CLINICAL AND LABORATORY ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF DEEP CARIES WITH CALCIUM-CONTAINING PADS

Full Text

В настоящее время глубокий кариес относят метод позволяет неинвазивно, оперативно оценить к гиперемии пульпы по классификации МКБ, что состояние локального кровотока на любом этапе подчеркивает тот факт, что в пульпе происходят лечения [7]. С помощью программного обеспече-начальные изменения, инициальный пульпит [2]. ния оценку микроциркуляторных нарушений проГиперемию пульпы клинически диагностировать водят в два этапа: на первом этапе исследуется крайне затруднительно. В настоящее время из- локальный кровоток, на втором - изучение осцилля-вестно, что при данной патологии происходят ций, процент вклада флаксмоций в общую струк-нарушения микроциркуляции пульпы, характери- туру спектра [3]. зующиеся застойной гиперемией [6]. Одним из ме- Лечение глубокого кариеса проводят с приметодов, позволяющих оценивать микроциркулятор- нением лечебных прокладок. Материалов для про-ные изменения, происходящие в пульпе, является кладок, оказывающих лечебное действие на ткани лазерная допплеровская флоуметрия. Данный зуба, большое разнообразие: кальцийсодержащие, [ic§e^№ цинк-эвгенольные и комбинированные пасты [1]. Необходимость применения прокладок обусловлена их бактерицидным, одонтотропным, антисептическим действием [8]. Входящие в состав прокладок лекарственные препараты выполняют следующие функции: стимулируют рост заместительного дентина, ликвидация воспалительного процесса в пульпе зуба, антисептическое действие за счет хлоргексидина, метронидазола. Изменения, происходящие в пульпе зуба при применении того или иного вида прокладок, врачу-стоматологу необходимо знать с прогностической целью. Данный вопрос необходимо рассматривать с двух позиций [4]. С одной стороны, лечебная прокладка должна изолировать пульпу от токсического действия материала постоянных пломб [5], с другой, -стимулировать образование заместительного дентина, сохранять ее жизнеспособность. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Клинико-лабораторный анализ эффективности лечения глубокого кариеса кальцийсодержащими прокладками. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Данное исследование выполнено в два этапа: клинический и лабораторный. В клиническом исследовании приняло участие 56 человек с диагнозом «глубокий кариес». Пациенты были рандомизированы на две группы: в первой группе применяли прокладку «Life», во второй - «Dycal». Оба материала являются кальцийсодержащими прокладками, стимулирующими действие заместительного дентина. Лазерную допплеровскую флоуметрию проводили до начала лечения и спустя 14 дней после выполнения окончательной реставрации. При этом световод был установлен перпендикулярно щечной поверхности исследуемого зуба в пришеечной области в зоне коронковой части пульпы. Изучали величину среднего потока крови в интервалах времени регистрации (10 минут) - М, среднее колебание перфузии относительно потока крови (СКО) и коэффициент вариации, отражающие состояние микроциркуляторных изменений. Состояние функционирования определенных механизмов контроля перфузии оценивали по величинам амплитуд колебаний микрокровотока. Лабораторное исследование выполнено на удаленных интактных зубах с целью изучения герметичности и выявления микроподтеканий. В зубах была сформирована глубокая кариозная полость без сообщения с полостью зуба. При этом на отпрепарированные зубы были наложены на дно кариозной полости лечебные прокладки. Рандомизация групп проведена по аналогии с клиническим исследованием. На 25 удаленных зубах наложена прокладка «Life», во второй группе (25 зубов) - «Dycal». После окончательной реставрации зубы выдерживали в термостате (при 37 °С, Амплитудно-частотный спектр позволил выявить основные амплитуды колебаний стенки сосудов пульпы (рис. 2). 48 часов). Далее покрывали двумя слоями прозрачного лака и воском, окрашивали. Поместили их на 48 часов в метиленовый синий. По истечении времени зубы промывали дистиллированной водой, лак и воск удалены механическим способом со всей поверхности зуба. Полученные образцы рассечены с помощью алмазного сепарационного диска. Что обеспечивало лучшую экстракцию красителя и позволило провести измерение глубины проникновения красителя в ткани зуба. Герметизация определялась как способность прокладки удерживать со стороны коронарной полости проникновение красителя. Рассчитывались два показателя -процент микроподтеканий и при помощи морфометрической программы измерялась глубина микроподтекания в каждой из групп исследуемых зубов. Обработка и анализ полученной информации проведен с использованием операционной системы Microsoft Windows 10. Статистическая обработка полученных результатов выполнена в программе Statistica 13.0. Статистический анализ проведен методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ее средней ошибки (±m), оценки достоверности различия по группам с помощью критерия Стьюдента (t), при р < 0,01, t > 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ У пациентов изучение состояния микроциркуляции пульпы проводили до начала лечения. Так, параметр М составил (26,43 ± 1,30) пф.