КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО КАРИЕСА КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИМИ ПРОКЛАДКАМИ
- Авторы: Македонова Ю.А.1, Поройский С.В1, Гаврикова Л.М1, Венскель Е.В1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 17, № 2 (2020)
- Страницы: 67-71
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/119425
- DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2020-2(74)-67-71
- ID: 119425
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
В настоящее время глубокий кариес относят метод позволяет неинвазивно, оперативно оценить к гиперемии пульпы по классификации МКБ, что состояние локального кровотока на любом этапе подчеркивает тот факт, что в пульпе происходят лечения [7]. С помощью программного обеспече-начальные изменения, инициальный пульпит [2]. ния оценку микроциркуляторных нарушений проГиперемию пульпы клинически диагностировать водят в два этапа: на первом этапе исследуется крайне затруднительно. В настоящее время из- локальный кровоток, на втором - изучение осцилля-вестно, что при данной патологии происходят ций, процент вклада флаксмоций в общую струк-нарушения микроциркуляции пульпы, характери- туру спектра [3]. зующиеся застойной гиперемией [6]. Одним из ме- Лечение глубокого кариеса проводят с приметодов, позволяющих оценивать микроциркулятор- нением лечебных прокладок. Материалов для про-ные изменения, происходящие в пульпе, является кладок, оказывающих лечебное действие на ткани лазерная допплеровская флоуметрия. Данный зуба, большое разнообразие: кальцийсодержащие, [ic§e^№ цинк-эвгенольные и комбинированные пасты [1]. Необходимость применения прокладок обусловлена их бактерицидным, одонтотропным, антисептическим действием [8]. Входящие в состав прокладок лекарственные препараты выполняют следующие функции: стимулируют рост заместительного дентина, ликвидация воспалительного процесса в пульпе зуба, антисептическое действие за счет хлоргексидина, метронидазола. Изменения, происходящие в пульпе зуба при применении того или иного вида прокладок, врачу-стоматологу необходимо знать с прогностической целью. Данный вопрос необходимо рассматривать с двух позиций [4]. С одной стороны, лечебная прокладка должна изолировать пульпу от токсического действия материала постоянных пломб [5], с другой, -стимулировать образование заместительного дентина, сохранять ее жизнеспособность. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Клинико-лабораторный анализ эффективности лечения глубокого кариеса кальцийсодержащими прокладками. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Данное исследование выполнено в два этапа: клинический и лабораторный. В клиническом исследовании приняло участие 56 человек с диагнозом «глубокий кариес». Пациенты были рандомизированы на две группы: в первой группе применяли прокладку «Life», во второй - «Dycal». Оба материала являются кальцийсодержащими прокладками, стимулирующими действие заместительного дентина. Лазерную допплеровскую флоуметрию проводили до начала лечения и спустя 14 дней после выполнения окончательной реставрации. При этом световод был установлен перпендикулярно щечной поверхности исследуемого зуба в пришеечной области в зоне коронковой части пульпы. Изучали величину среднего потока крови в интервалах времени регистрации (10 минут) - М, среднее колебание перфузии относительно потока крови (СКО) и коэффициент вариации, отражающие состояние микроциркуляторных изменений. Состояние функционирования определенных механизмов контроля перфузии оценивали по величинам амплитуд колебаний микрокровотока. Лабораторное исследование выполнено на удаленных интактных зубах с целью изучения герметичности и выявления микроподтеканий. В зубах была сформирована глубокая кариозная полость без сообщения с полостью зуба. При этом на отпрепарированные зубы были наложены на дно кариозной полости лечебные прокладки. Рандомизация групп проведена по аналогии с клиническим исследованием. На 25 удаленных зубах наложена прокладка «Life», во второй группе (25 зубов) - «Dycal». После окончательной реставрации зубы выдерживали в термостате (при 37 °С, Амплитудно-частотный спектр позволил выявить основные амплитуды колебаний стенки сосудов пульпы (рис. 2). 48 часов). Далее покрывали двумя слоями прозрачного лака и воском, окрашивали. Поместили их на 48 часов в метиленовый синий. По истечении времени зубы промывали дистиллированной водой, лак и воск удалены механическим способом со всей поверхности зуба. Полученные образцы рассечены с помощью алмазного сепарационного диска. Что обеспечивало лучшую экстракцию красителя и позволило провести измерение глубины проникновения красителя в ткани зуба. Герметизация определялась как способность прокладки удерживать со стороны коронарной полости проникновение красителя. Рассчитывались два показателя -процент микроподтеканий и при помощи морфометрической программы измерялась глубина микроподтекания в каждой из групп исследуемых зубов. Обработка и анализ полученной информации проведен с использованием операционной системы Microsoft Windows 10. Статистическая обработка полученных результатов выполнена в программе Statistica 13.0. Статистический анализ проведен методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t), при р < 0,01, t > 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У пациентов изучение состояния микроциркуляции пульпы проводили до начала лечения. Так, параметр М составил (26,43 ± 1,30) пф.ед., СКО - (3,04 ± 0,40) пф.