Том 17, № 3 (2020)

Неуклонный, в последние годы, рост оперативных вмешательств, широкое внедрение современных технологий, сопровождается параллельным увеличением техногенных ошибок и осложнений. В статье анализируется такой раздел хирургии, как «врачебные ошибки», приведена современная классификация ошибок и осложнений по данным зарубежных и отечественных авторов. Статья содержит сведения о дефинитивных характеристиках, правовых основах и принципах профилактики нежелательных последствий хирургических вмешательств.

Диагностика, тактика медикаментозного и хирургического лечения различных заболеваний щитовидной железы являются актуальными вопросами у больных старших возрастных групп. Особенностью этой категории пациентов является высокая коморбидность, поэтому объем операции должен определяться не только видом и тяжестью течения патологии щитовидной железы, но и клиническими характеристиками сопутствующих заболеваний. До настоящего времени вопрос выбора объема операции у пациентов пожилого и старческого возраста остается дискутабельным.

Сахарный диабет является независимым фактором риска развития ранних послеоперационных осложнений при коронарном шунтировании без искусственного кровообращения (off-pump КШ). Проведен сравнительный анализ ранних послеоперационных осложнений при коронарном шунтировании без искусственного кровообращения (off-pump КШ) у пациентов с сахарным диабетом (СД). В рандомизированное исследование результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца, которым было выполнено коронарное шунтирование 2 и более ветвей коронарных артерий без использования искусственного кровообращения, включен 191 пациент. У пациентов основной группы (n = 32) коморбидный фон осложнялся СД, у больных контрольной группы (n = 159) это заболевание не выявлено. Для статистической обработки полученных данных использовались непараметрические критерии (критерий Фишера и относительного риска (ОР) с 95%-м доверительным интервалом (ДИ)). Доказано, что у пациентов основной группы (с СД) относительный риск развития послеоперационных осложнений (острого инфаркта миокарда, пневмонии, острой почечной недостаточности, синдрома полиорганной недостаточности и др.) значительно выше, чем у больных контрольной группы (ОР = 1,36-4,97). Применение сочетанной анестезии (с продленной грудной эпидуральной анальгезией) позволило у пациентов обеих групп значительно снизить риск развития клинически значимых осложнений (ОР = 0,26-0,78). Выполнение off-pump КШ у пациентов с СД сопряжено со значительным увеличением риска развития послеоперационных осложнений, а применение сочетанной анестезии эффективно снижает риск их развития у пациентов данной категории.

Распространенность желчнокаменной болезни среди трудоспособного населения составляет от 10 до 20 %. Холецистэктомия (ХЭ) занимает первое место по частоте среди хирургических вмешательств. Целью данной работы является оценка показателей качества жизни у больных холелитиазом спустя 6 месяцев после холецистэктомии. Исследование проводилось на базе трех медицинских учреждений РФ. Г руппы пациентов были однородны по своему составу, качество жизни оценивалось с помощью опросника Gallstone Impact Checklist. Сравнивались группы в зависимости от вида оперативного доступа (лапароскопический, мини-доступ) и в зависимости от характера течения заболевания (симптомный и бессимптомный варианты). Результаты рассчитывали в виде среднего рассчитанного показателя ± стандартное отклонение и 95%-й доверительный интервал (ДИ). Были получены результаты, которые показали, что холецистэктомия достоверно снижает качество жизни пациентов. Лапароскопический доступ является более предпочтительным при наличии болевого синдрома как основного фактора снижения качества жизни. Операция из мини-доступа не сопровождается ухудшением качества жизни у пациентов с болевым и диспепсическим синдромами, но улучшает эмоционально-волевую сферу жизнедеятельности человека.

