МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТИМУСА ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ КТ-ИЗОБРАЖЕНИЙ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА И ПОЛА

Полный текст

С учетом роли тимуса для организма человека вопросы своевременной диагностики его патологии не теряют актуальности и в настоящее время [1, 3, 4]. При этом проблема постановки правильного диагноза и, как следствие, назначение адекватного лечения возникает даже у опытных специалистов - рентгенологов, онкологов и торакальных хирургов [8, 9]. Наиболее вероятной причиной этого является гетероморфизм относительно формы и контура органа, изменение которых может привести к гипердиагностике и тимэктомии абсолютно нормального органа. Наиболее популярный в настоящее время метод обследования - ультразвуковая диагностика (УЗИ), согласно медицинским стандартам, используется только в детском возрасте (до 10 лет) [4, 5, 7]. В подростковом и зрелом возрасте его применение ограничено в связи с высокой долей вероятности ошибки в дифференцировке тимуса и жировой клетчатки переднего средостения. Использование метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) также не является совершенным и по данным зарубежных исследователей ошибочные тимэктомии были следствием именно МРТ-диагностики [8, 10]. Наиболее оптимальным методом, по мнению большинства клиницистов, является компьютерная томография (КТ) [2, 6, 7, 8, 9, 10]. При анализе работ, оценивающих показатели неизмененного тимуса, обращает на себя внимание отсутствие четких данных о максимальном и минимальном поперечном и переднезаднем размерах здорового органа с учетом возраста и пола. Много работ посвящено проблеме роста заболеваемости тимуса у детей, по результатам диспансеризации определены наиболее критические возрасты: до двух лет, препубертат-ный и пубертатный периоды [1, 3, 5]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить, используя результаты КТ-исследо-ваний, размеры нормального тимуса у детей и подростков и выявить различия по полу и возрасту. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Материалом исследования явились КТ-изо-бражения органов грудной клетки 100 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет, выполненные на аппарате КТР (компьютерный томограф рентгенологический) «Электрон» производства г. Санкт-Петербург на базе ОБУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» комитета здравоохранения Курской области. Ретроспективное исследование, проведенное на КТ-изображениях органов грудной клетки не учитывало данных, полученных от пациентов с выявленными патологическими состояниями органов грудной клетки и (или) имевшими данные о заболеваниях, которые могли повлиять на состояние тимуса (эндокринные нарушения, лимфома, миастения, инфекционные заболевания). Для анализа КТ-изображений и проведения измерений была использована программа RadiAnt DICOM Viewer (Medixant, Польша). Для проведения морфометрических исследований в данной работе использовали предложенный нами тимико-торакальный индекс (ТТИ), который представляет собой частное, полученное от деления максимального поперечного размера органа на поперечный размер грудной клетки, измеренный по внутреннему краю ребер на этом же уровне. ТТИ = ПРТmax / ПРГК, где ТТИ - тимико-торакальный индекс; ПРТтах -максимальный поперечный размер тимуса; ПРГК -поперечный размер грудной клетки. Статистическую обработку полученных данных проводили с применением методик описательной и вариационной статистики - расчета медианы и 25 и 75 процентилей (Ме [25;75]). В качестве программной среды использовали AnalystSoftlnc., BioStat - программу статистического анализа, версия 6. В связи с малой выборкой (n < 30) в группах для определения достоверности отличий средних величин применяли непараметрический U-критерий Манна - Уитни, p - достигнутый уровень значимости. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным или меньшим 0,05 - допустимое для медико-биологических исследований значений p. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Все полученные КТ-изображения органов грудной клетки были разделены на группы с учетом половых и возрастных особенностей (табл.) Распределение КТ-изображений по полу и возрасту Возраст Мужской пол, n Женский пол, n 3-10 лет 25 25 11-18 лет 25 25 Всего 50 50 Средний возраст в младшей возрастной группе мальчиков составил (6,30 ± 1,88) года, девочек (7,50 ± 2,08) года, в старшей возрастной группе (14,50 ± 1,82) и (14,80 ± 1,52) года соответственно. На исследуемых КТ-изображениях тимус визуализировался в переднем средостении, прилегая к сердцу и крупным сосудам, без четкой идентификации границ между правой и левой долями. Передний контур железы соприкасался с грудиной и передней стенкой грудной клетки. Боковые контуры тимуса варьировали: были прямыми, вогнутыми или выпуклыми (рис. 1А). Далее было проведено измерение поперечного (ширина) и передне-заднего размеров железы на аксиальном срезе с максимальными размерами органа, способ замера представлен на рис. 1 Б. С увеличением возраста у девочек изменяется поперечный размер тимуса: снижаются показатели медианы, 25 и 75 процентилей, уменьшается вариативность