IMPACT OF SOME FACTORS ON QUALITY OF LIFE OF ELDERLY CASES WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Full Text

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - тяжелое социально-экономическое бремя для всего мира, и это бремя продолжает расти [13]. В структуре заболеваемости больных пожилого и старческого возраста ХОБЛ занимает особое место [9, 7]. Известно, что степень ограничения скорости воздушного потока не дает полного представления о том, как пациент переносит свое заболевание [6], а уменьшение патологических изменений по данным объективного, лабораторного и инструментального обследований не обязательно сопровождается улучшением самочувствия больного [5]. В то же время показатель связанного со здоровьем качества жизни (Health-related quality of life, HRQL) позволяет комплексно оценивать степень адаптации пациента к имеющемуся заболеванию [5]. До настоящего времени единая общепринятая методика оценки HRQL у пожилых больных ХОБЛ отсутствует, а преимущества и недостатки различных методов оценки этого параметра остаются дискуссионными. Взаимосвязи показателей HRQL с другими параметрами также изучены недостаточно. Все это придает проведенному исследованию актуальность и практическую значимость. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучить наличие и характер взаимосвязей между некоторыми биохимическими параметрами и показателями качества жизни больных ХОБЛ пожилого и старческого возраста. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Было обследовано 40 больных пожилого и старческого возраста, в том числе 20 пациентов с обострением ХОБЛ средней степени тяжести, находившихся на лечении в ОГБУЗ «Белгородская центральная районная больница» (опытная группа), и 20 человек, без ХОБЛ, острых заболеваний и другой хронической патологии в стадии обострения (контрольная группа). Все сопутствующие хронические заболевания у пациентов опытной группы находились в стадии ремиссии. В обеих группах было проведено рутинное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Для последующего анализа были отобраны наиболее распространенные биохимические параметры (сахар крови, холестерин, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, фибриноген), а также показатели HRQL по шкалам опросника «Краткий общий опросник оценки статуса здоровья» (SF-36) [14], адаптированного для русскоязычных пользователей [8]. Результаты исследования обрабатывались статистически. Для сравнения средних величин использовались непараметрические методы (критерий Манна -Уитни), рассчитывались коэффициенты корреляции рангов Спирмена. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В результате исследования у пациентов опытной группы обнаружено выраженное снижение показателей HRQL по всем шкалам опросника SF-36. Сильнее всего было нарушено ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состоянием, средние показатели по этим шкалам составляли (10,00 ± 4,59) и (15,00 ± 5,11) баллов соответственно. Однако проблемы с данным аспектом качества жизни были присущи не только больным ХОБЛ, но и пожилым людям без этого заболевания, показатели опытной и контрольной группы по этим шкалам различались незначимо (р > 0,05). По сравнению с показателями контрольной группы, пожилые больные ХОБЛ имели более низкие показатели по уровню физического функционирования, (28,00 ± 4,67) и (57,00 ± 5,27) баллов, р < 0,05; интенсивности боли, (34,05 ± 3,13) и (45,30 ± 4,05) баллов, р < 0,05; общему состоянию здоровья (37,05 ± 2,43) и (46,25 ± 3,49) баллов, р < 0,05; физическому компоненту здоровья, (29,15 ± 1,41) и (35,93 ± 1,50) баллов соответственно, р < 0,05. Сопоставление показателей HRQL опытной и контрольной групп не выявило статистически значимых различий по разделам ролевое функционирование, обусловленное физическим и эмоциональным состоянием, жизненная активность, социальное функционирование, психическое здоровье и психологический компонент здоровья (р > 0,05). По-видимому, низкие показатели HRQL по этим разделам были обусловлены другими причинами, например пожилым возрастом обследуемых. Так, по данным литературы известно, что показатели HRQL пожилых больных ХОБЛ ниже соответствующих параметров пациентов зрелого возраста [6, 12]. Большинство биохимических показателей в опытной и контрольной группе различались незначимо (р > 0,05). Однако, несмотря на отсутствие сахарного диабета в анамнезе, средний уровень гликемии в опытной группе был выше, чем в контрольной, (8,06 ± 0,41) и (5,15 ± 0,10) ммоль/л соответственно, р < 0,05. Возможно, это было обусловлено нозологическими особенностями сахарного диабета 2-го типа (СД2), который характеризуется отсутствием склонности к кетоацидозу и малозаметным началом [3]. Это позволяет пациенту длительное время не обращаться за медицинской помощью, а регистрируемая и фактическая распространенность СД2 начинают сильно различаются. Так, по данным