RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF STRICTURAL DISEASE OF THE URETHRA (ACCORDING TO THE MATERIALS OF THE CLINIC)

Full Text

Хирургическое лечение стриктурной болезни На современном этапе большинство авторов уретры является одной из наиболее актуальных указывают на крайне низкую эффективность кони значимых проблем современной реконструктив- сервативных мет°дик в лечении стриктурн°й ной урологии. За последние пять лет наблюдается болезни уретры [2, 5], что привело к отказу от увеличение доли данной патологии среди мужчин их применения в большинстве клиник. Однако, репродуктивного возраста до 0,9 % в популяции, несмотря на наличие несколы<их вариантов хирургических пособий, среди урологов нет единого и частота ее увеличивается с возрастом пациентов т,-, J _ мнения об их эффективности: вероятность реци- . Прирост больных стриктурой уретры многие ав- « дива стриктуры вне зависимости от выбранной торы связывают с урбанизацией ^Щ^ТЕ^ учаще- методики составляет 18-30 % [2-4]. нием транспортного травматизма, а также учащением ятрогенных повреждений уретры из-за широкого ЦЕЛЬ РАБОТЫ применения эндоуретральных методов лечения Провести ретроспективный анализ результатов мочекаменной болезни и гиперплазии пpоcтаты, хирургического лечения стриктур уретры (по матекатетеризации мочевого пузыря, которая показана риалам урологического отделения ГБУЗ «Волгопациентам практически при любом хирургическом градская областная клиническая больница № 1» вмешательстве под общей анестезией [1, 7]. за 2015-2020 гг.). ЛоглрСа (ЩойглТОЩ): МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ В исследовании изучены 168 случаев - пациенты мужского пола со стриктурами уретры различной локализации, протяженности и этиологии. Пациентам проводилось хирургическое лечение по одной из методик: внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ), анастомотическая пластика «конец в конец», пластика уретры с использованием буккального трансплантата, пластика уретры без пересечения спонгиозного тела. Средний возраст пациентов составил (51,2 ± 4,1) года. Группа пациентов репродуктивного и трудоспособного возраста (от 18 до 65 лет) составила 42,5 %, что, с нашей точки зрения, обуславливает социально-экономическую значимость проблемы. По причине формирования случаи были разделены на следующие группы: посттравматиче-ские - 32 (19 %), воспалительные - 40 (23,8 %), ятрогенные - 96 (57,2 %). Стоит отметить, что количество пациентов с первично выявленной стриктурой уретры составило 127 (75,6 %), рецидив стриктуры диагностирован в 41 (24,4 %) наблюдении. В большинстве случаев - 114 наблюдений (67,9 %) - в патологический процесс был вовлечен бульбозный отдел уретры. Поражения других отделов мочеиспускательного канала встречались реже: пенильный отдел - 39 (23,2 %), мембранозный отдел - 10 (5,9 %), простатический отдел - 5 (3 %). Стриктуры головчатого отдела уретры нами в исследование не включались, так как хирургическая тактика в их отношении однозначна, выполняется меатопластика по классической методике. Обследование пациентов выполнялось согласно общепринятой методике: сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, выполнение физикального и лабораторно-инструментального предоперационного комплекса. Пристальное внимание уделялось состоянию слизистой полости рта у пациентов, планирующихся на пластику уретры с использованием буккального трансплантата. По мнению большинства авторов, одной из причин рецидива стриктуры уретры является резистентность персистирующей микрофлоры к стандартной антибиотикотерапии [6, 8]. По этой причине, как обязательный метод предоперационного тестирования, нами использовался бактериальный посев мочи с определением антибиотико-граммы, что, в свою очередь, влияло на выбор до- и послеоперационной антибиотикотерапии. Для определения локализации и протяженности стриктуры выполнялись: ретрогроградная и микционная уретрографии, уретроскопия. Урофлоуметрия использовалась как метод оценки уродинамических показателей. С целью анализа эффективности выполненной реконструктивно-восстановительной операции учитывались: контроль уродинамических показателей при восстановлении адекватного мочеиспускания, а также возникновение осложнений в послеоперационном периоде. