FEATURES OF MICROBIOLOGICAL AND IMMUNE STATE IN PREGNANT WOMEN WITH INFLAMMATORY PERIODONTAL DISEASES AGAINST THE BACKGROUND OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

Full Text

Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у пациентов в группах повышенного риска здоровья является одной из задач стоматологии. Одну из таких групп составляют беременные женщины [1, 3, 6]. Беременность сопровождается функциональной перестройкой и изменениями в системах организма женщины, что может повлиять на развитие связанных с ними заболеваний. Происходящие в этот период изменения еще больше осложняются на фоне уже имеющейся патологии. Сахарный диабет представляет собой наиболее частое заболевание, а количество беременных женщин, связанных с ним, постоянно увеличивается. Одной из частых форм диабета у беременных является гестационный сахарный диабет, характеризующийся повышением уровня сахара в крови в период беременности. Распространенность этой формы диабета среди беременных постоянно возрастает и составляет до 14,0 % [3, 5]. Будучи состоянием физиологической инсулинорезистент-ности, беременность становится фактором риска нарушения углеводного обмена. К этому приводит повышенное образование гормонов (кортизол и др.), замедляющих выработку инсулина, и одновременно, к ускоренному разрушению инсулина почками. Течение беременности на фоне гестационного сахарного диабета приводит ко многим осложнениям - до 80,0 % [2, 3, 5]. Являясь одним из тяжелых и распространенных заболеваний, сахарный диабет патологически влияет и на зубочелюстную систему. Частота возникновения и распространения заболеваний пародонта увеличивается до 95,0 % случаев, их течение становится более агрессивным [2, 4, 6-10]. Происходящие в полости рта при беременности на фоне сахарного диабета нарушения зависят от концентрации сахара в крови и слюне, снижают местный иммунитет, усиливают патогенное влияние микрофлоры. Сравнивая слюну ijcaeTDpfe ©©ffiTrf 0Щ>: беременных, имеющих сахарный диабет, и без него, выявили снижение содержания иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM, что негативно отражается на состоянии тканей пародонта и обостряет течение их заболеваний [1, 4, 6, 10]. Частое проявление сахарного диабета в полости рта у беременных создает условия для разработки новых направлений в обследовании и оценке состояния тканей пародонта. Одним из таких факторов является десневая жидкость, которая является одной из сред организма. Содержание в ней различных микроорганизмов, клеток, других веществ и ее количество позволяют оценивать характер изменений в тканях пародонта [2, 4, 6, 8]. Экспериментальные и клинические исследования выявили, что при сахарном диабете развиваются метаболические, сосудистые и иммунологические изменения, в результате которых происходит обострение многих заболеваний. Из представленных авторами научных данных можно сделать вывод, что при сахарном диабете имеются нарушения адаптации основных функциональных систем, дающих предпосылки для формирования в организме многих патологических состояний [2, 3, 8]. Однако клинические, микробиологические, иммунологические причины возникновения и развития заболеваний пародонта у беременных с гестационным сахарным диабетом остаются мало изученными. Научно-практические направления, которые помогут попытаться решить вопросы, лежащие в основе этиологии и патогенеза заболеваний пародонта при сахарном диабете - бактериальные инвазии тканей пародонта и состояние гуморального иммунитета, заключаются в проведении комплексных исследований. Большая распространенность воспалительных заболеваний пародонта и их постоянное прогрессирование среди беременных, в особенности у беременных с сахарным диабетом, ставит проблему необходимости внедрения в стоматологическую практику новых методов профилактики и лечения этой патологии в число наиболее актуальных [1, 6, 10]. С другой стороны, воспалительные заболевания пародонта у беременных с сахарным диабетом в большой степени влияют на диабетический статус пациенток, из-за чего лечебно-профилактические мероприятия при сахарном диабете полноценно не эффективны без качественной пародонтологической помощи. