DENTAL AND ELEMENTAL STATUS OF ADOLESCENTS LIVING ON THE TERRITORY OF YAMAL

Full Text

Повышение уровня стоматологического здоровья детей и подростков является одной из приоритетных задач современной стоматологии и медицины в целом. По данным эпидемиологического исследования, проведенного в 2018 г., заболеваемость кариесом © Ослина А.Н., Нагаева М.О., Колпаков В.В., 2022 зубов среди населения России, в том числе подростков, остается высокой [1]. Улучшение ситуации возможно с позиции системного анализа причин в отдельно взятом регионе, учета и коррекции выявленных факторов риска в рамках регионарных и индивидуальных программ лечебнопрофилактических мероприятий. Признанными системными факторами, влияющими на развитие и течение кариеса, являются климатогеографические и социальные условия [2]. Большая часть северных территорий РФ, в число которых входит Ямало-Ненецкий автономный округ (ЯНАО), находится в экстремальной природной среде. Климат данного региона характеризуется суровыми природными условиями, связанными с температурным, ветровым и фотопериодическим режимом, пониженным содержанием кислорода в атмосфере. Наряду с неблагоприятными метеорологическими факторами особенности территории проживания оказывают влияние на сбалансированность питания, гипо-витаминозы (эндогенной и экзогенной природы) и на элементный статус населения, приводя к дисбалансу и провоцируя ухудшение здоровья и развитие заболеваний полости рта [2, 3, 4, 5]. Многочисленными исследованиями доказана роль состояния резистентности эмали в развитии и течении кариеса зубов. Формирование матрицы эмали, ее минерализация и созревание, в том числе зависят от поступления макро- и микроэлементов в организм [4, 6, 7]. Процессы минерализации и деминерализации эмали зубов связаны с минерализирующим потенциалом ротовой жидкости, который зависит от элементного гомеостаза [8, 9]. В связи с недостаточностью сведений о взаимосвязи показателей микро- и макроэлементного и стоматологического статуса подростков, проживающих на Ямале, явилась основанием провести анализ микроэлементного и стоматологического статуса подростков коренного населения, проживающих в северном регионе. ЦЕЛЬ РАБОТЫ Оценить микро- и макроэлементный и стоматологический статус у подростков коренных малочисленных народов Севера, проживающих на территории Ямала. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведено комплексное стоматологическое обследование 112 подростков 12- и 15-летнего возраста из числа коренных народов Севера мужского и женского пола, проживающих в поселке Тазовский (ЯНАО), по специально разработанным картам обследования, которые позволяли рассчитать показатели распространенности и интенсивности кариеса, оценить уровень гигиены полости рта (OHI-S, Green-Vermilion), наличие и степень тяжести воспалительных явлений в области десны (индекс РМА). Оценка фактического питания осуществлялась с использованием специализированных, адаптированных компьютерной программы «Анализ состояния питания человека» и программного пакета «Dietmast -а ссистент диетолога», на основе данных о химическом составе пищевого рациона, частоте приема пищи, ее объема, способа приготовления, с учетом уровня физической активности, возраста и пола. Определение в сыворотки крови содержания Zn, Cd, Ni, Co, Mn, Cu, Cr, Ag, Ba, Ti, Mo, S, P, K, Mg, Ca, Na, Se, Hg, Sr, V, I проводилось с помощью лазерного микроспектроанализатора ЛМА-10 CARLZEISSJENA, спектрографа PGS-2. Оценка Pb, Al, Fe осуществлялась на атомно-абсорбционном спектрометре «КВАНТ^.ЭТА», Россия. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программы Microsoft Office Excel 10.0. Полученные данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения, сравнение количественных данных проводили с помощью t-критерия Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализ стоматологической заболеваемости выявил высокую распространенность и интенсивность кариеса зубов в исследуемых группах. Распространенность кариеса зубов среди обследованных превышает 99 %. Основные показатели стоматологического статуса обследованных подростков представлены в табл. 1. Таблица 1 Показатели стоматологического здоровья подростков ключевых возрастных групп, проживающих на территории ЯНАО Возраст, лет Пол КПУ М ± m К М ± m П М ± m У М ± m Некариозные поражения, % ИГ М ± m РМА, % Аномалии прикуса, % 12 лет муж. 4,61 ± 0,65 2,83 ± 0,73 1,78 ± 0,38 0 33,33 1,2 ± 0,16 7,87 88,89 жен. 6,37 ± 0,64 3,87 ± 0,62 1,73 ± 0,34 0,77 ± 0,19 30 0,97 ± 0,09 5,31 73,33 15 лет муж. 6,815 ± 0,934 4,74 ± 0,85 1,48 ± 0,28 0,63 ± 0,26 18,52 1,84 ± 0,16 4,13 77,78 жен. 7,65 ± 0,57 4,16 ± 0,35 2,73 ± 0,37 0,76± 0,3 35,14 1,1 ± 0,14 4,15 91,89 Всего 6,62 ± 0,36 4,01 ± 0,31 2,01 ± 0,18 0,61± 0,13 29,46 1,26 ± 0,07 5,04 83,04 Согласно полученным данным, индекс КПУ (средний) среди обследованных подростков в ключевых возрастных группах составляет от 4,6 до 7,7, соответствует высокой и очень высокой интенсивности кариозного процесса и превышает запланированный