Features of differential diagnosis of odontogenic cystsin children

Irina V. Fomenko; Фоменко Ирина Валерьевна; Victoria A. Sidoruk; Сидорук Виктория Александровна; Anzhella L. Kasatkina; Касаткина Анжелла Левоновна; Anatoly V. Sidoruk; Сидорук Анатолий Васильевич; Ilya E. Timakov; Тимаков Илья Евгеньевич

doi:10.19163/1994-9480-2023-20-2-100-104

Features of differential diagnosis of odontogenic cystsin children

Authors: Fomenko I.V.¹, Sidoruk V.A.¹, Kasatkina A.L.¹, Sidoruk A.V.¹, Timakov I.E.¹
Affiliations:
1. Volgograd State Medical University
Issue: Vol 20, No 2 (2023)
Pages: 100-104
Section: Original Researches
URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/567838
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2023-20-2-100-104
ID: 567838

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Relevance: Odontogenic jaw cysts of inflammatory genesis in children are a cavity formation in the bone tissue with a predominantly asymptomatic course. This clinical and radiological picture may be characteristic of a number of different pathologies, which poses the clinician with the task of conducting a thorough differential diagnosis. The purpose of the study: To perform a retrospective analysis of histological examination protocols of surgical material of patients operated on for jaw cysts. Materials and methods: The analysis of protocols of pathohistological examination of surgical material of patients operated on for jaw cysts for the period 2018–2022 in the children’s dental polyclinic No. 2 of Volgograd was performed. The data obtained were processed by methods of variational statistics. Results: 89 histological examination protocols were studied, the majority were radicular cysts associated with temporary teeth-58 (70.7 %), followed by follicular cysts-16 (19.5 %), then radicular cysts associated with permanent teeth - 7 (8.5 %), and in 1 (1.2 %) case a residual cyst was diagnosed. In 6 (6.7 %) cases, there was a discrepancy between clinical and pathohistological diagnoses. Conclusion: A pathohistological examination of the cyst shell is mandatory to establish a final diagnosis, however, for the differential diagnosis of a radicular cyst from a temporary tooth and a follicular cyst, a correlation of clinical, radiological and pathohistological signs is necessary.

Keywords

odontogenic cyst of the jaw, histological examination, temporary teeth, children

Full Text

Особенностью радикулярных кист, ассоциированных с временными зубами, является быстрое вовлечение в процесс зачатков постоянных зубов, что приводит к сложности дифференциальной диагностики фолликулярной и радикулярной кисты. В связи с этим некоторые отечественные и зарубежные авторы выделяют 2 типа кист со сходной клинико-рентгенологической картиной: 1-я группа – «радикулярная», «воспалительная зубосодержащая»; 2-я группа – «фолликулярная», эволюционная «зубосодержащая» фолликулярная киста. Этиопатогенез 1-го типа кист связан с распространением периапикального воспаления от временного зуба на фолликул расположенного рядом постоянного зуба. Происхождение 2-го типа – дизонтогенетическое, эволюционное и связано с нарушением развития эмалевого органа [1, 2].

Говоря о различиях гистологического строения оболочки радикулярной и фолликулярных кист, авторы указывают на сложность дифференциальной диагностики [3]. Фолликулярная киста представлена типичной гистологией стенки из рыхлой волокнистой ткани, выстланной тонким правильным эпителием, развивающимся из остатков редуцированного эпителия эмали вокруг коронки непрорезавшегося зуба. При исследовании оболочки радикулярной кисты часто наблюдается плоский эпителий с псевдоэпителиоматозной гиперплазией, с преобладанием более толстого эпителия, наличием острого и хронического воспалительного инфильтрата [4].