первого национального эпидемиологического кросс-секционного исследования распространенности СД2 у взрослого населения России (NATION), более половины пациентов не знали о наличии у себя этого заболевания (в 54 % случаев) [4]. В пожилом и старческом возрасте островко-вый аппарат поджелудочной железы постепенно истощается, а секреция инсулина - снижается [3]. В то же время стресс, вызванный обострением ХОБЛ, а также побочные эффекты лечения этого заболевания способны усиливать инсулиноре-зистентность. Это может приводить к развитию ситуационно-обусловленной гипергликемии, вызванной временным обострением дефицита инсулина. Данные литературы подтверждают повышение вероятности развития СД2 у больных ХОБЛ [10]. Более того, некоторые авторы рассматривают ХОБЛ в качестве одного из факторов риска СД2 [11]. Присоединение СД2 к ХОБЛ вызывает развитие синдрома взаимного отягощения и негативно влияет на течение и прогрессирование последнего [2]. С учетом результатов проведенного исследования можно предположить, что наличие ХОБЛ у пожилого пациента требует пристального внимания к состоянию его углеводного обмена. В ходе корреляционного анализа биохимических параметров прямые корреляционные связи средней силы были обнаружены между уровнями АЛТ и АСТ (г = 0,67; р < 0,05), а также между показателями мочевины и сывороточного креатинина (г = 0,55; р < 0,05). По-видимому, это было обусловлено общими патогенетическими механизмами, лежащими в основе их изменения. Так, АЛТ и АСТ являются биохимическими маркерами синдрома цитолиза, а показатели мочевины и сывороточного креатинина зависят от экскреторной функции почек. Слабая прямая взаимосвязь была выявлена между уровнями АЛТ и показателями сывороточного креатинина (г = 0,45; р < 0,05), а слабая обратная - между уровнями холестерина и фибриногена (г = -0,47; р < 0,05). Причины этого явлен и я не вполне ясны и требуют дополнительного изучения. Возможно, однонаправленная динамика АЛТ и креатинина была обусловлена активацией катаболических процессов на фоне вызванного обострением ХОБЛ стресса. А обратная взаимосвязь между общим холестерином и уровнем фибриногена объяснялась разнонаправленной реакцией этих показателей в ответ на воспалительный процесс. Так, влияние воспаления на у ровень фибриногена общеизвестно. В то же время в литературе имеются данные о возможности временного снижения уровня холестерина в ответ на тяжелые воспалительные заболевания легких [1]. Показатели гликемии коррелировали с HRQL по шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (г = 0,53; р < 0,05). Уровень АСТ был связан с показателями ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (г = 0,48; р < 0,05), а уровень мочевины - с показателями по шкалам социальное функционирование (г = 0,46; p < 0,05), психическое здоровье (г = 0,46; p < 0,05) и психологический компонент здоровья (г = 0,50; p < 0,05). Наличие данных взаимосвязей подтверждало ценность использования HRQL для исследования объективного статуса больных ХОБЛ пожилого возраста. По-видимому, патологические процессы в их организме параллельно воздействуют на биохимические параметры и способность адаптации к заболеванию. При корреляционном анализе показателей HRQL по отдельным шкалам были получены следующие данные. У больных опытной группы наблюдались прямые взаимосвязи средней силы между физическим функционированием и интенсивностью боли (г = 0,69; p < 0,05), интенсивностью боли и социальным функционированием (г = 0,66; p < 0,05), физическим функционированием и ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (г = 0,56; p < 0,05), а также интенсивностью боли и ролевым функционированием, обусловленным эмоциональным состоянием (г = 0,54; p < 0,05). Физический компонент здоровья в основном определялся показателями физического функционирования (г = 0,84; p < 0,05), интенсивностью боли (г = 0,78; p < 0,05), ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием (г = 0,67; p < 0,05), а также общим состоянием здоровья (г = 0,50; p < 0,05). Психологический компонент здоровья главным образом зависел от показателей психического здоровья (г = 0,83; p < 0,05), ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (г = 0,59; p < 0,05) и социального функционирования (г = 0,58; p < 0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, результаты проведенного исследования подтверждают, что HRQL позволяет получить важную информацию об объективном состоянии больных пожилого возраста с обострением ХОБЛ. Некоторые биохимические параметры способны коррелировать с показателями HRQL таких пациентов (p < 0,05).

About the authors

S. V Turkina

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

A. A Grishchenko

FSAEI HE «Belgorod state university»

N. I Zhernakova

FSAEI HE «Belgorod state university»

Email: zhernakova@bsu.edu.ru

T. Yu. Lebedev

FSAEI HE «Belgorod state university»

References

Supplementary files