Обследовано 52 пациента в возрасте от 26 до 54 лет (39 женщин и 13 мужчин) с повышенной чувствительностью зубов. С учетом индивидуального подхода к обследованию пациентов был определен стоматологический статус, установлены этиологические факторы, особенности организма, наличие соматической патологии, клинические проявления повышенной чувствительности зубов с определением степени, распространенности и интенсивности гиперестезии. Проведенное исследование позволило сделать рациональный выбор лечебно-профилактических мероприятий с учетом индивидуальных общих и местных проявлений этой патологии.

С развитием на стоматологическом приеме дентальной имплантации неуклонно растет и количество постпротетических осложнений, проявляющихся периимплантационным мукозитом и дентальным периимплантитом. Если явления мукозита носят обратимый характер, то из-за деструкции костной ткани вокруг дентального имплантата невозможно восстановить целостность кости. Важным диагностическим критерием является ранняя диагностика врача-стоматолога начальных изменений периимплантатной ткани воспалительного генеза. Стресс является одним из факторов развития постпротетических осложнений. В данной работе на основании иммунологических показателей крови определены факторы, отвечающие за развитие стресс-запускающей реакции. На основании общего и биохимического анализа крови определены показатели, позволяющие оценить стрессовую ситуацию в исследуемых группах (концентрация кортизола, щелочной фосфатазы, индекс Гаркави, адреналин, норадреналин) у больных с постпротетическими осложнениями в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения и лечения. Доказано изменение иммунологических показателей на фоне психоэмоционального стресса у пациентов с постпротетическими осложнениями.

В клинической практике врача стоматолога-ортопеда зачастую встречаются пациенты с различными заболеваниями, аномалиями и деформациями. При этом нередко может существовать взаимосвязь между общей соматической патологией и проявлениями в полости рта. Исключением не является и болезнь Паркинсона. В данной работе рассматриваются основные особенности течения заболевания в полости рта и принципы дифференцированного подхода к ортопедическому лечению. Так, у пациентов с болезнью Паркинсона наблюдаются сиалорея (слюнотечение, гиперсаливация), сухость красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта, изменение речи, «протезные» стоматиты. При этом у таких пациентов отмечаются сенсорные и вегетативные нарушения, нарушение мышечного тонуса, что усугубляет процесс протезирования и создает определенные трудности для врача-стоматолога-ортопеда. В связи с распространением данного заболевания среди людей пожилого возраста, которым довольно часто требуется стоматологическая помощь, клиницистам необходимо владеть знаниями об этой патологии.

В настоящем исследовании принимала участие 381 девушка в возрасте 17-20 лет трех групп здоровья. Было проведено соматотипирование по методу Р.Н. Дорохова и В.Г. Петрухина с оценкой габаритного, компонентного и пропорционного уровней варьирования признаков. Было установлено преобладание микросомного типа телосложения по габаритному уровню, микрокорпулентного - по жировому компоненту сомы, микроостного -по костному компоненту сомы, микромышечного - по мышечному компоненту сомы во всех трех группах. По пропорционному уровню варьирования признаков наблюдался гетерогенных характер распределения в исследуемых группах.

В данном исследовании для оценки состояния ротовой жидкости пациентов с постпротетическими осложнениями при дентальной имплантации на фоне различных методов лечения использовался метод клиновидной дегидратации. В качестве материала для исследования использовались ротовая жидкость (слюна). Все пациенты были рандомизирваны на 4 равные группы в соотношении 1:1:1:1 согласно методам фармакотерапии. I группа - 30 пациентов, которым проводилось традиционное лечение постпротетических осложнений; Il группа - 30 пациентов, в дополнение к традиционной терапии выполнялась озонотерапия; Ill группа - 30 человек, которым на фоне традиционной терапии проводилась транскраниальная электростимуляция; IV группа - лечение 30 человек, с включением в схему лечения которых комбинации озонотерапии и транскраниальной электростимуляции. Контрольную группу составили здоровые лица в той же возрастной категории. Определяли характер организации структуры соли и распределения белкового вещества в зависимости от концентрации белка в биологической жидкости (слюне). Качественный анализ изображений кристаллограмм слюны проводили в ближайшие (до лечения, 3 дня, 7 дней и 14 дней) сроки наблюдения и терапии. По мере увеличения длительности лечения происходила структуризация кристаллической решетки, нарастающая в ряду: пациенты с традиционной терапией - пациенты с применением озонотерапии - пациенты с применением транскраниальной электростимуляции - пациенты с сочетанным применением озона и транскраниальной электростимуляции (IV группа). Особое внимание необходимо обратить на тот факт, что полная нормализация структуры фаций ротовой жидкости происходила только при комплексной терапии озоном и ТЭС на всем протяжении исследования.