ед., Kv - (11,48 ± 1,10) %. ЛДФ-грамма представлена на рис. 1. Рис. 1. ЛДФ-грамма кровотока в микроциркуляторном русле пульпы Рис. 2. Амплитудно-частотный спектр флаксмоций При этом существенен вклад как эндотелиальных (30,2 %), миогенных (21 %), так и сердечных (18,4 %) флаксмоций. После наложения лечебной прокладки и выполнения окончательной реставрации зуба спустя 14 дней проведено повторное ЛДФ-метрическое исследование с целью определения и выявления изменений локального кровотока. При этом были получены следующие показатели у пациентов 1 группы: М - (12,23 ± 2,20) пф. ед., СКО - (2,27 ± 0,30) пф. ед., при этом скорость локального кровотока увеличилась в 1,6 раза и составила (18,61 ± 1,30) %, что свидетельствует об улучшении состояния микроциркуляции пульпы зуба. Амплитудно-частотный анализ свидетельствовал об улучшении состояния перфузии (рис. 3). Так, вклад модуляций в общую структуру спектра представлен на диаграмме (рис. 4). Рис. 3. Амплитудно-частотный спектр первой группы Рис. 4. Процент вклада флаксмоций в общую модуляцию кровотока Достоверное снижение амплитуды сердечной волны свидетельствует о снижении притока артериальной крови в микроциркуляторное русло. У пациентов второй группы, при лечении глубокого кариеса которых применяли кальцийсодержащую прокладку «Dycal», также выявлена статистическая значимость различий относительно как первоначальных данных, так и первой группы сравнения (табл.). Параметры базального кровотока по группам сравнений Группы М, пф. ед СКО, пф. ед Kv, % До лечения 26,43 ± 1,30* 3,04 ± 0,40* 11,48 ± 1,10* I 12,23 ± 2,20* 2,27 ± 0,30** 18,61 ± 1,30*** II 6,44 ± 0,20* 0,43 ± 0,05*** 6,6 ± 0,8*** * Статистическая значимость различий между группами сравнений относительно показателя до лечения, при р < 0,05; **статистическая значимость различий между группами сравнений, при р < 0,01. Из таблицы следует, что скорость базального кровотока у пациентов второй группы уменьшена, что свидетельствует об ухудшении состояния микроциркуляции пульпы зуба относительно данных до лечения и по сравнению с аналогичным показателем во второй группе. Ам п ли тудно-частотный спектр показал увеличение вклада амплитуд как дыхательной, так и сердечной волн, что сопровождается снижением артерио-венозного давления пульпы зуба (рис. 5). I I ! I I ! Рис. 5. Высоко- и низкочастотные колебания в заданном интервале времени Данные лабораторного исследования согласуются с данными лазерной допплеровской флоуметрии. Наименьший процент микроподтеканий выявлен в распилах зубов первой группы. Так, 3 зуба (12 %) из 25 приобрели окраску на границе пломба-зуб (рис. 6). Рис. 6. Распил зуба первой группы Глубина проникновения красителя в среднем составила (0,7 ± 0,06) мкм. В группе зубов, где применяли прокладку «Dycal» 12 зубов (48 %) окрашены метиленовым синим, глубина проникновения красителя (6,2 ± 1,2) мкм (рис. 7). Рис. 7. Окрашивание границы во второй группе сравнения ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, на основании клиниколабораторного исследования доказано, что «Dycal» обладает низкой герметизирующей способностью и вызывает микроциркуляторные изменения в пульпе зуба. «Life» сохраняет жизнеспособность пульпы, способствует нормализации скорости локального кровотока, надежно защищает пульпу зуба от токсического воздействия пломбировочных материалов. Лазерную допплеровскую флоуметрию можно использовать на стоматологическом приеме с целью подроб ного анализа функционирования системы микроциркуляции, в частности проводить диагностику состояния кровотока пульпы, определение ритмов колебаний в микроциркуляторном русле при лечении кариеса.Об авторах
Юлия Александровна Македонова
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: yuamakedonova@volgmed.ru
д. м. н., доцент, зав. кафедрой стоматологии ИНМФО
С. В Поройский
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЛаборатория моделирования патологии ГУ ВМНЦ
Л. М Гаврикова
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерациикафедра стоматологии института непрерывного медицинского и фармацевтического образования
Е. В Венскель
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерациикафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
Список литературы
- Голованенко А. Л. Использование комбинированных лекарственных паст для лечения кариеса дентина. Обзор // Стоматология для всех. - 2016. - № 3. - С. 6-11.
- Караков К. Г., Сирак А. Г., Копылова И. А., Бирагова А. К. Изучение морфологических изменений в пульпе зубов экспериментальных животных при лечении глубокого кариеса и острого очагового пульпита // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2011. - № 2. - С. 20-24.
- Козлов В.А., Артюшенко Н. К., Шалак О. В. и др. Ультразвуковая допплерография в оценке состояния гемодинамики в тканях шеи, лица и полости рта в норме и при некоторых патологических состояниях: руководство (атлас). - СПб., 2000. - 31 с.
- Македонова Ю. А., Адамович Е. И., Павлова-Адамович А. Г. Качественная реставрация - залог успешного лечения // Здоровье и образование в XXI веке. -2017. - Т. 19, № 7. - С. 51-54.
- Малахов А.В., Апарина Е.А., Митронин А.В. Оценка краевой проницаемости при прямой реставрации зубов композитом с использованием прокладочных материалов // Научно-практический журнал «Dental Forum». - 2007. -№ 2. - С. 16-22.
- Сирак С.В., Бирагова А.К. Лечение глубокого кариеса и острого очагового пульпита с использованием стеклоиономерных цементов // XVIII итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2010. - С. 47-48.
- Суфиярова Р.М., Герасимова Л.П. Эффективность комплексного метода кариеса дентина по данным лазерной допплеровской флоуметрии и денситометрии // Проблемы стоматологии. - 2016. - Т. 12, № 4. - С. 28-33.
- Чернышёва Т. В. Анализ методов сохранения жизнеспособности пульпы в стоматологической практике // Медицинский журнал. - 2015. - № 2 (52). - С. 109-113.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)