ед., СКО - (3,04 ± 0,40) пф.ед., Kv - (11,48 ± 1,10) %. ЛДФ-грамма представлена на рис. 1. Рис. 1. ЛДФ-грамма кровотока в микроциркуляторном русле пульпы Рис. 2. Амплитудно-частотный спектр флаксмоций При этом существенен вклад как эндотелиальных (30,2 %), миогенных (21 %), так и сердечных (18,4 %) флаксмоций. После наложения лечебной прокладки и выполнения окончательной реставрации зуба спустя 14 дней проведено повторное ЛДФ-метрическое исследование с целью определения и выявления изменений локального кровотока. При этом были получены следующие показатели у пациентов 1 группы: М - (12,23 ± 2,20) пф. ед., СКО - (2,27 ± 0,30) пф. ед., при этом скорость локального кровотока увеличилась в 1,6 раза и составила (18,61 ± 1,30) %, что свидетельствует об улучшении состояния микроциркуляции пульпы зуба. Амплитудно-частотный анализ свидетельствовал об улучшении состояния перфузии (рис. 3). Так, вклад модуляций в общую структуру спектра представлен на диаграмме (рис. 4). Рис. 3. Амплитудно-частотный спектр первой группы Рис. 4. Процент вклада флаксмоций в общую модуляцию кровотока Достоверное снижение амплитуды сердечной волны свидетельствует о снижении притока артериальной крови в микроциркуляторное русло. У пациентов второй группы, при лечении глубокого кариеса которых применяли кальцийсодержащую прокладку «Dycal», также выявлена статистическая значимость различий относительно как первоначальных данных, так и первой группы сравнения (табл.). Параметры базального кровотока по группам сравнений Группы М, пф. ед СКО, пф. ед Kv, % До лечения 26,43 ± 1,30* 3,04 ± 0,40* 11,48 ± 1,10* I 12,23 ± 2,20* 2,27 ± 0,30** 18,61 ± 1,30*** II 6,44 ± 0,20* 0,43 ± 0,05*** 6,6 ± 0,8*** * Статистическая значимость различий между группами сравнений относительно показателя до лечения, при р < 0,05; **статистическая значимость различий между группами сравнений, при р < 0,01. Из таблицы следует, что скорость базального кровотока у пациентов второй группы уменьшена, что свидетельствует об ухудшении состояния микроциркуляции пульпы зуба относительно данных до лечения и по сравнению с аналогичным показателем во второй группе. Ам п ли тудно-частотный спектр показал увеличение вклада амплитуд как дыхательной, так и сердечной волн, что сопровождается снижением артерио-венозного давления пульпы зуба (рис. 5). I I ! I I ! Рис. 5. Высоко- и низкочастотные колебания в заданном интервале времени Данные лабораторного исследования согласуются с данными лазерной допплеровской флоуметрии. Наименьший процент микроподтеканий выявлен в распилах зубов первой группы. Так, 3 зуба (12 %) из 25 приобрели окраску на границе пломба-зуб (рис. 6). Рис. 6. Распил зуба первой группы Глубина проникновения красителя в среднем составила (0,7 ± 0,06) мкм. В группе зубов, где применяли прокладку «Dycal» 12 зубов (48 %) окрашены метиленовым синим, глубина проникновения красителя (6,2 ± 1,2) мкм (рис. 7). Рис. 7. Окрашивание границы во второй группе сравнения ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, на основании клиниколабораторного исследования доказано, что «Dycal» обладает низкой герметизирующей способностью и вызывает микроциркуляторные изменения в пульпе зуба. «Life» сохраняет жизнеспособность пульпы, способствует нормализации скорости локального кровотока, надежно защищает пульпу зуба от токсического воздействия пломбировочных материалов. Лазерную допплеровскую флоуметрию можно использовать на стоматологическом приеме с целью подроб ного анализа функционирования системы микроциркуляции, в частности проводить диагностику состояния кровотока пульпы, определение ритмов колебаний в микроциркуляторном русле при лечении кариеса.

About the authors

Yu. A Makedonova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: yuamakedonova@volgmed.ru

S. V. Poroisky

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

L. M Gavrikova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

E. V. Venskel

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files