В статье представлены результаты изучения ноотропной активности гесперидина и куркумина в условиях фокальной ишемии головного мозга. Исследование проводилось на крысах-самцах линии Wistar, которым воспроизводили фокальную ишемию методом необратимой окклюзии правой средней мозговой артерии. Гесперидин и куркумин, препарат сравнения (мексидол) вводили на следующие сутки после операции интрагастрально в дозе 100 мг/кг и далее в течение трех дней. Ноотропная активность соединений изучалась на моделях оценки памяти и когнитивных функций - методика избегания пассивной (УРПИ) и активной (ТЭИ) сред. Изучалось влияние данных соединений на уровень образования лактата, пирувата, а также степень некроза. В ходе исследования установлено, что на фоне фокальной церебральной ишемии применение гесперидина способствовало сохранению памятного следа у крыс, снижению концентрации лактата и пирувата, а также зоны некроза. В то же время введение животным куркумина значимого влияния на изменение изучаемых параметров не оказало. Результаты экспериментальных данных свидетельствуют о возможности дальнейшего углубленного изучения гесперидина на предмет церебро-протекторной и ноотропной активности.

В настоящее время минивинты, установленные параллельно корням, получили широкое применение в практике ортодонтического лечения. При планировании выбора места позиционирования миниимплантатов необходимым является оценка анатомических факторов, которые влияют на стабильность минивинта в кости. Для анализа нами была выбрана зона наружной косой линии, где толщину костной ткани в области первого и второго моляра оценивали в вертикальной и горизонтальной плоскостях. В результате исследования было выявлено, что наибольшую толщину костной ткани имела область дистальной поверхности дистального корня второго моляра. Увеличение вестибуло-оральной толщины отмечали и в дистальном направлении.

В данной статье авторы проанализировали характер поражения желудочно-кишечного тракта у детей дошкольного возраста вследствие инвазии, вызванной паразитированием лямблий. Для выполнения поставленной задачи было проведено наблюдение и обследование 131 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет.

В статье представлены результаты обследования школьников 7-8 лет, проживающих в Республике Алтай. Проведены антропометрические исследования обучающихся средних общеобразовательных школ, определен их уровень физического развития с применением метода индексов. По результатам исследования выявлено, что дети данной возрастной группы имеют низкий уровень физического развития, тип телосложения у них определяется как астенический, в большей степени выраженный у девочек. Также наблюдается дефицит массы тела. Недостаточный уровень физического развития может быть связан с климатическими особенностями, характером питания, образом жизни.