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Внутренняя оптическая уретротомия выполнена в 34 (20,2 %) случаях. Показаниями к выполнению данного пособия нами считались: протяженность стриктуры не более 1,0 см. ВОУТ является малоинвазивным эндоскопическим вариантом лечения стриктур уретры. Данный метод имеет ряд преимуществ по сравнению с открытыми операциями: минимальный травматизм, ранняя активизация больного в послеоперационном периоде, отсутствие осложнений. Однако полученные нами в ходе ретроспективного анализа результаты указывают на относительно высокий удельный вес рецидивов стриктурной болезни. Он составил 26 (76,5 %) пациентов, средний срок наблюдения и формирования рецидивной стриктуры составил 14 месяцев. Анастомотическая пластика «конец в конец» была выполнена у 27 (16,1 %) больных. Рецидив стриктуры уретры в послеоперационном периоде отмечался в 2 (7,4 %) случаях. Следует упомянуть, что оперированные нами больные с сохраненной фертильной функцией отмечали укорочение и деформацию полового члена при эрекции в 14 случаях из 17. Пластика с использованием буккального трансплантата выполнялась у 64 (38,1 %) больных со стриктурами уретры протяженностью от 3 до 12 см и локализацией в пенильном и бульбоз-ном отделах мочеиспускательного канала (рис. 1). У 2 больных в течение 3 месяцев после операции отмечался рецидив стриктуры в области соединения буккального трансплантата с краем уретры (максимальной протяженностью до 3 мм). Рис. 1. Аугментационная дорсальная inlay-пластика пенильного отдела уретры буккальным трансплантатном по Асопу. Трансплантат из слизистой щеки помещен на межкавернозную площадку и фиксирован к подлежащим тканям узловыми швами по всей поверхности Пластика уретры без пересечения спонгиоз-ного тела была выполнена у 43 (25,6 %) пациентов, с протяженностью стриктуры до 2,5 см в бульбоз-ном отделе уретры (рис. 2). Рецидив стриктуры уретры в данной группе пациентов в послеоперационном периоде отмечался у 1 больного. ЩэзщшСз [Щ®(пГР(Г0Щ)1 Рис. 2. Анастомотическая пластика бульбозного отдела уретры без пересечения спонгиозного тела. После продольного рассечения уретры по дорсальной поверхности в области стриктуры выполнено ушивание дефекта в поперечном направлении В послеоперационном периоде мы наблюдали следующие осложнения: у 4 больных после бук-кальной пластики формировались уретральные свищи, которые закрывались при увеличении сроков уретрального дренирования (до 30 дней). Также наблюдались послеоперационные гематомы: у 4 пациентов после пластики буккальным лоскутом, у 3 больных после анастомотической пластики. В отдаленном периоде у 3 пациентов после ВОУТ и 2 больных после буккальной пластики наблюдалось недержание мочи. Следует отметить, что недержание мочи развивалось у пациентов после хирургического лечения стриктур мембранозного и бульбо-мембранозного отделов мочеиспускательного канала. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенный нами анализ результатов хирургического лечения стриктур уретры различных этиологии, локализации и протяженности позволяет сделать следующие выводы: ВОУТ является малоинвазивным, но недостаточно эффективным методом лечения стриктурной болезни уретры из-за высокого риска рецидивирования; среди классических методов хирургического лечения наиболее положительный и прогнозируемый результат достигается применением пластики бук-кальным лоскутом и «конец в конец», однако применение последней у лиц фертильного возраста спорно, а использование буккального трансплантата технически сложно. Наиболее благоприятный результат и доступность хирургической техники, с нашей точки зрения, достигается пластикой уретры без пересечения спонгиозного тела, однако относительно небольшое число наблюдений требует выполнения большего количества операций для более достоверного сравнительного анализа рассмотренных методик.

About the authors

A. A Polyantsev

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

Email: a.polyantsev@yandex.ru

A. A. Kuznetsov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

N. A Goncharov

SBIH «Volgograd state regional hospital № 1»

A. A Kiseleva

SBIH «Volgograd state regional hospital № 1»

E. A Morozov

FSBEI HE «Volgograd State Medical University» of Public Health Ministry of the Russian Federation

References

Supplementary files