ACUPUNCTURE IN TREATMENT OF РАTIENTS WITH CRONIC DERMATOSES

Full Text

В практике дерматовенеролога нередко встречаются заболевания, связанные с расстройствами центральной нервной системы (ЦНС). В настоящее время псориаз, атопический дерматит, алопеция, вульгарные угри, красный плоский лишай, экзема, крапивница, пруриго, витилиго рассматриваются как психосоматические дерматозы. Имеет место интерес к данной категории пациентов со стороны психотерапевтов, психологов, рефлексотерапевтов [4, 8]. На кафедре дерматовенерологии Волгоградского государственного медицинского университета в течение многих лет проводится научная работа, посвященная применению иглорефлексотерапии в дерматологии, что привело к защите двух кандидатских диссертаций: «Лечение больных атопическим дерматитом методами психо- и рефлексотерапии» [1] и «Качество жизни и социальная адаптация больных красным плоским лишаем в процессе этапного лечения» [7]. Отдаленные результаты лечения пациентов в рамках научного исследования составили от 1 года до 32 лет. В 2011 г. в Волгоградской областной клинической больнице № 1 был открыт кабинет рефлексотерапии. Врач невролог рефлексотерапевт наряду с неврологическими больными проводила лечение пациентов с хроническими дерматозами. ЦЕЛЬ РАБОТЫ На основе результатов лечения оценить эффективность иглорефлексотерапии при различных хронических заболеваниях кожи. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Для исследования были привлечены 272 больных различными дерматозами, получающими стационарное лечение в дерматовенерологическом отделении ВОКБ № 1 г. Волгограда. Лечение дерматологических пациентов начиналось с 1-2 симметричных точек общеукрепляющего действия. В последующие дни воздействие на общие точки сочеталось с местными точками соответственно пораженным сегментам и с учетом динамики процесса. В острой стадии заболевания подключались точки меридиана печени. Использовались корпо-рал ь ные точки: RP 9, GI 4, V 13, T 14, V 43, C 9, GI 11, TR 5, VB 40, VB4, F 3, E 36, RP 6; аурикулярные точки: АР 101, АР 29, АР 91, АР 71, АР55 и точки проекции пораженных участков кожи на ушную раковину. При локализации высыпаний в области лица и волосистой части головы применялись точки: VB 14, E 2, GI 19, TR 17, T 18, VB 18, VB 8; в области груди - J 4, J 17, P 7; на шее -J 22, GI 17, T 14; на спине и пояснице - T 14, T 12, T 1, T 4, V 11, V 25; на верхних конечностях - MC 7, GI 11, GI 4; на нижних конечностях - RP 9, VB 34, V 54, V 54, VB 31, RP 10, E 36, V 60. Результаты лечения оценивались на основании клинических проявлений, субъективных ощущений, длительности ремиссии. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Среди 272 дерматологических больных, получивших рефлексотерапию, оказалось 139 (85,8 %) больных женского пола и 23 (14,2 %) пациента мужского пола. Параллельно с иглорефлексотера-пией пациентам назначалось традиционное медикаментозное лечение с помощью витаминов группы В и А, препаратов кальция, антигистаминных препаратов, тиосульфата натрия, ангио- и гепато-протекторов, топических кортикостероидов. Системные кортикостероиды и цитостатики не назначались, поскольку они не сочетаются с рефлексотерапией. Распределение по нозологическим единицам получилось следующим. Наибольшее количество больных страдали красным плоским лишаем - 162 (59,6 %) и атопическим дерматитом - 52 (19,1 %). Больных псориазом оказалось 17 (6,2 %), экземой -14 (5,1 %), крапивницей - 13 (4,8 %), пруриго - 9 (3,3 %), парапсориазом - 3 (1,1 %), красным отрубевидным лишаем Девержи - 2 (0,7 %). Возраст больных был от 15 до 72 лет; 185 (68 %) пациентов проживали в Волгограде и г. Волжском, остальные 87 (32 %) были сельскими жителями. Преобладание среди получивших иглорефлек-сотерапию больных красным плоским лишаем обусловлено тем, что данное заболевание является скрытой (маскированной) депрессией и в подавляющем большинстве случаев начинается после психических травм. В отечественной и зарубежной литературе имеются публикации, посвященные использованию рефлексотерапии в лечении красного плоского лишая [2, 6]. Воздействие на ЦНС и весь организм в целом позволило нормализовать процесс кератинизации и достичь выздоровления, полного при остром течении болезни и клинического при хроническом ее течении. Клинические формы были представлены классической, гиперкератотичес-кой, пигментной, атрофической, буллезной, эрозивно-язвенной, а также синдромами Гриншпана и Литтла - Лассюэра. Полное выздоровление было достигнуто у 227 (83,5 %) больных, у остальных 45 (16,5 %) пациентов - клиническое выздоровление, потребовавшее дополнительных курсов лечения в связи с рецидивами дерматозов. Атопический дерматит, по старой классификации - нейродермит, - это классическое психосоматическое заболевание, генетически обусловленное