HIGHER BRAIN FUNCTIONS OF PRESCHOOLERS WITH SPEECH DISORDERS

Full Text

Одним из показателей умственного развития ребенка является речевая функция [3, 4, 9], расстройство которой часто встречается в детском возрасте. По данным литературы [7, 8], патология речи в дошкольном возрасте составляет около 30 %. В настоящее время речевая дисфункция приобрела у большинства детей разнообразный, мозаичный и, вместе с тем, генерализованный вид. А нарушение вербальной коммуникации одновременно является и нарушением социальных отношений, так как любое общение - это речевое воздействие [4, 6]. Отмечено сопряжение речевых нарушений у детей с обилием сопутствующих изменений в двигательной, когнитивной и других сферах психической деятельности [5, 7]. Вышеизложенное мотивировало к проведению работы по изучению состояния высших функций мозга у воспитанников речевого детского сада. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Изучение состояния высших функций мозга у дошкольников с речевыми расстройствами в зависимости от возраста и длительности посещения речевого детского сада. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Было проведено изучение состояния высших функций мозга 120 детей. Основную группу составили 60 детей (40 мальчиков и 20 девочек) от 4 до 7 лет с речевыми нарушениями (общее недоразвитие речи) и сохраненным интеллектом, посещающих речевой детский сад г. Омска. Все дошкольники основной группы в зависимости от возраста и длительности посещения учреждения были разделены на три подгруппы: I - дети 4-5 лет, первый год посещающие детский сад (18 человек); II - дети 5-6 лет, второй год посещающие детский сад (12 человек); III - дети 6-7 лет, третий год посещающие детский сад (30 человек). Контрольную группу составили 60 воспитанников массового детского сада г. Омска (30 мальчиков и 30 девочек) 4-7 лет. Разделение детей из контрольной группы на подгруппы было аналогичным. Изучение состояния высших функций мозга проводилось с согласия родителей в первой половине дня. Для исследования особенностей высших функций мозга мы использовали тестовые задания [1, 2, 6]. Из большого количества предлагаемых заданий были отобраны доступные для каждой возрастной подгруппы детей, которые можно применять в условиях речевого детского сада. Выполнение каждого задания оценивалось по балльной системе. Выставлялись следующие оценки в баллах: 0 - ребенок самостоятельно выполнял тестовое задание; 1 - ребенок выполнял задание с незначительными погрешностями, которые быстро исправлял самостоятельно или при некоторой помощи взрослого (верхняя граница нормы); 2 - ребенок выполнял тестовое задание с ошибками, требовались помощь взрослого, повторные разъяснения; 3 - ребенок не выполнял задания. Изучали понимание речи (выполнение инструкций), автоматизированную речь (порядковый счет), отраженную речь (повторение слогов, слов), двигательную функцию (праксис позы пальцев, реципрокная координация), зрительный гнозис (подбор полосок основных цветов); слуховой гнозис (дифференциация ритмов при ударе карандашом по столу), слухоречевую непосредственную и отсроченную память (запоминание слов), зрительную непосредственную и отсроченную память (запоминание картинок), устойчивость внимания (детские варианты корректурных проб), интеллектуальные функции (конструирование предметов, понимание сюжетных картин, классификация по самостоятельно выделенным признакам, по заданным признакам). Для статистической обработки результатов исследования использовали программу «Биостат». Оценка достоверности различий проводилась с помощью непараметрического критерия Манна - Уитни. Различия считались статистически достоверными при критическом уровне значимости р ^ 0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Дети 4-5 