Авторы проанализировали санитарно-паразитологическое состояние почвы Астраханской области за 2014 г. -6 месяцев 2020 г., используя материалы собственных лабораторных исследований и исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области». Всего за анализируемый период были проведены исследования 8 144 проб почвы, выполнено 16 288 исследований. Общее число проб, не отвечающих санитарно-паразитологическим показателям, составило 6,7 %. Так, в 2014 г. на санитарно-паразитологические показатели были исследованы 16,7 % проб почвы (n = 1368), из которых не отвечали нормативам 5,0 % проб. В 2015 г. также были проведены исследования почвы - 12,2 %, из которых неудовлетворительными оказались 6,4 %. Так, в 2016 г. были проведены исследования 15,1 % проб почвы, из которых неудовлетворительными оказались 9,3 %. В 2017 г. были исследованы 13,4 % проб почвы, из которых неудовлетворительными оказались 7,4 %. В 2018 г. исследования проб почвы на паразитарные показатели составили 16,8 %, из которых неудовлетворительными оказались 7,4 %. В 2019 г. были проведены исследования 17,5 % проб почвы - наибольшее число исследованных проб по сравнению с предыдущими годами. Не отвечали нормативным показателям 6,5 % проб. За 6 месяцев 2020 г. были проведены исследования 8,3 % проб почвы, из которых не отвечали санитарно-паразитологическим показателям 4,2 %. Санитарно-паразитологическое состояние почвы в последние годы продолжает оставаться относительно неблагоприятным, о чем свидетельствуют положительные находки в виде личинок и яиц гельминтов, а также в виде цист патогенных кишечных простейших. Наличие личинок Strongyloides stercoralis и яиц Toxocara canis в почве свидетельствует о загрязнении данного объекта фекалиями инвазированных животных (кошки и/или собаки). А наличие неоплодотворенных яиц Ascaris lumbricoides и бластоцист свидетельствует о загрязнении данного объекта фекалиями инвазированных людей либо на данном объекте имели место авария и прорыв канализационной сети.

В экспериментах на крысах самках изучено влияние афобазола в дозах 5 мг/кг (1-я группа) и 100 мг/кг (2-я группа) на половое поведение и фертильность. Установлено, что в структуре полового поведения, у крыс самок, получавших афобазол 2-недельным курсом, статистически незначимо и дозозависимо снижались длительность половой активности и количество лордозов (соответственно на 12,5 и 37,5 %), при одновременной тенденции повышения числа эмоциональных подходов. Наряду с этим по результатам исследования фертильности у крыс самок в обеих исследуемых группах отмечено повышение индекса беременности на 14,6 % (p > 0,05), а у забеременевших самок - повышение плодовитости соответственно группам на 33,7 % (p < 0,05) и 20,4 % (p < 0,05) и дозозависимое снижение общей (до- и постимплантационной) эмбриональной гибели плодов на 26,4 % (p > 0,05) и 54,5 % (p < 0,05). На основании проведенных исследований сделано заключение о наличии положительного влияния афобазола при 2-недельном введении крысам-самкам в дозах 5 и 100 мг/кг на процессы фертильности, при незначительной тенденции его депримирующего влияния на половую активность.

Проведено обследование 86 беременных женщин с целью исследования гигиенического состояния полости рта на разных сроках беременности. Было выявлено, что мотивацией для посещения стоматологического кабинета у 62 (72,09 %) беременных женщин стало поддержание собственного здоровья и здоровья будущего малыша, 20 женщин (23,25 %) заботились о сохранности собственной зубочелюстной системы, 4 женщины (4,65 %) не понимали необходимости посещения врача-стоматолога. Стоматологический статус беременных оценивался на основании стоматологических индексов: OHI-S, CPITN, РМА и индекса кровоточивости десен по H.R. Muhleman. Была выявлена зависимость уровня гигиены полости рта от срока беременности, в то же время тяжесть воспалительного процесса не зависела от триместра.

В статье представлен клинический случай лапароскопического хирургического лечения эндолика II типа после резекции аневризмы аорты на выключение и аорто-подвздошного бифуркационного протезирования. Это осложнение развилось через год после операции и было верифицировано по данным амбулаторной КТ-аортографии. Выявлен рост аневризматического мешка до 5,7 см в диаметре и признаки эндолика за счет правой поясничной артерии на уровне L 4. После соответствующей подготовки выполнена операция: лапароскопическая резекция аневризматического мешка, прошивание поясничной артерии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Реабилитация пациентки прошла в кратчайшие сроки. Наблюдение в течение 36 месяцев, кровоток в аневризматическом мешке не определяется. Таким образом, лапароскопические методики могут успешно использоваться для коррекции осложнений после операций по поводу аневризмы абдоминальной аорты.