с мультифакториальной этиологией мучительным зудом, извращенной реакцией со стороны периферической нервной системы в виде белого дермографизма, необычной «атопической личностью», преобладанием псевдоаллергии (гистаминолиберализации) над истинной аллергией, обострением у женщин во время беременности [1, 6]. Нервная регуляция клеток у больных атопическим дерматитом характеризуется блокадой бета-адренорецепторов и гистаминолиберализацией тучных клеток, базофилов. Больные атопическим дерматитом нуждаются в проведении курсового лечения с включением акупунктуры 1 раз в 6 месяцев. Клиническое выздоровление или стойкая многолетняя ремиссия наблюдались у 28 (53,8 %) больных, временное улучшение - у 19 (36,5 %) пациентов, не было эффекта у 5 (9,6 %) больных. Для иглорефлексотерапии были привлечены больные псориазом с локализацией патологического процесса в области ладоней и подошв (ладонноподошвенный псориаз и пустулезный псориаз Барбера) [5]. В настоящее время псориаз рассматривается как полигенный дерматоз, поражающий кожу, суставы и ногтевые пластинки. Манифестация или обострение заболевания возникают во многих случаях после стрессовых ситуаций. Иглорефлексо-терапия у больных ладонно-подошвенным псориазом проводилась в количестве 3-4 курсов лечения. Пациентам рекомендовалось соблюдение правильного ухода за кожей конечностей, проведение местной кератопластической терапии. Клиническое выздоровление наступило у 15 (88,2 %) больных, в остальных 2 (11,8 %) случаях наблюдалось улучшение состояния пациентов. В отличие от атопического дерматита экзема является результатом сенсибилизации замедленного типа медикаментозного, бытового или профессионального происхождения. Однако в силу поливалентности патологического процесса различные стрессовые ситуации и психические травмы также могут привести к обострениям или рецидивам заболевания. Акупунктура при лечении экземы проводится в подострой или хронической стадии, когда отсутствуют явления мокнутия и отека кожи. Из 14 пациентов с экземой удалось достичь клинического выздоровления у 8 (57,1 %), у 5 (35,7 %) больных наблюдалось улучшение. В отличие от острой крапивницы, обусловленной истинной аллергической реакцией немедленного типа, хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется гистаминолиберацией (нейрогенной, холодовой, тепловой, механической, атопической). Поэтому воздействие на рецепторы кожи с помощью акупунктуры позволяет снизить или прекратить выброс медиаторов воспаления из различных органов и структур. Среди 13 пролеченных с помощью иглорефлексотерапии больных клиническое выздоровление наблюдалось в 11 (84,6 %) случаях, улучшение, близкое к клиническому выздоровлению, было в 2 (15,4 %) случаях. Пруриго (почесуха) - заболевание атопической природы, характеризующееся типичными папуловезикулезными или узловато-везикулезными элементами и приступообразным мучительным зудом. Применение акупунктуры в лечении почесухи позволяет купировать зуд, устранить расчесывание кожи и появление новых высыпаний по типу изоморфной реакции Кебнера. Полное исчезновение высыпаний было у 7 (77,8 %) больных, улучшение -у 2 (22,2 %) пациентов. В настоящее время парапсориаз рассматривается как разновидность васкулита, сходная по клинической картине с псориазом. У всех 3 больных парапсориазом было достигнуто полное выздоровление, не требующее дополнительного лечения. Красный отрубевидный волосяной лишай Девержи является наследственным заболеванием с нарушением кератинизации, эритематозно-сква-мозными высыпаниями по всему кожному покрову и кератодермией ладоней и подошв [3]. Акупунктура была проведена в комплексе с медикаментозным лечением 5 больным. Во всех случаях наблюдалось значительное улучшение состояния пациентов. Клиническое выздоровление наступило после 4 курсов иглорефлексотерапии. Наиболее быстрый эффект от иглорефлексотерапии наблюдался у больных, не получавших ранее кортикостероиды. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное исследование показало, что иглорефлексотерапия оказывает положительное влияние на течение психосоматических дерматозов: красного плоского лишая, атопического дерматита, экземы, хронической рецидивирующей крапивницы, ладонно-подошвенного псориаза, парапсориаза, пруриго, красного отрубевидного лишая Девержи. Наиболее убедительные результаты получены у больных красным плоским лишаем и красным отрубевидным лишаем Девержи. Рефлексотерапия незаменима в случаях лекарственной непереносимости и беременности [6].

About the authors

N. G Klinova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

I. N Ivanova

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: derma_12@mail.ru

V. V. Popov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

V. I Rusinov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files