в рамках Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», подпрограммы «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения Российской Федерации» показатель (средний КПУ у детей 12 лет на уровне 2,3) в 2-3,5 раза. Структурный анализ индекса КПУ указывает на превалирование компонента «К» во всех исследуемых подгруппах и наличие преждевременно JOURNAL OF VOLGOGRAD STATE I MEDICAL UNIVERSITY удаленных зубов постоянного прикуса. При этом, в соответствии со средними показателями OHI-S уровень гигиены в исследуемых группах характеризуется как хороший или удовлетворительный. Около 30 % обследованных имеют признаки некариозных поражений твердых тканей зубов. В превалирующем большинстве случаев это проявления различных форм гипоплазии эмали. Анализ компонентов элементного состав сыворотки крови подростков КМНС, проживающих в ЯНАО, показал значительные несоответствия с физиологическими нормами (по данным Российского общества медицинской элементологии) (табл. 2.) Показатели макро- и микроэлементного состава сыворотки крови подростков, проживающих на территории ЯНАО, мг/л Таблица2 Показатель Физиологическая норма Подростки КМНС, n = 112 Кальций 108,0 66,9 ± 2,3** Калий 190,0 132,9 ± 12,6* Магний 25,0 18,90 ± 1,24* Железо 1,4 3,05 ± 0,20** Медь 1,2 0,90 ± 0,15 Цинк 1,2 0,310 ± 0,018** Кадмий 0,003 0,00090 ± 0,00007** Никель 0,005 0,00280 ± 0,00012* Кобальт 0,002 0,00170 ± 0,00015* Хром 0,0005 0,00010 ± 0,00001 Марганец 0,01 0,0060 ± 0,0005** Алюминий 0,33 0,240 ± 0,018* Свинец 0,2 0,17 ± 0,03 Селен 0,05 0,022 ± 0,008* Ванадий 0,004 0,0029 ± 0,0003 Молибден 0,011 0,00780 ± 0,00094** Йод 0,07 0,045 ± 0,009* Достоверность различий (t-критерий Стьюдента): *p < 0,05; **p < 0,01. Выявлено резкое снижение концентрации кальция, цинка, йода, магния, селена относительно физиологического содержания, что является одним из факторов, ведущим к нарушению формирования структуры эмали и снижению ее резистентности. Концентрация железа в сыворотке крови выше физиологического норматива 1,5 раза. Железо играет важную роль в процессах метаболизма, роста и пролиферации клеток. Однако его избыточное содержание приводит к нарушению процесса обмена белков и нарушению функции одонтобластов. Выявленные изменения элементного состава с ыворотки крови могут быть связанны с содержанием макро- и микроэлементов в рационе питания подростков КМНС. Анализ данных исследования содержания макроэлементов и микроэлементов в суточном рационе питания подростков КМНС (табл. 3) показал наличие элементного дисбаланса различной степени выраженности, которые отражают поступление макро-и микроэлементов с пищей. Содержание макроэлементов и микроэлементов в рационе питания подростков (ЯНАО), мг/сут. Таблица 3 Показатели Норма в Российской Федерации (СанПиН 2.3/2.4.3590-20) Подростки КМНС, n = 112 Кальций 1200 758,75 ± 12,50** Фосфор 1200 1678,5 ± 123,4* Калий 1200 2694,7 ± 232,0* Натрий 1300 5600,0 ± 1,2*** Хлор 2000 2500,00 ± 0,19 Магний 300 267,2 ± 18,4 Железо 18 21,8 ± 1,8* Йод 0,1 0,06 ± 0,01** Селен 0,05 0,028 ± 0,010 Фтор 4,0 1,21 ± 0,20*** Достоверность различий (t-критерий Стьюдента): *р < 0,05, **р < 0,01, ***р < 0,001. Наблюдается 4-кратное превышение физиологической нормы (по данным СанПиН 2.3/2.4.3590-20 приложение № 10, от 27.10.2020) концентрации Na, Fe, К, Р и практически 2-кратное снижение содержания Ca, I, Mg, Se, F относительно возрастного норматива. Обращает на себя внимание крайне низкое содержание фтора и кальция, поступающее с пищей, что может соответствовать его низкому содержанию в сыворотке крови, приводя к снижению кариесрезистентности эмали. ЗАКЛЮЧЕНИЕ У подростков коренных малочисленных народов Севера, проживающих на территории ЯНАО, выявлена значительная распространенность кариеса зубов -более 99 % и высокая интенсивность кариозного процесса. Почти у половины обследуемых (41 %) имеются признаки воспалительных заболеваний пара-донта различной степени выраженности. Около 30 % обследованных имеют некариозные поражения твердых тканей зуба. В пищевом рационе и сыворотке крови у обследованных выявлен значительный дисбаланс микро-и макроэлементов, участвующих в одонтогенезе и обеспечивающих процессы реминерализации твердых тканей зуба. Результаты проведенного исследования могут лечь в основу индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий по повышению кариесрезистентности твердых тканей зуба с учетом состояния элементного статуса.

About the authors

A. N Oslina

Tyumen State Medical University

Email: aleksandra-0777@mail.ru
Assistant of the Department of Therapeutic and Pediatric Dentistry Tyumen, Russia

M. O Nagaeva

Tyumen State Medical University

Email: nagaeva_m@mail.ru
Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Therapeutic and Pediatric Dentistry Tyumen, Russia

V. V. Kolpakov

Tyumen State Medical University

Email: olpakov66i@rambler.ru
Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department Normal Physiology Tyumen, Russia

References

Supplementary files