Comparative analysis of the results of surgical treatment of children with odontogenic inflammatory cyst of the jaw

Victoria A. Sidoruk; Сидорук Виктория Александровна; Irina V. Fomenko; Фоменко Ирина Валерьевна; Anzhella L. Kasatkina; Касаткина Анжелла Левоновна; Anatoly V. Sidoruk; Сидорук Анатолий Васильевич; Ilya E. Timakov; Тимаков Илья Евгеньевич; Inna V. Dolgova; Долгова Инна Васильевна

doi:10.19163/1994-9480-2025-22-2-180-185

Сравнительный анализ результатов хирургического лечения детей с одонтогенной воспалительной кистой челюсти

Авторы: Сидорук В.А.¹, Фоменко И.В.¹, Касаткина А.Л.¹, Сидорук А.В.¹, Тимаков И.Е.¹, Долгова И.В.¹
Учреждения:
1. Волгоградский государственный медицинский университет
Выпуск: Том 22, № 2 (2025)
Страницы: 180-185
Раздел: В помощь практическому врачу
URL: https://journals.eco-vector.com/1994-9480/article/view/687661
DOI: https://doi.org/10.19163/1994-9480-2025-22-2-180-185
ID: 687661

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Актуальность. Проблема выбора метода хирургического лечения одонтогенной кисты челюсти воспалительного генеза обусловлена необходимостью создания условий для дальнейшего сбалансированного роста и развития зубочелюстной системы у детей. Цель исследования: проанализировать результаты лечения детей с данной патологией с применением модифицированного и общепринятого метода цистостомии. Материалы и методы. Выполнено проспективное рандомизированное исследование в двух параллельных группах 66 детей от 6 до 14 лет, у которых была диагностирована одонтогенная воспалительная киста от временного зуба. Лечение пациентов 1-й группы проводилось модифицированным методом цистостомии, дети 2-й группы были прооперированы с использованием общепринятой цистостомии. Полученные данные обработаны методами вариационной статистики. Результаты. Благоприятное течение послеоперационного периода наблюдалось у достоверно большего количества пациентов 1-й группы, (85,29 ± 6,08) %. Хороший промежуточный и отдаленный результат преобладал в группе 1, (82,35 ± 6,53) и (85,25 ± 6,08) % соответственно Вывод. Предложенную модифицированную методику цистостомии можно рассматривать в качестве метода выбора хирургического лечения одонтогенной воспалительной кисты челюсти, ассоциированной с временным зубом у детей, при размере костной полости, не превышающем 3,5 см в диаметре.

Ключевые слова

одонтогенная киста челюсти, временные зубы, дети, лечение

Полный текст

Важной задачей оперативного лечения одонтогенных кист челюстей является сохранение зачатков, расположенных в зоне кисты и обеспечение эффективного восстановления костной ткани в области деструкции [1, 2, 3]. Анализ данных отечественной и зарубежной литературы позволяет выделить основные подходы к хирургическому лечению данной патологии в настоящее время.

Широко распространена более щадящая стратегия, к которой можно отнести цистостомию, декомпрессию, марсупиализацию [4, 5, 6, 7]. Данные методы объединяет меньшая травматичность вмешательства, возможность сохранения зачатков постоянных зубов. При этом способы дренирования костной полости вариативны. Так, авторами указаны преимущества силиконовых трубок [8, 9]; тампонирование марлей, пропитанной йодсодержащими препаратами [4, 10], применение обтураторов [11, 12].

Позиция других исследователей состоит в том, что цистэктомия (энуклеация), включающая полное удаление оболочки кисты с сохранением, по возможности, постоянных зубов является оптимальным методом лечения данной патологии [13, 14].

Предложены авторские методики хирургического лечения одонтогенных воспалительных кист от временных зубов у детей, например, применение слизисто-надкостнично-костного лоскута [15].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Провести анализ результатов лечения детей с одонтогенной воспалительной кистой от временного зуба с применением модифицированного метода цистостомии.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Выполнено проспективное рандомизированное исследование в двух параллельных группах 66 детей от 6 до 14 лет, у которых была диагностирована одонтогенная воспалительная киста от временного зуба. Одним из критериев включения являлся размер кисты, не превышающий 35 мм в наибольшем измерении по конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Лечение пациентов 1-й группы проводилось модифицированным методом цистостомии, дети 2-й группы были прооперированы с использованием общепринятой цистостомии (табл.).

Общая характеристика клинических групп

Клинические группы	Пол	N		Всего
Первая	мальчики	абс.	20	34
		%	58,82 ± 8,44
	девочки	абс.	14
		%	41,18 ± 8,44
Вторая	мальчики	абс.	19	32
			59,38 ± 8,68
	девочки	абс.	13
			40,63 ± 8,68

Метод модифицированной цистостомии (патент № 2807948) характеризуется меньшей травматичностью, что проявляется в отсутствии удаления вестибулярной компактной пластинки челюсти в области очага, меньшей раневой поверхностью. Выполняется удаление причинного зуба/зубов, производятся разрезы до 0,8 см, далее отслаивается слизистая в границах разрезов, удаляется участок оболочки кисты (гистопрепарат). Рана ведется под йодоформным тампоном. Таким образом, создаются условия для декомпрессии и формирования соустья.