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Улучшение микробиоценоза и иммунологического статуса у беременных с воспалительными заболеваниями пародонта на фоне гестационного сахарного диабета за счет разработанных лечебнопрофилактических мероприятий. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением находилось 90 беременных с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте 27-35 лет. Основную группу составили 60 беременных с гестационным сахарным диабетом. Контрольную группу составили 30 условно здоровых беременных без сахарного диабета. Обследование проводили до проведения лечебнопрофилактических мероприятий в 14-15 недель беременности и после них в 37-38 недель беременности на базе Донецкого Республиканского центра охраны материнства и детства. Оценивали распространенность заболеваний пародонта, состояние гигиены полости рта (индекс гигиены Грина -Вермиллиона OHI-S), тканей пародонта (индекс РМА %) и нуждаемость в лечении имеющихся заболеваний пародонта (коммунальный индекс CPITN). Определение иммуноглобулина IgA в слюне проводилось методом иммуноферментного анализа. Для изучения микробиоценоза полости рта у беременных проводилось исследование десневой жидкости. Оценку полученных результатов выполняли с окраски мазков по методу Грамма. Для идентификации видов микроорганизмов применяли тест-системы фирмы «Промикс» (Российская Федерация, г. Новосибирск). Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel 2007, BIOSTAT 2008 Professional 5.1.3.1. Расхождения между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р < 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты обследования показали, что у пациенток обследованных групп в 14-15 недель беременности происходило ухудшение гигиенического состояния полости рта и тканей пародонта. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у беременных основной и контрольной группы составляла 100 %; в основной группе хронический катаральный гингивит выявлялся в 78,3 % случаев, язвенный гингивит - в 26,7 % случаев; в контрольной группе хронический катаральный гингивит выявлялся в 76,6 % случаев, гипертрофический гингивит - в 23,4 % случаев. Пациентки в о б сл едуемых группах жаловались на недомогание и дискомфорт полости рта, кровоточивость, боль или болезненность десен при чистке зубов и приеме пищи. В основной группе жалобы были сильнее выражены. У пациенток основной и контрольной групп была выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта - ГИ (2,48 ± 0,09) и (2,19 ± 0,06) баллов (р < 0,05). Показатели индекса РМА в основной и контрольной группе составили (43,6 ± 1,80) и (28,4 ± 1,40) %, индекса СР™ - (1,53 ± 0,12) и (1,37 ± 0,10) баллов (р < 0,05). При определении IgA в слюне у пациенток основной группы выявлено его низкое содержание, относительно контрольной группы -(0,012 ± 0,003) г/л и (0,019 ± 0,004) г/л (при норме 0,019-0,023 г/л). Данные микробиологического исследования десневой жидкости свидетельствовали о повышении микробного обсеменения полости рта ijcaeTDpfe ©©ffiTrf IMT^ у пациенток основной группы в сравнении с контрольной группой. Из выявленной микрофлоры в обследованных группах преобладали зеленящий стрептококк и бактероиды. В основной группе 93,2 и 85,0 % случаев, в контрольной группе - 76,6 и 63,3 % случаев (р < 0,05). Остальная микрофлора, выявленная при микробиологическом исследовании в группах, представлена в табл. Показатели микробиологического исследования у пациенток основной и контрольной групп Изучаемая микрофлора Основная группа, n = 60 Контрольная группа, n = 30 до лече ния после лечения до лече ния после лечения Streptococcus Viridians n 56 28 23 16 % 93,2 46,6 * 76,7 53,3 * КОЕ/мл 106-108 104-105 104-106 103-105 Bacteroides spp. n 51 23 19 14 % 85,0 38,3 * 63,3 46,7 КОЕ/мл 106-108 104-105 104-105 0 0 -fc. Staphylo coccus Aureus n 45 21 15 12 % 75,0 35,0 * 50,0 40,0 КОЕ/мл 105-107 0 0 -С* 104-105 103-104 Candida albicans n 38 17 11 7 % 63,2 28,3 * 36,6 23,4 КОЕ/мл 104-108 104-105 104-106 