Определение частоты встречаемости функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с различным психоэмоциональным статусом

Полный текст

Одной из самых сложных задач современной стоматологии являются диагностика и лечение функциональных нарушений зубочелюстной системы (дисфункции «жевательного органа»), которая представляет собой единую биомеханическую систему. Нарушения одного звена этой системы ведут к различным последствиям, как в других звеньях зубочелюстной системы, так и во всем организме в целом [1].

Функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава очень распространены в молодом возрасте, что позволяет отнести данную патологию к проблемам медико-социального значения и поставить в ряд важных задач, решение которых направлено на сохранение здоровья населения [2].

Мышечно-суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – симптомокомплекс, часто встречающийся в повседневной практике врача-стоматолога. В его развитии выделяют такие основные факторы, как окклюзионно-артикуляционные, общесоматические, нейро- мышечные, психологические, а также их сочетание. Полиэтиологичность данного заболевания приводит к неэффективности лечения, если корректируется только один из факторов [3].

Согласно окклюзионно-артикуляционной теории развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава одним из основных этиологических факторов развития является нарушения окклюзии, которые включают патологию прикуса, частичное либо полное отсутствие зубов, дефекты зубных рядов, патологическую стираемость, травмы зубов, деформацию окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов, ошибки протезирования, а также другие ятрогении, связанные с ранее проводимым хирургическим, ортодонтическим и пародонтологическим лечением [4, 5].

По мнению многих авторов, особое место в развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимает бруксизм [6]. Он способствует развитию дистрофии жевательной мускулатуры, приводит к функциональной перегрузке пародонта и в результате обеспечивает дисфункциональное состояние зубочелюстной системы. По мнению Рудольфа Славичека, парафункциональная активность зубочелюстной системы является способом регулировки организмом психологической нагрузки, а также следствием стрессового влияния окружающей среды на организм человека.

Также ряд авторов выделил тесную взаимосвязь между развитием функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава и психоэмоциональным фактором, который вызывает гипертонус жевательной мускулатуры и выраженный болевой симптом (Булычева Е. А. и др., 2012; Горожанкина Е. А., 2005; Трезубов В. Н. и др., 2006; Jerjes W. et al., 2007). Стрессовое состояние приводит к активизации подсознательных процессов снижения психологической нагрузки, в частности с помощью зубочелюстной системы, которая выступает в качестве своеобразного «выпускного клапана». Постоянное психологическое напряжение, хронический эмоциональный стресс, депрессивное и тревожное состояние приводят к гипертонусу жевательных мышц, в результате возникает быстрая утомляемость и спазм, что в дальнейшем способствует развитию функциональных нарушений в височно-нижнечелюстном суставе [7, 8].

Таким образом, выявление дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с неустойчивым психическим состоянием является актуальной задачей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Определить частоту встречаемости функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с различным психоэмоциональным статусом.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проводилось на базе кафедры ортопедической стоматологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет».

Объектом исследования явились 237 пациентов в возрасте от 20 до 29 лет, из них 110 и 127 женщин. До начала исследования от каждого испытуемого было получено письменное информированное согласие в соответствии с требованиями локального этического комитета. Проводилось обследование всех пациентов на предмет наличия функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава, а также оценка их психоэмоционального статуса.

Оценка психоэмоционального статуса пациентов проводилась с использованием клинического опросника невротических состояний К.К. Яхина, Д.М. Менделевича (1978), который включает 6 шкал: 1) тревога; 2) невротическая депрессия; 3) астения; 4) истерический тип реагирования 5) обсессивно-фобические нарушения; 6) вегетативные нарушения. По результатам психодиагностического исследования пациенты по всем шкалам дифференцировались на 3 подгруппы: с высоким уровнем психического здоровья, с болезненным характером выявленных расстройств и неустойчивой психической адаптацией.

Для диагностики функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава и установления степени ее выраженности проведен опрос и клинический осмотр исследуемых пациентов на предмет наличия таких патологий, как аномалии и деформации зубочелюстной системы, патологическая стираемость твердых тканей зубов, бруксизм, мышечно-суставные дисфункции.

После выявления патологий височно-нижнечелюстного сустава оценка дисфункции производилась согласно результатам «Гамбургского теста», который позволяет достаточно точно и быстро дать оценку функциональному состоянию височно-нижнечелюстного сустава на основе сбора анамнеза и оценки следующих критериев: асимметричность открывания рта, наличие ограничения открывания рта, наличие внутрисуставных шумов, окклюзионный звук, болезненность при пальпации жевательных мышц, травматичность эксцентрической окклюзии зубов. На основе результатов теста согласно критериям оценки «Гамбургсккого теста» было выделено три группы: пациенты с ярко выраженной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, пациенты с высокой вероятностью развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и пациенты без видимых клинических признаков данной патологии (функциональная норма).