Многие авторы указывают на такой этиологический фактор, как временный зуб, леченный ампутационным методом с применением формальдегида и его производных. Сообщается, что в 56–83 % причиной развития радикулярной кисты являлись зубы, ранее леченные резорцин-формалиновым методом [5, 6].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Ретроспективный анализ протоколов гистологического исследования операционного материала пациентов, прооперированных по поводу кист челюсти.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнен анализ протоколов патогистологического исследования операционного материала пациентов, прооперированных по поводу кист челюсти за период 2018–2022 гг. в детской стоматологической поликлинике № 2 г. Волгограда. Были изучены пол и возраст пациента, локализация процесса, результаты патогистологического исследования.

Данные исследования обработаны с использованием методов описательной статистики. Определяли частоты (%), средние значения показателей и стандартные ошибки (M ± m), значимость различий (p) по критерию Стьюдента (t), при уровне p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Всего было изучено 89 протоколов гистологических исследований. Случаев с диагнозом направления «радикулярная киста от временного зуба» было 61, из них подтверждено гистологически 58 (95,1 %) диагнозов. В препаратах при этом определялся фрагмент фиброзной ткани с лимфо-лейкоцитарной воспалительной инфильтрацией, покрытый многослойным плоским неороговевающим эпителием, участками грануляционной ткани, очаговыми кровоизлияниями. В 2 (3,3 %) случаев операционный материал был представлен фиброзной тканью без эпителиальной выстилки с очаговой хронической воспалительной инфильтрацией, патогистологическая картина соответствовала диагнозу «хронический периодонтит».

Протоколов с диагнозом направления «радикулярная киста челюсти от постоянного зуба» было 11, из них диагноз подтвердился гистологически в 7 (63,6 %) случаях, операционный материал был представлен фиброзной стромой с диффузной лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией, покрытый многослойным плоским эпителием. В 2 случаях (18,2 %) отсутствовала эпителиальная выстилка, патогистологическая картина соответствовала хроническому периодонтиту. В 1 (9,1 %) случае в препарате была обнаружена ткань опухоли, состоящая из мелких одноядерных клеток остеобластов, между которыми рассеяны многоядерные клетки-гиганты типа остеокластов с центральным плотным кольцом, окружающие остеоидные балочки. Данная гистологическая картина соответствовала остеобластокластоме. В 1 (9,1 %) случае на микропрепарате визуализировался участок соединительной ткани, покрытый многослойным плоским эпителием, со значительным разрастанием кровеносных сосудов, с полостями по типу капиллярной гемангиомы, патогистологическое заключение – ангиоматозный эпулис.

В 16 случаях клинический диагноз направления был «фолликулярная киста», что в 100 % было подтверждено гистологически. Однако, при изучении протоколов в 4 (25 %) случаях в стенке кисты присутствовала полиморфноклеточная воспалительная инфильтрация. Согласно некоторым литературным данным, воспалительная инфильтрация более характерна для радикулярной кисты [4].

В 1 протоколе диагнозом направления была резидуальная киста, гистологическое заключение в данном случае соответствовало радикулярной кисте (табл. 1).

Таблица 1

Соответствие клинического и гистологического диагнозов, абс. (%)

Диагноз направления, n = 89	Диагноз соответственно результату патогистологического исследования, n
Диагноз направления, n = 89	радикулярная киста	фолликулярная киста	хронический периодонтит	остеобласто-кластома	эпулис
Радикулярная киста челюсти от временного зуба, n = 61	58 (95,1)	–	2 (3,3)	–	–
Радикулярная киста от постоянного зуба, n = 11	7 (63,6)	–	2 (18,2)	1 (9,1)	1 (9,1)
Фолликулярная киста, n = 16	–	16 (100)	–	–	–
Остаточная киста, n = 1	1	–	–	–	–

Анализ литературных источников показывает ряд случаев несовпадения клинического и патогистологического диагнозов. Салеев Р.А., Абдрашитова А.Б. описывают случай подростка с диагнозом «одонтогенная радикулярная киста нижней челюсти справа», при гистологическом исследовании микропрепарата у которого выявлена редкая форма фиброзной дисплазии с кистозной трансформацией клеточных элементов [7].