лет. Логопедические занятия проводились три раза в неделю. Из табл. 1 видно, что дети 4-5 лет с нарушениями речи испытывали трудности при выполнении тестовых заданий, связанных с повторением звуков, слогов, слов, с исследованием праксиса, слухоречевой памяти, наглядно-образного мышления. Об этом свидетельствует значимо высокий средний балл детей основной подгруппы по сравнению с детьми контрольной. Недостаточность функций праксиса можно объяснить несовершенством модели Вернике - Гешвинда, которая дает возможность понять связь между речью и двигательными актами [3, 4, 5], функциональной незрелостью постцентральной и прецентральной областей левого полушария. Снижение функций запоминания за счет нарушения слухоречевой памяти, вероятнее всего, связано с доминированием правого полушария относительно левого у данной категории детей. Причиной несовершенства внимания у этой подгруппы детей может служить недостаточная зрелость лобных долей и несформированность длинных ассоциативных путей, связывающих передние отделы с проекционными зонами коры и расположенных в височных и затылочных долях мозга. Оценки за тестовые задания Таблица 1 детей 4-5 лет (М ± m), баллы Тестовые задания Обследуемые подгруппы Р основная подгруппа (n = 18) контрольная подгруппа (n = 18) Понимание речи 0,05 ± 0,05 0,05 ± 0,05 1,000 Автоматизированная речь 0,77 ± 0,10 0,11 ± 0,07 <0,001 Отраженная речь 1,77 ± 0,10 0,22 ± 0,10 <0,001 Реципрокная координация 2,00 ± 0,11 0,27 ± 0,13 <0,001 Праксис позы пальцев 2,27 ± 0,17 0,55 ± 0,16 <0,001 Зрительный гнозис 0,55 ± 0,16 0,44 ± 0,16 0,639 Слуховой гнозис 1,44 ± 0,30 0,83 ± 0,24 0,128 Слухоречевая непосредственная память 2,00 ± 0,00 0,55 ± 0,21 <0,001 Слухоречевая отсроченная память 1,66 ± 0,22 0,22 ± 0,15 <0,001 Зрительная непосредственная память 0,72 ± 0,25 0,22 ± 0,15 0,100 Зрительная отсроченная память 0,77 ± 0,27 0,11 ± 0,07 0,025 Внимание 1,00 ± 0,24 0,38 ± 0,16 0,045 Наглядно-образное мышление 1,44 ± 0,12 0,27 ± 0,13 <0,001 Логическое мышление 2,66 ± 0,18 2,55 ± 0,18 0,670 Средний балл детей с нарушениями речи, отражающий способность к различению ритмов, превышает порог нормы, но статистически значимых различий со средним баллом детей из контрольной подгруппы не имеет (см. табл. 1). При работе с корректурными таблицами средний балл дошкольников из речевого детского сада значимо выше, чем у детей из массового детского сада, но стоит на границе нормы. Задания, связанные с исследованием элементов логического мышления, представляли трудности как для детей из речевого, так и для детей из массового детского сада, что не противоречит литературным данным [3, 4, 5, 7]. С остальными тестовыми заданиями дошкольники справлялись. Дети 5-6 лет. Логопедические занятия проводились четыре раза в неделю. При тестировании детей полных пяти лет, второй год посещающих речевой детский сад, были также установлены особенности их высших мозговых функций. Данные табл. 2 указывают на то, что на втором году посещения детского сада компенсирующего вида дети 5-6 лет еще испытывали затруднения при выполнении заданий по исследованию отраженной речи, праксических функций, слухоречевой памяти. Дети совершали ошибки при воспроизведении отсроченных зрительных стимулов (средний балл значимо выше, чем у сверстников контрольной подгруппы). Сниженные мнестические способности у воспитанников речевого детского сада объясняются и недостаточной зрелостью лобных отделов коры в этом возрасте [5], контролирующих произвольное воспроизведение заученной информации. У детей 5-6 лет с речевыми дисфункциями в этом возрасте еще страдает способность к дифференциации ритмов, на что указывает статистически значимый более высокий средний балл, чем у детей из массового детского сада (табл. 2). Таблица 2 Оценки за тестовые задания