Определение размеров кистозного образования и изменение оптической плотности костной ткани выполнялось до оперативного лечения, через 3, 6, 12 месяцев. Пациенты обеих групп наблюдались у ортодонта.

У детей 1-й и 2-й групп оценивался ближайший постоперационный период (с 2-го по 30-й день), промежуточный (через 3 и 6 месяцев после оперативного вмешательства) и отдаленный (через 12 месяцев) результат. Для оценки результатов была разработана балльная система.

Определяли частоты (%), средние значения показателей и стандартные ошибки (M ± m), значимость различий (p) по критерию Стьюдента (t), при уровне p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На изображениях конусно-лучевой компьютерной томографии определялась однокамерная костная полость, включающая зачаток прилежащего постоянного зуба. Оптическая плотность костной ткани в зоне деструкции составляла 400-750 HU по шкале Хаунсфилда (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенологическая картина одонтогенной воспалительной кисты от временного зуба на нижней челюсти (3D-реконструкция)

Благоприятное течение послеоперационного периода наблюдалось у достоверно большего количества пациентов 1-й группы, (85,29 ± 6,08) %, в то время как неблагоприятное течение ближайшего послеоперационного периода преобладало достоверно чаще у детей 2-й группы (p < 0,05) (рис. 2).

* Значимость различий между группами p < 0,05 в % к числу детей в каждой группе.

Рис. 2. Сравнительная эффективность ближайших результатов лечения детей 1-й и 2-й групп

Недомогание и общая слабость на 2-й день после операции достоверно чаще встречалась у детей 2-й группы (p < 0,05), тогда как жалобы на боли отсутствовали у большего количества пациентов 1-й группы (p < 0,05.)

Сравнительный анализ промежуточных результатов выявил преобладание хорошего результата в 1-й группе в 1,5 раза (p < 0,05). Неудовлетворитель-ный результат в 2 раза чаще встречался во 2-й группе, но различия оказались статистически не значимы (p > 0,05) (рис. 3).

* Значимость различий между группами p < 0,05 в % к числу детей в каждой группе

Рис. 3. Сравнительная эффективность промежуточных результатов лечения детей 1-й и 2-й групп

Через 3 месяца у 100 % пациентов 1-й и 2-й групп после лечения наблюдалось уменьшение размеров очага деструкции, причем более выраженной динамика уменьшения деструкции была у пациентов 1-й группы. Представленные показатели согласуются с данными научных публикаций об эффективности декомпрессионных методик [16].

Проведение сравнительного анализа отдаленных результатов лечения показало, что достоверно чаще хорошие результаты встречались в 1-й группе (85,29 ± 6,07) %, p < 0,05. Удовлетворительный результат лечения преобладал у детей 2-й группы (p < 0,05). Во 2-й группе неудовлетворительный результат отмечен в (3,13 ± 3,08) % в отличии от пациентов 1-й группы, где неудовлетворительный результат отсутствовал (p > 0,05) (рис. 4).

* Значимость различий между группами p < 0,05 в % к числу детей в каждой группе.

Рис. 4. Сравнительная эффективность отдаленных результатов лечения детей 1-й и 2-й групп

У большинства, (91,18 ± 7,10) %, детей 1-й группы наблюдалось прорезывание постоянных зубов в правильное положение, в 3, (8,82 ± 4,87) %, случаях потребовалась ортодонтическая коррекция положения зуба.

У пациентов 2-й группы в (68,75 ± 4,28) % случаев зафиксировано самопроизвольное прорезывание в правильное положение постоянных зубов. В соответствии с Nahajowski M. (2021), факторами, способствующими большей вероятности самопроизвольного прорезывания, являются средний возраст пациента 10 лет, стадия формирования корня зуба менее половины его длины [17].

На рис. 5 представлены ортопаномограммы пациента, лечение которого выполнялось модифицированным методом цистостомии.

Рис. 5. ОПТГ пациента: а) до лечения; б) через 3 месяца

Рис. 5 (окончание). ОПТГ пациента: в) ОПТГ через 6 мес; г) через 12 мес. после операции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использование щадящей методики хирургического лечения одонтогенной воспалительной кисты челюсти способствует эффективной регенерации костной ткани, самостоятельному прорезыванию и дальнейшему развитию корня постоянного зуба. Предложенная модифицированная методика цистостомии может использоваться для лечения одонтогенной воспалительной кисты челюсти, ассоциированной с временным зубом у детей, при размере костной полости не превышающем 3,5 см в диаметре.