В ходе работы для каждого пациента была разработана экспресс-карта для определения ортодонтической, ортопедической, гнатологической патологии, а также психоэмоционального статуса пациентов.

Для вычисляемых относительных величин ошибка репрезентативности рассчитывалась по формуле:

$m=\sqrt{\frac{p(100-p)}{n}}$,

где p – показатель, выраженный в процентах;

n – абсолютная величина;

m – ошибка относительного показателя.

Результаты проводимых измерений для относительных величин записывали в следующем порядке p ± m.

Была проведена статистическая обработка всех полученных качественных данных с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона, что позволило выявить статистическую значимость различий полученных результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам проведенного исследования, анализа экспресс-карт пациентов было выявлено, что отсутствие патологии височно-нижнечелюстного сустава среди пациентов со стабильным психологическим состоянием встречалось чаще, чем у пациентов с неустойчивой психической адаптацией и нарушениями психоэмоционального статуса, (21,9 ± 2,7), (11,0 ± 2,0) и (4,6 ± 1,4) % всех обследованных пациентов соответственно).

Вероятность развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава наиболее часто отмечалась среди пациентов с неустойчивой психической адаптацией, (10,1 ± 2,0) %, несколько реже – среди пациентов со стабильным психическим состоянием, (7,6 ± 1,7) %, и с психоэмоциональными нарушениями, (6,8 ± 1,6) %.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава чаще всего отмечалась у пациентов с нарушениями психоэмоционального статуса, (28,3 ± 2,9) %, значительно реже – у пациентов с неустойчивой психической адаптацией, (5,5 ± 1,5) %, и при стабильном психоэмоциональном состоянии, (4,2 ± 1,3) % (табл., рис.).

 

Распределение пациентов по исследуемым критериям

Показатели	Пациенты со стабильным психическим состоянием	Пациенты с неустойчивой психической адаптацией	Пациенты с болезненным характером расстройств	Всего
Вероятность развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава	18	24	16	58
Выраженная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава	10	13	67	90
Отсутствие клинических симптомов	52	26	11	89
Всего	80	63	94	237

 

Рис. Частота встречаемости дисфункции височно-нижнечелюстного сустава среди пациентов с различным психоэмоциональным статусом: I – пациенты со стабильным психическим состоянием, II – пациенты с неустойчивой психической адаптацией, III – пациенты с болезненным характером расстройств

 

Таким образом, частота встречаемости дисфункции височно-нижнечелюстного сустава среди обследуемых пациентов составила (38,0 ± 3,2) %. При этом количество пациентов с данной патологией выше в группе, имеющей психоэмоциональные нарушения, а также у пациентов, склонных к их развитию (неустойчивой психической адаптацией). Для определения возможной взаимосвязи данных критериев проведена статистическая обработка полученных качественных данных при помощи критерия Хи-квадрат Пирсона, значение которого составило 86,157. Так как полученное значение превышает критическое значение χ², соответствующее уровню значимости p = 0,001 (18,467), то связь между факторным и результативным признаками можно считать статистически значимой (р < 0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам исследования отмечена достаточно высокая частота встречаемости дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с нарушениями психоэмоционального статуса, (28,3 ± 2,9) %. У пациентов со стабильным психоэмоциональным состоянием данная патология встречалась намного реже (4,2 ± 1,3) %. Выявлена статистически значимая взаимосвязь между развитием патологий височно-нижнечелюстного сустава и психоэмоциональным статусом пациента. Анализ полученных данных показывает, что при ухудшении психологического состояния пациентов риск проявления дисфункций височно-нижнечелюстного сустава у них значительно возрастает. Таким образом, тревожные и депрессивные состояния необходимо учитывать как фактор риска развития функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Об авторах

Ахмат Аубекирович Эльканов

Ставропольский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: aha9107@yandex.ru

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии

Россия, Ставрополь

Дарья Вадимовна Шавлакова

Ставропольский государственный медицинский университет

Email: d.shavlakova@mail.ru

студентка 5-го курса стоматологического факультета

Россия, Ставрополь

Лиана Витальевна Кокаян

Ставропольский государственный медицинский университет

Email: lkokayan@mail.ru

студентка 5-го курса стоматологического факультета

Россия, Ставрополь

Список литературы

Дополнительные файлы