детей 5-6 лет (М ± m), баллы Тестовые задания Обследуемые подгруппы Р основная подгруппа (п = 12) контрольная подгруппа (п = 12) Понимание речи 0,08 ± 0,08 0,08 ± 0,08 1,000 Автоматизированная речь 0,66 ± 0,22 0,08 ± 0,08 0,024 Отраженная речь 1,25 ± 0,13 0,08 ± 0,08 <0,001 Реципрокная координация 1,41 ± 0,14 0,91 ± 0,19 0,052 Праксис позы пальцев 1,33 ± 0,18 0,25 ± 0,13 <0,001 Зрительный гнозис 0,58 ± 0,22 0,41 ± 0,14 0,548 Слуховой гнозис 1,25 ± 0,32 0,41 ± 0,22 0,049 Слухоречевая непосредственная память 1,83 ± 0,16 0,66 ± 0,28 0,002 Слухоречевая отсроченная память 1,75 ± 0,25 0,08 ± 0,08 <0,001 Зрительная непосредственная память 0,75 ± 0,32 0,33 ± 0,22 0,307 Зрительная отсроченная память 1,16 ± 0,36 0,16 ± 0,11 0,016 Внимание 0,66 ± 0,28 0,50 ± 0,26 0,670 Наглядно-образное мышление 0,50 ± 0,15 0,16 ± 0,11 0,090 Логическое мышление 1,91 ± 0,14 1,91 ± 0,19 1,000 Практически одинаковая высокая балльная оценка, характеризующая способность к логическому мышлению детей как основной, так и контрольной подгрупп свидетельствует о том, что оно еще не сформировано. Остальные тестовые задания: исследование устойчивости внимания и наглядно-образного мышления не представляли трудностей для воспитанников полных пяти лет речевого детского сада. Средний балл при исследовании автоматизированной речи у детей основной подгруппы отличается от аналогичного у детей из контрольной подгруппы, но не превышает нормативную величину. Дети 6-7 лет. Логопедические занятия проводились пять раз в неделю. На третьем году посещения детского сада компенсирующего вида дети, в основном, справлялись с предложенными тестовыми заданиями, как и сверстники из массового детского сада, включая тест на исследование отраженной речи. Исключение составили задания, связанные с исследованием слухоречевой непосредственной и отсроченной памяти, которые дети и в этом возрасте выполняли с ошибками (табл. 3). Таблица 3 Оценки за тестовые задания детей 6-7 лет (слухоречевая непосредственная и отсроченная память) (М ± m), баллы Тестовые задания Обследуемые подгруппы Р основная подгруппа (п = 32) контрольная подгруппа (п = 32) Слухоречевая непосредственная память 1,12 ± 0,17 0,56 ± 0,16 0,023 Слухоречевая отсроченная память 1,12 ± 0,17 0,18 ± 0,10 <0,001 Стойкое снижение функции запоминания слухоречевых стимулов вплоть до шести лет у детей с расстройствами речевого развития подтверждает длительное доминирование правого полушария относительно левого у данной категории детей и несовершенство в функционировании височной доли левого полушария [5, 6, 7]. Задания на классификацию предметов дети обеих исследуемых подгрупп еще выполняли с погрешностями. Это подтверждает то, что данный вид мышления находится в стадии формирования. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное изучение состояния высших функций мозга у дошкольников с расстройствами речи, посещающих специализированный речевой детский сад, в сравнении с детьми из массового детского сада, свидетельствует о частичной недостаточности пракси-ческих и мнестических функций на первом и втором году посещения дошкольного учреждения и о положительной динамике в созревании как функции речи, так праксиса и памяти к полным шести годам (третий год пребывания в дошкольном учреждении) на фоне проводимых занятий по программе речевого детского сада.

About the authors

O. I Slapovskaya

SBEI HE "Omsk State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: cher.73@mail.ru

A. U Komarov

SBEI HE "Omsk State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

A. G Patyukov

SBEI HE "Omsk State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

V. V Rusakov

SBEI HE "Omsk State Medical University" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

References

Supplementary files