Retrospective analysis of the prevalence of diseases of the oral mucosa in the Volgograd region

Full Text

В современных реалиях проблеме профилактики и лечения различных заболеваний слизистой оболочки рта (СОР) уделяется значительное внимание многих отече- ственных и зарубежных ученых [1, 2, 3]. В настоящее время наблюдается увеличение распространенности заболеваний слизистой оболочки рта. Многие исследователи отмечают обширный рост частоты встречаемости раз- личных патологий СОР за последние 3 года [4, 5, 6, 7]. Отмечается, что высокая распространенность различных заболеваний СОР связана с перенесенной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 вследствие иммунопатологических сдвигов в организме пациента [8, 9, 10, 11, 12]. Известно, что пациенты с заболевани- ями СОР представляют собой одну из наиболее сложных групп больных в стоматологии, так как часто имеют сопутствующие заболевания, отягчающие течение патологии полости рта, хроническое течение заболевания с рецидивами, частота которых при прогрессировании процесса возрастает [13, 14, 15].

Распространенность заболеваний СОПР составляет по разным регионам Российской Федерации от 10 до 30 %. Исследователями многих стран отмечается, что наибольшую распространенность среди всех нозологических форм заболеваний СОР имеют красный плоский лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз, лейкоплакия [16, 17, 18].

Однако было отмечено возрастание частоты встречаемости эрозивно-язвенных поражений СОР, которые имеют различные этиологию и патогенез, тогда как клиническая картина их достаточно схожа, при этом патологические элементы расположены на воспалительном, отечно-гиперемированном фоне. Это обусловлено возрастанием влияния негативных факторов иммунодепрессивного генеза, а также достаточно широким использованием лекарственных препаратов с антибактериальным эффектом [19, 20, 21].

Достаточное распространение имеют формы заболеваний слизистой оболочки рта, отличающиеся хроническим рецидивирующим течением, выраженной клинической симптоматикой. Все это приводит к снижению стоматологического здоровья и качества жизни больных [22, 23].

В повседневной клинической практике пациенты, обратившиеся за стоматологической помощью по поводу различных заболеваний слизистой оболочки рта, представляют одну из самых сложных и трудных групп для диагностики, что влечет за собой возникновение проблем в лечении [24].

Несмотря на многочисленные исследования по поводу проблем лечения различных заболеваний слизистой оболочки рта, работы по изучению эпидемиологии недостаточно распространены. Одно из самых крупных исследований проведено шведскими учеными, которые выявляли распространенность более 70 патологий слизистой оболочки рта [25]. Это позволило выявить и планировать дальнейшее изучение структуры стоматологической заболеваемости.

Многие исследователи указывают на наибольший рост в настоящее время именно красного плоского лишая, фиксируется его главенствующее положение в общей структуре патологии слизистой оболочки рта, наблюдаемое у жителей европейской части. При этом во многих исследованиях указывается на преимущественное поражение только слизистых оболочек у пациентов с красным плоским лишаем, частота встречаемости изолированных поражений при локализации только на слизистой оболочке рта равна 78 % [26]. В настоящее время отмечается возрастание количества случаев патологии, когда наблюдаются проявления только в полости рта, без дерматологических симптомов. С учетом этого роль врача-стоматолога в диагностике и ведении пациента играет огромную роль, главной задачей при этом является профилактическая направленность с целью предупреждения развития осложнений.

В связи с иммунопатологическим генезом многих заболеваний слизистой оболочки рта, проявляющихся воспалительно-деструктивными явлениями, наблюдается значительный рост патологий. Клиническое течение их проявляется частым рецидивированием, полиморфизмом патологических элементов, устойчивостью к существующей терапии, возможностью злокачественной трансформации, это определяет значимость и актуальность настоящей проблемы.

Кроме того, актуальность исследуемой проблемы обусловлена изменением экологической ситуации в мире, которая эволюционирует под воздействием факторов окружающей среды, вредных привычек, распространенных инфекционных заболеваний, иммунодефицитных состояний, аллергологического статуса больных, а также психоэмоционального напряжения. Все это приводит к росту распространенности воспалительно-деструктивных патологий слизистой оболочки рта, тенденции к увеличению сроков эпителизации, а также к сокращению периодов ремиссии.

Изучение уровня распространенности заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающихся эрозивно-язвенными поражениями, необходимо для дальнейшего усовершенствования диагностических и лечебных подходов к ведению данных больных. В последнее время структура заболеваний СОР претерпевает значительные изменения в сторону роста эрозивно-язвенных мукозальных поражений, что многие исследователи связывают с пандемией COVID-19, поэтому назрела задача провести актуальный анализ их распространенности. Это будет способствовать внедрению современных методов профилактики, диаг- ностики и лечения патологических состояний на слизистой оболочке полости рта, что определено важной функцией первичного звена Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести ретроспективный анализ распространенности заболеваний слизистой оболочки рта у жителей города Волгограда и Волгоградской области.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось в стоматологических поликлиниках г. Волгограда – клинических базах кафедры стоматологии Института НМФО ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России.

