физическим развитием девочек такой же половозрастной ГС, в которой все обследованные имели только гармоничное развитие. В ходе оценки уровня гармоничности физического развития детей двух возрастных периодов развития мы считаем, что у девочек с НДСТ значимо большее количество лиц с дисгармоничным уровнем физического развития в сравнении с мальчиками этой же группы. Это соотношение сохраняется от периода второго детства к подростковому. У здоровых девочек при взрослении уменьшается количество дисгармоничных лиц, тогда как у девочек с дисплазией соотношение гармоничных и дисгармоничных сохраняется в периоде второго детства и в подростковом возрасте. При оценке темпов физического развития было установлено, что все дети независимо от групповой и половозрастной принадлежности имели преимущественно мезосоматотип (табл. 3). 25,4 % мальчиков и 28,5 % девочек периода второго детства ГИ имели замедление темпов физического развития в виде микросомии. Ускорение темпов физического развития отмечалось у 2 % мальчиков ГИ данной возрастной группы. В подростковом возрасте изменение темпов физического развития имели 16 % мальчиков и 40 % девочек ГИ, причем у мальчиков преимущественно регистрировалась микросомия,а у девочек - макросомия. Таблица 3 Распределение соматотипов у детей г. Ханты-Мансийска с НДСТ (группа исследования) и без НДСТ (группа сравнения), абс. (%) Дети Макросо мия Мезосомия Микросомия Группа исследования Пе риод второго детства Мальчики (n = 51) 1 (1,9) 37 (72,5) 13 (25,4) Девочки (n = 14) 0 10 (71,4) 4 (28,5) Подростковый возраст Мальчики (n = 25) 1 (4) 21 (84) 3 (12) Девочки (n = 5) 2 (40) 3 (60) 0 Группа сравнения Пе риод второго детства Мальчики (n = 20) 2 (10) 12 (60) 6 (30) Девочки (n = 16) 2 (12,5) 9 (56,2) 5 (31,2) Подростковый возраст Мальчики (n = 4) 0 4 (100) 0 Девочки (n = 7) 3 (42,8) 4 (57,1) 0 В ГС изменение темпов физического развития в виде микросомии имели 30 % мальчиков и 31,2 % девочек в период второго детства, а в виде макро-сомии 10 и 12,5 % соответственно. В подростковом возрасте все мальчики ГС имели мезосоматический тип развития, а у девочек, помимо мезосоматотипа (в 57,1 % случаев), в 42,8 % регистрировалось ускорение темпов физического развития. Изменение темпов физического развития по всей вероятности обусловлено не столько наличием дисплазии соединительной ткани, сколько регионом проживания. Проживание на Севере вызывает замедление темпов физического развития в период второго детства независимо от половой и групповой принадлежности, тогда как в подростковом возрасте находит свое отражение в ускорении темпов у девочек, что может быть связано с ранним изменением гормонального фона. Одним из важных индикаторов физического развития является осанка. У детей второго периода детства нормальную осанку имели 67,5 % мальчиков ГИ (табл. 4). Круглая спина была выявлена у 8,1 % мальчиков данной группы, плоская спина - у 13,5 %, кругло-вогнутая - у 10,8 %. Таблица 4 Половозрастные особенности осанки у детей г. Ханты-Мансийска с НДСТ (группа исследования) и без НДСТ (группа сравнения), абс. (%) Осанка Второе детство Подростковый период мальчики девочки мальчики девочки Группа исследования Нормальная n = 74 n = 25 3 3 II n n = 11 50 (67,5) 11 (44) 15 (45,4) 7 (63,6) Круглая 6 (8,1) 7 (28) 9 (27,2) 4 (36,3) Плоская 10 (13,5) 2 (8) 4 (12,1) 0 Кругло вогнутая 8 (10,8) 5 (20) 5 (15,1) 0 Группа сравнения Нормальная n = 31 n = 22 n = 6 n = 7 21 (67,7) 11 (50) 3 (50) 2 (28,5) Кругл а я 2 (6,4) 2 (9,0) 0 0 Плоская 3 (9,6) 2 (9,0) 2 (33,3) 0 Кругло вогнутая 5 (16,1) 7 (31,8) 1 (16,6) 5 (71,4) Имели нормальную осанку 44 % девочек ГИ. Изменения осанки в виде круглой спины установлены у 28 % девочек с НДСТ, плоской спины - у 8 %, кругло-вогнутой - у 20 %. 45,4 % мальчиков ГИ подросткового периода постнатального онтогенеза имели нормальную осанку, 27,2 % - круглую спину, 12,1 % - плоскую, а у 15,1 % была обнаружена кругло-вогнутая осанка. Девочки этой же группы преимущественно имели нормальную осанку, которая была установлена у 63,6 %. Изменения осанки в виде круглой формы спины были отмечены у 36,3 % девочек ГИ. У детей ГС при исследовании особенностей формирования осанки были получены следующие данные (табл. 4): в группе мальчиков периода второго детства у 67,7 % обнаружена нормальная осанка, у 6,4 % - круглая спина, плоская спина выявлена у 9,6 %, кругло-вогнутая спина у 16,1 %. У 50 % девочек второго периода детства ГС обнаружена нормальная осанка, у 9,0 % круглая спина, такое же количество обследованных девочек имели плоскую форму спины, а у 31,8 % выявлена кругловогнутая спина. 50 % мальчиков-подростков и 28,5 % девочек-подростков ГС имели нормальную осанку. Кругло-вогнутая форма спины встречалась у 16,6 % мальчиков и 71,4 % девочек ГС. Плоская форма спины установлена у 33,3 % мальчиков данного возраста ГС. У мальчиков с НДСТ в подростковом возрасте наблюдается большее число лиц с нарушениями осанки по сравнению с мальчиками второго периода детства. У девочек неблагоприятен, именно, второй период детства, а к подростковому наблюдается уменьшение числа патологических типов осанки. Особенности нарушений осанки у детей с НДСТ заключаются в формировании круглой спины. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Недифференцированная дисплазия соединительной ткани наблюдается у детей, проживающих в северном регионе, гораздо чаще, чем в умеренных широтах и оказывает воздействие на степень гармоничности физического развития и формирование патологических типов осанки в зависимости от пола и возраста, но не влияет на межполовые и возрастные различия темпов физического развития детей, проживающих на Севере.

About the authors

O. N Ragozin

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

Email: oragozin@mail.ru

I. A Shevnin

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

N. A Ilyushchenko

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

O. V. Ragozina

Khanty-Mansiysk State Medical Academy

References

Supplementary files