Oh, Hyun & Shin сообщают о 12 случаях первичной внутрикостной карциномы у детей и подростков, у семи из которых первоначально была диагностирована одонтогенная киста. Первичная внутрикостная карцинома – редкая злокачественная одонтогенная опухоль, которая может быть ошибочно диагностирована как одонтогенная киста, поскольку иногда на рентгенографии она имеет четко очерченную границу [8]. А.Ю. Кугушев с соавт. указывают на сложность дифференциальной диагностики одонтогенной кисты, охватывающей зачатки зубов от сосудистой мальформации нижней челюсти [9].

Таким образом, с учетом подтвержденных диагнозов, большинство составили радикулярные кисты, ассоциированные с временными зубами, – 58 (70,7 %) из 82. Далее следовали фолликулярные кисты – 16 (19,5 %), затем радикулярные кисты, ассоциированные с постоянными зубами, – 7 (8,5 %), и в 1 (1,2 %) случае диагностирована резидуальная киста (рис.). Это противоречит данным V. Serra с соавт., согласно которым преобладающим гистопатологическим типом является фолликулярная киста (56,7 %), затем периапикальная киста (20 %), киста прорезывания (6,7 %) и одонтогенная кератокиста (3,3 %) [10].

Рис. Структура кист у детей на амбулаторном приеме стоматолога-хирурга

Статистически значимых гендерных различий во всех наблюдаемых группах кист выявлено не было, количество девочек и мальчиков было примерно одинаковым, 39 (47,6 %) и 43 (52,4 %) соответственно (р > 0.05). Возраст детей с кистами составлял от 8 до 17 лет, средний возраст (10,96 ± 0,23) года. Радикулярная киста от временного зуба была диагностирована у детей от 8 до 15 лет, на момент постановки диагноза наибольшее количество пациентов были в возрасте 9, 10 и 11 лет. Возраст детей, находившихся на лечении по поводу радикулярной кисты челюсти от постоянного зуба, составлял от 9 до 17 лет. Фолликулярная киста была обнаружена у детей 8–17 лет, наибольшее количество пациентов было в возрасте 10 лет.

Кисты у детей встречались чаще на нижней челюсти, чем на верхней, соответственно в 60 (73,2 %) и 22 (26,8 %) случаях, р < 0,0001. Однако были различия по преимущественной локализации между различными кистами. Для радикулярных кист от временных зубов была характерна локализация на нижней челюсти в 53 (91,4 %) случаях (р < 0,0001).

Напротив, фолликулярные кисты чаще встречались на верхней челюсти – в 14 (87,5 %) случаях, р < 0.0001. Для радикулярных кист от постоянных зубов статистически значимой разницы по локализации на нижней (в 4 случаях, 57,1 %) или верхней (в 3 случаях, 42,8 %) челюсти выявлено не было (табл. 2).

Таблица 2

Локализация кист у детей, абс. (%)

Киста	Верхняя челюсть	Нижняя челюсть
Радикулярная, ассоциированная с временным зубом, 58	5 (8,6)	53 (91,4)
Радикулярная, ассоциированная с постоянным зубом, 7	3 (42,8)	4 (57,1)
Фолликулярная, 16	14 (87,5)	2 (12,5)
Резидуальная, 1	–	1
Общее количество, 82	22 (26,8)	60 (73,2)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В структуре одонтогенных кист у детей, находившихся на амбулаторном лечении стоматолога-хирурга, преобладали радикулярные кисты, ассоциированные с временными зубами, и фолликулярные кисты. С учетом сложности дифференциальной диагностики при патогистологическом исследовании операционного материала радикулярной кисты от временного зуба и фолликулярной кисты необходима корреляция клинико-рентгенологических и патогистологических признаков. Результаты данного исследования подчеркивают значимость патогистологического исследования операционного материала, особенно в аспекте онкологической настороженности.