103-105 Lactobacillus spp. n 32 13 8 4 % 53,4 21,6 * 26,7 13,4 КОЕ/мл 107-108 104-106 105-106 103-105 Fusobac-terium spp. n 25 10 6 3 % 41,6 16,7 * 20,0 10,0 КОЕ/мл 10-108 105-106 105-106 103-105 Peptostreptococcus anaerobius n 22 9 5 3 % 36,7 15,0 * 20,0 10,0 КОЕ/мл 105-107 104-105 105-107 103-105 "Достоверное различие показателей в группах до- и после лечения (р < 0,05). В основной группе проводились разработанные лечебно-профилактические мероприятия, а в контрольной группе - общепринятые (традиционные). Для профилактики гингивита пациенткам основной группы в 14-15, 25-26 и 34-35 недель беременности назначался препарат «Лимонтар» («Медицинский научно-производственный комплекс «БИОТИКИ»», РФ г. Москва) по 1 таблетке 1 раз в день, в течение 10 дней. У пациенток контрольной группы применялся препарат «Аскорутин», который назначался по 1 таблетке (0,6 г) после еды 2 раза в день. Прием препарата в контрольной группе составлял 30 дней, который повторился через 1,5-2 месяца. При лечении воспалительных заболеваний пародонта пациенткам в основной и контрольной группах проводилось обезболивание (аппликации и орошение десен 10%-м аэрозолем лидокаина), снятие зубных отложений и обработка десен 3%-м раствором перекиси водорода и 0,05%-м раствором хлоргексидина биглюконата. После этого пациенткам контрольной группы проводились аппликации отварами ромашки и коры дуба. У беременных основной группы для лечения катарального гингивита в виде аппликаций применялась мазь «Генгигель». Для лечения язвенного гингивита применялась эта же мазь и дополнительно мазь на основе янтарной кислоты собственного изобретения (патент Российской Федерации 2619848 от 18.05.2017, бюллетень № 14). Время аппликаций в обеих группах составляло 15-20 минут, курс лечения - от 7 до 16 дней (в зависимости от формы и степени тяжести заболеваний паро-донта). Для гигиены полости рта в основной группе в виде полосканий применялся эликсир с иммуно-активным действием «Лесной бальзам» на основе экстракта пихты и коры дуба и одноименная зубная паста на основе масла чайного дерева и комплекса лечебных трав (кора дуба, облепиха, пихта, крапива, ромашка) 2 раза в день. При обследовании пациенток основной группы после лечения отмечалось улучшение общего состояния; жалоб на недомогание, болезненность и кровоточивость десен не предъявлялось. Индекс гигиены в основной группе составил 1,16 ± 0,04 баллов и снизился в 2,1 раза, индекс РМА - (17,9 ± 1,23) % и снизился в 2,4 раза, индекс CPITN -(1,17 ± 0,08) баллов при снижении в 1,3 раза (р < 0,05). В контрольной группе эти показатели составили: ГИ (1,12 ± 0,03) баллов, снизился в 1,9 раза, РМА (14,2 ± 1,15) %, снизился в 2,0 раза, индекс CPITN - (1,14 ± 0,05) баллов при снижении в 1,2 раза (р < 0,05). Показатели IgA в слюне пациенток основной группы повысились и стремились к нормальным - (0,018 ± 0,002) г/л, в контрольной группе его изменения были в пределах нормы - (0,021 ± 0,003) г/л. При микробиологическом исследовании десневой жидкости в основной группе выявилось снижение микробной обсемененности: зеленящим стрептококком - до 46,6 % случаев, бактероидами -до 38,3 % случаев (р < 0,05) (см. табл.). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенные исследования выявили ухудшение гигиенического, иммунологического, микробиологического состояния полости рта и тканей п а родонта у беременных с гестационным сахарным диабетом в сравнении с пациентками контрольной группы. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта у беременных остается высокой. Разработанные лечебно-профилактические мероприятия для лечения воспалительных заболеваний пародонта у беременных с гестационным сахарным диабетом способствовали оздоровлению полости рта и были более результативными, что подтверждалось показателями состояния пародонта, гигиены и результатами лабораторных исследований.

About the authors

Ye. I Alexandrov

Donetsk National Medical University of M. Gorky

Email: alexandrov.evgeny7@yandex.ru
Department of stomatology of internship and postgraduate education faculty

References

Supplementary files