На основании ретроспективного анализа учетно-отчетной документации врача – стоматолога-терапевта было проведено изучение 2 719 медицинских карт стоматологического больного (форма 043у), обратившихся в стоматологические поликлиники по поводу различных заболеваний слизистой оболочки рта в период 2019–2022 гг. и пациентов, направленных на консультативный совет по заболеваниям слизистой оболочки рта кафедры стоматологии Института НМФО.

Анализ распространенности заболеваний слизистой оболочки рта был проведен по возрастным группам согласно классификации ВОЗ (2021): 1-я группа: 18–44 лет – молодой возраст; 2-я группа: 45–59 лет – средний возраст; 3-я группа: 60–74 года – пожилой возраст. Временной промежуток исследования выбран с целью изучения динамики заболеваний СОР в «доковидный» период (2019 г.), во время разгара пандемии COVID-19 (2020, 2021 гг.), а также «постковидное» время (2022 г.) с целью оценки отдаленных последствий иммунопатологических процессов.

Статистический анализ проводился с использованием программы Microsoft Excel, 2016 к системе MS Windows 10, Microsoft Corp. США в соответствии с общепринятыми методами медицинской статистики, а также с использованием пакета прикладных программ Stat Soft Statistica 13.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты изучения распространенности заболеваний слизистой СОР в динамике за 2019–2022 гг. в зависимости от возраста на основании ретроспективного анализа амбулаторных карт пациентов представлены в табл. 1, анализ данных которой наглядно демонстрирует наибольшую распространенность красного плоского лишая, хронического рецидивирующего афтозного стоматита, а также стомалгии и глоссалгии. Достаточно распространенной патологией являлись хейлиты, лейкоплакия, глосситы, кандидоз, что связано с изменением иммунологического барьера пациента.

 

Таблица 1

Частота встречаемости заболеваний СОР в динамике за 2019–2022 гг.

Диагноз	2019				2020				2021
	возрастная группа			всего	возрастная группа			всего	возрастная группа			всего	возрастная группа			всего
	1	2	3		1	2	3		1	2	3		1	2	3
Красный плоский лишай	–	75	33	108	2	78	34	114	3	99	39	141	4	11	49	163
Стоматит	12	19	11	42	10	21	12	43	11	21	13	45	9	26	10	45
ХРАС	42	12	3	57	46	13	5	64	59	21	6	86	67	26	11	104
Хейлит	12	17	19	48	15	19	21	55	16	25	22	63	10	28	27	65
Лейкоплакия	21	24	27	72	22	24	27	73	22	26	27	75	11	32	33	76
Глоссит	2	16	20	38	–	19	21	40	6	24	24	54	6	26	25	57
Десквамативный глоссит	16	12	–	28	16	16	–	32	16	19	–	35	15	19	–	34
Стомалгия, глоссалгия	–	13	42	55	–	14	48	62	–	19	52	71	–	19	77	96
Герпетический стоматит	22	8	–	30	23	8	–	31	26	11	–	37	33	8	–	41
Многоформная экссудативная эритема	15	10	–	25	17	9	–	26	21	14	2	37	30	17	1	48
Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана	18	–	–	18	22	3	–	25	21	3	–	24	22	4	–	26
Кандидоз	3	6	18	27	8	12	22	42	12	29	32	73	12	30	26	68
Итого	163	212	173	548	181	236	190	607	213	311	217	741	219	345	259	823

 

Однако нами был отмечен значительный динамический рост, особенно в 2022 г., воспалительно-деструктивных патологий, проявляющихся эрозивно-язвенными процессами на слизистой оболочке рта, но имеющими различный генез. При анализе возрастных характеристик отмечена наибольшая распространенность патологий СОР у лиц среднего возраста, тогда как ранее считалось, что данным заболеваниям подвержены пожилые люди. Лишь стомалгия наиболее распространена у старших групп населения.

Наблюдается устойчивая динамика в сторону увеличения числа обращений пациентов с заболеваниями СОР по сравнению с 2019 г. Отмечается резкий подъем заболеваемости в 2021 г. при умеренных показателях его роста в 2020 г., что можно объяснить сложившейся эпидемиологической ситуацией по поводу новой коронавирусной инфекции. В отдельные периоды развития пандемии COVID-19 в 2020 г. стоматологические поликлиники г. Волгограда оказывали только неотложную помощь, а именно осуществляли прием пациентов с острыми состояниями в полости рта. Пациенты с заболеваниями СОР вынуждены были обращаться к врачу только в случае крайней необходимости, занимаясь самолечением, что приводило к развитию запущенных, атипичных, осложненных эрозивно-язвенных проявлений и, следовательно, к росту обращаемости в 2021 г. Однако и в 2022 г. отмечен рост патологий СОР, что характеризует влияние иммунологических факторов на отдаленные последствия генеза заболеваний полости рта.