данных. При этом имеет место асимметрия в пределах блока с преобладанием размеров меньше медианы: в младшей группе Ме = 3,66, в старшей группе Ме = 3,42 (рис. 2). А Б Рис. 1. А - КТ-изображения органов грудной клетки. Стрелка указывает на тимус. Б - схема, отражающая способ проведения замеров тимуса У представителей мужского пола с увеличением возраста повышаются показатели медианы, 25 и 75 процентилей поперечного размера, более выражена вариативность. У мальчиков до 10 лет в пределах межквартильного размаха и в «усах» распределение симметрично (Ме = 3,52), в старшем возрасте преобладают широкие размеры железы (>Ме = 3,615), с большой вариацией и асимметрией в пределах 1,5 межквартильного размаха (рис. 2). В гендерном аспекте, в младшей возрастной группе основные изучаемые показатели расположены в одном диапазоне значений. У девочек отмечается более высокая вариативность в пределах «усов», а у мальчиков обнаружены выбросы (2 человека) за пределы 1,5 межквартильного размаха выше нормы. В группе 1118 лет у представителей мужского пола вариативность и значения медианы, 25 и 75 процентилей выше, чем у девушек того же возраста (рис. 2). Рис. 2. Результаты замеров поперечного размера тимуса Показатели передне-заднего размера (медиана, 25 и 75 процентили) вилочковой железы у девочек уменьшаются в старшей возрастной группе, распределение данных в пределах блока симметрично, менее выражена вариативность. У девочек до 10 лет преобладают размеры больше медианы (Ме = 3,115) (рис. 3). У мальчиков в младшем возрасте определяется высокая вариативность в пределах межквартильного размаха и в «усах», распределение асимметрично с преобладанием цифровых данных передне-заднего размера больше медианы (Ме = 2,955). В группе мужского пола 11-18 лет в пределах блока превалируют показатели меньше медианы (Ме = 3,245) (рис. 3). По половому признаку в младшем возрасте вариативность показателей переднезаднего размера в блоке и в «усах» выше у мальчиков, при этом медиана меньше, чем у девочек, в группе которых определяется один выброс за пределы 1,5 межквартильного размаха выше нормы. В старшей группе медиана, 25 и 75 процен-тили передне-заднего размера больше у представителей мужского пола, в этой же группе отмечаются два выброса за пределы графика распределения ниже нормы. Более выраженная вариативность передне-заднего размера тимуса в сравнении с поперечным можно анатомически объяснить прилегающими сзади сосудами и изменяющимся с возрастом размером сердца. При этом статистически значимых отличий в поперечном и в передне-заднем размерах органа между мальчиками и девочками одного возраста выявлено не было. Полученные данные представлены ниже на графике распределения box-plot (рис. 3). “девочки (3-10 лет) «г девочки (11-1S лет) « мальчики (3-10 лет) «а мальчики (11-18 лет) Рис. 3. Результаты замеров передне-заднего размеров тимуса Таким образом, полученные нами данные имеют некоторые отличия в сравнении с литературными, в частности, у девочек в возрасте 11-18 лет оба размера железы меньше, чем в младшей возрастной группе (3-10 лет). При этом согласно данным отечественной литературы максимальный размер тимус имеет в пубертатный период, с последующим постепенным уменьшением с возрастом [7]. Результаты расчета тимико-торакального индекса (ТТИ) представлены ниже на графике распределения box-plot (рис. 4). п девочки (3-10 лет) и девочки (11-13 лет) и мальчики (3-10 лет) а мальчики (11-18 лет) Рис. 4. Результаты просчета тимико-торакального индекса Полученные данные свидетельствуют, что вариативность показателей индекса выше в группах младшего возраста обоих полов, преобладание значений больше медианы определяется у мальчиков (Ме = 0,16), меньше медианы у девочек (Ме = 0,18). С возрастом ТТИ в обеих группах статистически достоверно снижался (р = 0,0001), что соответствует возрастным нормам в рентгенологии. При этом вариативность данных была выше у представительниц женского пола. В свою очередь, это свидетельствует о том, что в изученный возрастной период активного роста организма тимус практически не меняется в размере. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, были изучены поперечный и передне-задний размеры тимуса у детей обоих полов от 3 до 18 лет. Достоверных отличий по полу и возрасту выявить не удалось, что не соответствует данным научной литературы. При анализе ТТИ видно, что в период активного роста нашего организма в целом размеры тимуса не изменяются. В результате исследования найдены разногласия с данными отечественных и зарубежных ученых, что требует продолжения изучения органа, как в половом, так и возрастном аспектах.

Об авторах

М. С Гомон

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

кафедра анатомии человека

Л. А Мантулина

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

кафедра анатомии человека

Мария Алексеевна Затолокина

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: marika1212@mail.ru
д. м. н., профессор кафедры гистологии, эмбриологии, цитологии

В. А Липатов

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России

кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Список литературы

Дополнительные файлы