Данные анализа свидетельствуют о необходимости более детального изучения распространенности воспалительно-деструктивных заболеваний СОР вследствие значительного роста в динамике за 2019–2022 гг. Кроме того, отмечены наибольшие трудности в лечении данных патологий, в частности хронического рецидивирующего афтозного стоматита, эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы. Все они характеризовались упорным течением, протекали зачастую с достаточно тяжелыми клиническими проявлениями. Клиническая картина данных патологий представлена на рис. 1. На рис. 2 представлены данные динамики распространенности воспалительно-деструктивных патологий слизистой оболочки рта.

 

Рис. 1. Клиническая картина воспалительно-деструктивных заболеваний слизистой оболочки рта: А – хронический рецидивирующий афтозный стоматит; Б – красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма); В – многоформная экссудативная эритема

 

Рис. 2. Динамика распространенности заболеваний СОР за 2019–2022 гг.

 

По результатам анализа медицинских карт стоматологического больного наглядно продемонстрировано стойкое увеличение распространенности изучаемых заболеваний, что подчеркивает важность изучаемой проблемы и необходимость совершенствования диагностических и терапевтических подходов к ведению данных пациентов.

В связи с большой распространенностью красного плоского лишая нами был проведен ретроспективных анализ частоты встречаемости клинических форм в динамике, результаты которого представлены на рис. 3.

 

Рис. 3. Распространенность форм клинических проявлений КПЛ СОР (%)

 

Отмечен прирост распространенности эрозивно-язвенной формы, которую относят к воспалительно-деструктивным патологиям. Если в 2019 г. выявлено (34,26 ± 0,59) % обращений пациентов, а в 2022 г. – (47,86 ± 0,44) %, следовательно, прирост составил 28,42 %, что свидетельствует о развитии осложненных случаев, торпидных к существующим методам лечения. Данный факт также подтвержден уменьшением числа обращений пациентов с типичной формой – на 5,65 %; в 2019 г. – (18,52 ± 0,32) %, в 2022 г. – (12,87 ± 0,37) %.

Кроме того, предметом анализа также стало изучение количества патологических элементов на слизистой оболочке рта в динамике течения воспалительно-деструктивных заболеваний для оценки тяжести клинических проявлений. Результаты анализа представлены в табл. 2.

 

Таблица 2

Оценка тяжести клинических проявлений в динамике течения воспалительно-деструктивных патологий слизистой оболочки рта

Период	ХРАС			КПЛ			МЭЭ
	количество элементов на СОР			количество элементов на СОР			количество элементов на СОР
	1–2	3–5	более 5	1–2	3–5	более 5	1–2	3–5	более 5
2019	12	28	17	27	49	32	2	11	12
2020	9	24	31	21	41	52	2	10	14
2021	17	28	41	28	55	58	3	15	19
2022	19	38	47	29	62	72	7	19	22

 

Нами отмечено стойкое возрастание осложненных случаев с генерализованным распространением патологических элементов на СОР, при этом данная тенденция наблюдается у всех изучаемых воспалительно-деструктивных патологий, что доказывает актуальность поиска новых методов ведения данных пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Выявлено увеличение распространенности заболеваний СОР у пациентов г. Волгограда и Волгоградской области в динамике за 2019–2022 гг.
2. Наибольший рост обращаемости с тенденцией к увеличению отмечен у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями СОР, характеризующимися осложненным и затяжным течением.
3. Данные ретроспективного анализа свидетельствуют о необходимости совершенствования диагностических и терапевтических подходов к ведению больных с воспалительно-деструктивными патологиями СОР.

About the authors

Vladimir V. Shkarin

Volgograd State Medical University

Email: post@volgmed.ru
ORCID iD: 0000-0002-7520-7781

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Public Health and Healthcare, Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education

Russian Federation, Volgograd

Sergey V. Poroysky

Volgograd State Medical University

Email: post@volgmed.ru
ORCID iD: 0000-0001-6990-6482

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Disaster Medicine

Russian Federation, Volgograd

Yulia A. Makedonova

Volgograd Medical Research Center

Author for correspondence.
Email: mihai-m@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5546-8570

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Dentistry, Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education

Russian Federation, Volgograd

Svetlana V. Dyachenko

Volgograd State Medical University

Email: sveta.gavrikova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-5526-8130

Assistant of the Department of Stomatology, Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical Education

Russian Federation, Volgograd

References

Supplementary files